血脂異常和脂蛋白異常血癥培訓(xùn)課件

血脂異常和脂蛋白異常血癥作者:趙家軍單位:山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院第二十四章血脂異常和脂蛋白異常血癥2血脂異常和脂蛋白異常血癥第一節(jié)概述第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制第三節(jié)臨床表現(xiàn)第四節(jié)診斷和鑒別診斷第五節(jié)治療3血脂異常和脂蛋白異常血癥重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握分型、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則脂蛋白分類、篩查標(biāo)準(zhǔn)和常用藥物危險(xiǎn)評(píng)估的方法、藥物聯(lián)用原則和特殊人群血脂管理4血脂異常和脂蛋白異常血癥血脂異常概述第一節(jié)5血脂異常和脂蛋白異常血癥血脂異常（dyslipidemia）通常指血清中膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。由于在血漿中脂質(zhì)以脂蛋白的形式存在，血脂異常表現(xiàn)為脂蛋白異常血癥（dyslipoproteinemia）血脂異常概述血脂和脂蛋白內(nèi)科學(xué)（第9版）6血脂異常和脂蛋白異常血癥血脂是血漿中的中性脂肪（CH和TG）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）的總稱載脂蛋白是脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的載體，參與脂代謝相關(guān)酶活性的調(diào)節(jié)及細(xì)胞膜受體的識(shí)別和結(jié)合。已發(fā)現(xiàn)有20多種載脂蛋白，按組成分為ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE血漿脂蛋白是由載脂蛋白和CH、TG、磷脂（PL）等組成的球形大分子復(fù)合物。血漿脂蛋白分為6類：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及脂蛋白（a）[Lp（a）]內(nèi)科學(xué)（第9版）血脂和脂蛋白7血脂異常和脂蛋白異常血癥分類水合密度（g/ml）顆粒直徑（nm）主要脂質(zhì)成分主要載脂蛋白來(lái)源功能CM＜0.95080~500TGB48、A1、A2小腸合成轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG到外周組織VLDL0.950~1.00630~80TGB100、E、Cs肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG到外周組織IDL1.006~1.01927~30TG、CHB100、EVLDL分解代謝LDL前體，部分經(jīng)肝臟代謝LDL1.019~1.06320~27CHB100VLDL和IDL分解代謝轉(zhuǎn)運(yùn)CH到外周組織，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)其攝取和利用，與ASCVD直接相關(guān)HDL1.063~1.2108~10CH、PLA1、A2、Cs肝臟和小腸合成逆向轉(zhuǎn)運(yùn)CH，HDL-C與ASCVD負(fù)相關(guān)Lp（a）1.055~1.08526CHB100、（a）Apo（a）和LDL形成的復(fù)合物可能與ASCVD相關(guān)脂蛋白的主要特性和功能內(nèi)科學(xué)（第9版）8血脂異常和脂蛋白異常血癥血脂異常的分類表型分類類型TCTGCMVLDLLDL風(fēng)險(xiǎn)I

易發(fā)胰腺炎IIa

易發(fā)冠心病IIb

易發(fā)冠心病III

易發(fā)冠心病IV

易發(fā)冠心病V

易發(fā)胰腺炎脂蛋白異常血癥表型分類注：

水平升高；

水平正常；

水平降低內(nèi)科學(xué)（第9版）9血脂異常和脂蛋白異常血癥病因分類原發(fā)性血脂異常原發(fā)性血脂異常占血脂異常的絕大多數(shù)，由遺傳基因缺陷與環(huán)境因素相互作用引起。由基因缺陷所致的血脂異常多具有家族聚集性，通常稱為家族性高脂血癥。原因不明的稱為散發(fā)性或多基因性脂蛋白異常血癥繼發(fā)性血脂異常由其它疾病如甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、腎病綜合征等，或某些藥物如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等所引起的繼發(fā)性血脂異常內(nèi)科學(xué)（第9版）血脂異常的分類10血脂異常和脂蛋白異常血癥內(nèi)科學(xué)（第9版）臨床分類注：

