麻疹專題醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

麻疹專題醫(yī)學(xué)知識講座

課時安排：2課時教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的和要求：掌握：典型麻疹臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療、并發(fā)癥的處理熟悉：發(fā)病機理、病理變化、其他類型麻疹臨床特點了解：病原學(xué)特點、流行病學(xué)

教學(xué)重點：臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防及治療教學(xué)難點：鑒別診斷教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體

一.

定義

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，它的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎，口腔麻疹粘膜斑（Koplikspots）、皮膚斑丘疹，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑。大西洋法羅島1946四川理塘1950北京門頭溝1952二.概述1965年麻疹疫苗預(yù)防發(fā)病率1978400/10萬

19954.8/10萬

下降

98%

三.

病原學(xué)病原體：麻疹病毒，副粘病毒科，麻疹病毒屬含單股負鏈RNA與核心蛋白組成的核衣殼，脂蛋白包膜上有血凝素（H）、融合蛋白（F）及基質(zhì)蛋白（M），但無神經(jīng)氨酸酶。

病原學(xué)分型及培養(yǎng)：

一個血清型。分離麻疹病毒的最好方法是組織培養(yǎng)。抵抗力：

在外界生活力不強，對陽光及一般消毒劑很敏感。耐寒、耐干燥。麻疹病毒M蛋白螺旋狀核衣殼（RNA和N蛋白）)HN/H/G糖蛋白突起多聚酶脂質(zhì)雙層包膜F糖蛋白突起麻疹病毒多形性傳染源病人是唯一的傳染源鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒發(fā)病前2d至出疹后5d均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強，恢復(fù)期不帶病毒尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日四.流行病學(xué)四.流行病學(xué)

傳播途徑主要通過飛沫直接傳播間接傳播甚少見通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小四.流行病學(xué)

人群易感性普遍易感，易感者感染后90%以上發(fā)病麻疹病后免疫力持久成人多因兒童時患過麻疹而獲免疫力6個月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病可能成為世界上第三個通過疫苗被消滅的傳染病四.流行病學(xué)

流行特征地區(qū)：全球分布季節(jié)：冬、春為主周期：漸不明顯或消失年齡：6個月至5歲最高，目前年齡有后移傾向。

五.發(fā)病機制飛沫呼吸道粘膜

血液（感染后2~3天第一次病毒血癥）

單核巨噬細胞系統(tǒng)繁殖

血液皮膚和粘膜

（感染后5~7天第二次病毒血癥）

（傳染性最強，臨床前驅(qū)期）

六.

病理變化

特征是出現(xiàn)單核細胞浸潤及形成多核巨細胞病毒或免疫復(fù)合物使真皮充血水腫血管內(nèi)皮細胞增生與單核細胞浸潤并滲出而形成麻疹皮疹和粘膜疹七.臨床表現(xiàn)

潛伏期：

6～21d，平均10d

典型麻疹：分三期，即前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期

非典型麻疹：輕型、重型、異型無皮疹型典型麻疹的前驅(qū)期發(fā)熱到出疹的3-4d，起病急。四大臨床征象：（1）發(fā)熱：一般逐漸升高，熱型不定（2）上呼吸道卡他癥狀：咳嗽、流涕（3）眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、浮腫（4）科普利克斑，見于90％以上的病人，具早期診斷價值麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）時間：發(fā)熱2～3d出現(xiàn)，持續(xù)2～3d部位：雙側(cè)第二磨牙對面的頰黏膜上，可擴散至頰、唇、齦黏膜形態(tài)：

0.5～1mm針尖大小灰白色斑點，微隆起，周圍有紅暈

典型麻疹前驅(qū)期Koplikspots麻疹-Koplik’sspots

出疹期

（1)皮疹順序：從耳后→發(fā)際→面部→軀干、四肢→手掌、足底。

（2)時間：第2~3天遍及全身

（3)疹型：直徑約2~5MM，淡紅色斑丘疹，鮮荔枝殼色，壓之褪色，可融合，疹間皮膚正常出疹期（4）全身癥狀疹出高熱伴嗜睡等，咳加重，肺羅音，頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大麻疹–皮疹CDC-B.RiceMurrayetal.MedicalMicrobiology出疹期（第2天）出疹期出疹期（第3天）

恢復(fù)期（1）出疹3-5d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀明顯減輕（2）皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色素斑，伴糠麩樣脫屑，歷時約1-2周無并發(fā)癥者整個病程為10-14d非典型麻疹(atypicalmeasles)輕型麻疹：

