貧血鑒別診斷培訓(xùn)課件

貧血鑒別診斷2概念貧血(anemia)是由多種原因引起的外周血單位容積內(nèi)的血紅蛋白（Hb）濃度、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）及血細(xì)胞比容（Hct）低于本地區(qū)、相同年齡和性別的人群的參考范圍下限的一種癥狀。2貧血鑒別診斷發(fā)病情況據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數(shù)上千萬。中國患貧血的人口概率高于西方國家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。33貧血鑒別診斷4貧血診斷步驟確定有無貧血確定貧血的嚴(yán)重程度確定貧血的類型4貧血鑒別診斷5貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個指標(biāo)

HbRBCHCT（血細(xì)胞比容）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.375貧血鑒別診斷6貧血程度輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L極重<30g/L6貧血鑒別診斷7貧血存在與否假性貧血：妊娠、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血癥時，血漿容量增加，血液稀釋，容易誤診為貧血脫水或循環(huán)血量減少時，血液濃縮，血紅蛋白濃度增高，即使貧血也不容易表現(xiàn)出來7貧血鑒別診斷8類型MCV（fl)紅細(xì)胞平均體積MCHC(%)紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度常見疾病

大細(xì)胞性>10032~35

巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞性

80一10032~35

再障，溶血性貧血

急性失血

小細(xì)胞低血色素性<80<32

缺鐵性貧血

鐵粒幼貧血

貧血的分類(1)：

根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類8貧血鑒別診斷9貧血的分類(2)

根據(jù)病因及發(fā)病機制紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞增加失血9貧血鑒別診斷10

紅細(xì)胞生成減少造血干細(xì)胞生成和分化異常：AA、PRCA、MDS、甲減及腎衰竭時的貧血骨髓被異常組織浸潤：白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、MF、惡性組織細(xì)胞病細(xì)胞成熟障礙：

1）DNA合成障礙巨幼細(xì)胞貧血2）Hb合成缺陷：血紅素合成缺陷（缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血），珠蛋白合成缺陷（海洋性貧血）。10貧血鑒別診斷11紅細(xì)胞破壞：溶血性貧血紅細(xì)胞本身異常所致紅細(xì)胞外在因素所致11貧血鑒別診斷12紅細(xì)胞本身異常所致酶缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏血紅蛋白缺陷：

1）結(jié)構(gòu)異常：異常血紅蛋白病

2）生成異常：珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血）

3）卟啉代謝異常（遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì)胞生成性原卟啉?。┠ぎ惓＃哼z傳性球形紅細(xì)胞增多癥（橢圓形、口形）、PNH12貧血鑒別診斷13紅細(xì)胞外在因素所致機械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血。化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血。免疫性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進(jìn)。13貧血鑒別診斷14失血急性失血性貧血慢性失血性貧血14貧血鑒別診斷

貧血的分類(3)

根據(jù)骨髓增生程度分類

增生性貧血：如溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血增生減低性貧血：如再生障礙性貧血1515貧血鑒別診斷16診斷思路由病史到檢查由簡單到復(fù)雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強調(diào)查出病因16貧血鑒別診斷18體格檢查皮膚、粘膜有無黃染，淋巴結(jié)、肝脾是否大，心臟是否有雜音肛門指檢是否有指套染血指甲扁平或凹陷常見于IDA舌乳頭萎縮及神經(jīng)系統(tǒng)深感覺障礙見于維生素B12缺乏18貧血鑒別診斷19實驗室檢查血常規(guī)：RBCHbMCVMCHCRcDC

1.小細(xì)胞低色素時：血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、紅細(xì)胞游離原卟啉；血紅蛋白電泳及堿變性實驗；骨穿及鐵染色

2.大細(xì)胞性時：骨穿、血清葉酸和B12水平；肝病或內(nèi)分泌疾病方面檢查

3.正細(xì)胞性同時伴網(wǎng)織紅細(xì)胞升高：溶血試驗；如果網(wǎng)織紅不高同時伴白細(xì)胞和或血小板減少，需行骨穿和/或活檢

4.血DC：可以觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的數(shù)量和形態(tài)，有無異常細(xì)胞、瘧原蟲等

19貧血鑒別診斷20紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大球形紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞嗜堿點彩鐮狀細(xì)胞出現(xiàn)靶形紅細(xì)胞淚滴紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈緡錢狀排列各種異形紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞20貧血鑒別診斷21小紅細(xì)胞及大紅細(xì)胞21貧血鑒別診斷22球形紅細(xì)胞22貧血鑒別診斷23橢圓形紅細(xì)胞23貧血鑒別診斷24口形紅細(xì)胞24貧血鑒別診斷25棘形紅細(xì)胞25貧血鑒別診斷26淚滴紅細(xì)胞26貧血鑒別診斷27嗜堿性點彩27貧血鑒別診斷28緡錢樣排列28貧血鑒別診斷29總結(jié)貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種較多