有部分免疫力者；潛伏期長，前驅(qū)期短、輕，常無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，無脫屑及色素沉著；無并發(fā)癥,重型麻疹：

多見于全身狀況差，免疫力低下或繼發(fā)嚴重感染者。起病急驟，持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、皰疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。非典型麻疹(atypicalmeasles)異型麻疹（疫苗后再感染-缺乏F蛋白抗體）多見于接種麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗后4-6年，再次感染麻疹者。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無麻疹粘膜斑，2-3天后出疹，但從四肢遠端開始（逆行出疹），漸及軀干及面部。皮疹為多形性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或蕁麻疹等，全身中毒癥狀重，恢復(fù)期麻疹血凝抑制抗體呈高滴度。

非典型麻疹(atypicalmeasles)無皮疹型免疫力較強或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹粘膜斑八.實驗室檢查

（1）血象：白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增加

（2）多核巨細胞：分泌物沉渣涂片及染色見多核巨細胞

（3）血清學(xué)檢查：特異性抗體（IgM、IgG等）

（4）病原學(xué)檢查:主要用于SSPE

九.并發(fā)癥支氣管肺炎心肌炎喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎

支氣管肺炎

最常見的并發(fā)癥，約占麻疹病人的12％一15％，占麻疹死亡病例的90％以上。多數(shù)發(fā)生在出疹期，年齡以5歲以下，特別是2歲以下小兒多見。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表現(xiàn)輕微氣促，肺部出現(xiàn)粗濕羅音，皮疹出齊或進入恢復(fù)期，由于抗體產(chǎn)生，以上癥狀消失。當繼發(fā)細菌與病毒混合感染時，中毒癥狀加重，常見致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等。心肌炎

較少見，可心衰。喉炎

臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，嚴重者可喉梗阻，甚至窒息死亡。麻疹腦炎

發(fā)病率約為0.1‰~5‰，多在出疹后2－6天再次發(fā)熱；出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。病死率達15％，存活者中20％~50％留有運動、智力或精神上的后遺癥。.

亞急性硬化性全腦炎

是一種急性感染的遠期并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機能的漸進性衰退，發(fā)病率約為百萬分之一。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l~3年死亡，個別能存活10年以上。大多在患麻疹2－17年后發(fā)病，患者多為少年兒童。臨床表現(xiàn)進行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癇，晚期昏迷。發(fā)病機制為M基因超突變，病毒裝配及釋放障礙，病毒持續(xù)感染。

十.診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查出疹性疾病鑒別診斷

病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著細小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高風疹(rubella)風疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大由面部開始，不波及手掌及足底，退疹后無色素沉著及脫屑，皮疹較小發(fā)熱一天或兩天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，散在，一天出齊，次日消退，玫瑰色高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小紅色丘疹，疹間皮膚充血，壓之褪色，面部無皮疹發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱

病原全身癥狀及其它特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關(guān)系腸道?？刹“l(fā)熱，咽痛，流涕，結(jié)散在斑疹或斑丘疹，發(fā)熱時或熱退后感染毒膜炎，腹瀉，全身或頸、很少融合，1-3天消出疹柯薩奇枕后淋巴結(jié)腫大退，不脫屑，有時病毒可呈紫癜樣或水泡皮疹藥物原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及發(fā)熱、服藥史疹

受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、庖疹，猩紅熱樣皮疹、

尋麻疹..十一.治療

無特殊治療，重點在加強護理、對癥處理和防治并發(fā)癥一般治療及護理（1）呼吸道隔離至疹后五天。（2）患者應(yīng)臥床休息，避免強光刺激雙眼（3）空氣要流通，濕潤（4）飲食予流食或半流食，水分要足，勿過多忌口，不宜過食油膩及燥熱食物，注意補充維生素A對癥治療（1）高熱酌情小劑量解熱藥物或頭部冷敷注意：忌用強烈退熱藥、冰水或酒精擦?。?）煩躁不安者可用少量鎮(zhèn)靜藥（3）咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳藥并發(fā)癥治療（1）麻疹肺炎（2）心肌炎、心力衰竭（3）喉炎（4）腦炎（5）亞急性硬化性全腦炎無特效療法。一般抗病毒藥物、干擾素誘導(dǎo)劑未見肯定療效；轉(zhuǎn)移因子及干擾素可試用

十二.預(yù)防

控制傳染源

早診斷早隔離早治療病人是唯一傳染源，一般隔離