水平升高；

水平正常；

水平降低11血脂異常和脂蛋白異常血癥病因與發(fā)病機(jī)制第二節(jié)12血脂異常和脂蛋白異常血癥原發(fā)性血脂異常原因不明，是遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。大部分原發(fā)性血脂異常存在單一或多個(gè)基因突變，環(huán)境因素包括不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖、年齡、吸煙及酗酒等內(nèi)科學(xué)（第9版）原發(fā)性血脂異常13血脂異常和脂蛋白異常血癥甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤、多囊卵巢綜合癥、過(guò)量飲酒等可引起繼發(fā)性血脂異常，上述疾病通過(guò)不同機(jī)制影響脂質(zhì)或脂蛋白的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝等環(huán)節(jié)某些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可引起繼發(fā)性血脂異常，如噻嗪類利尿劑可引起血清總膽固醇（TC）、TG、VLDL及LDL升高，HDL降低；非選擇性β受體阻滯劑可引起血清TG、LDL-C升高，HDL-C降低。長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)脂肪分解，引起血漿TC和TG水平升高內(nèi)科學(xué)（第9版）繼發(fā)性血脂異常14血脂異常和脂蛋白異常血癥臨床表現(xiàn)第三節(jié)15血脂異常和脂蛋白異常血癥黃色瘤是一種異常的局限性皮膚隆起，由脂質(zhì)局部沉積引起，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹形狀，質(zhì)地柔軟，最常見于眼瞼周圍。血脂異常病人可出現(xiàn)角膜環(huán)，位于角膜外緣呈灰白色或白色，由角膜脂質(zhì)沉積所致，常發(fā)生于40歲以下。嚴(yán)重的高TG血癥可出現(xiàn)脂血癥眼底改變內(nèi)科學(xué)（第9版）黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和眼底改變16血脂異常和脂蛋白異常血癥脂質(zhì)在血管內(nèi)皮下沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管和周圍血管病變。某些家族性血脂異?？捎谇啻浩谇鞍l(fā)生冠心病，甚至心肌梗死。嚴(yán)重的高CH血癥可出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重的高TG血癥（＞10mmol/L）可引起急性胰腺炎內(nèi)科學(xué)（第9版）動(dòng)脈粥樣硬化17血脂異常和脂蛋白異常血癥診斷與鑒別診斷第四節(jié)18血脂異常和脂蛋白異常血癥詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括飲食和生活習(xí)慣、引起繼發(fā)性血脂異常的相關(guān)病史、引起血脂異常的用藥史以及家族史。體格檢查需注意有無(wú)黃色瘤、角膜環(huán)和脂血癥眼底改變等。血脂異常的診斷采用《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》關(guān)于我國(guó)血脂合適水平及異常分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）19血脂異常和脂蛋白異常血癥血脂異常診斷及分層標(biāo)準(zhǔn)類型TCTGCMVLDLLDL分層TCLDL-CHDL-C非-HDL-CTG理想水平<2.6<3.4合適水平<5.2<3.4<4.1<1.7邊緣升高5.2～6.193.4～4.094.1～4.891.7～2.29升高≥6.2≥4.1≥4.9≥2.3降低<1.0診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）20血脂異常和脂蛋白異常血癥鑒別診斷甲狀腺功能減退癥（甲減）：甲減病人常伴發(fā)血脂異常，多表現(xiàn)為IIa型（單純高膽固醇血癥）或IIb型（混合型高脂血癥）?甲減對(duì)TC及LDL-C影響最大，對(duì)TG?HDL-C及VLDL影響較小?甲減引起血脂異常的主要機(jī)制是，甲狀腺激素分泌減少導(dǎo)致LDL-C攝取減少、CH合成增加和轉(zhuǎn)化減少。TSH可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)CH和TG合成、抑制CH轉(zhuǎn)化。甲減的診斷主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，血清TSH水平升高、甲狀腺激素（T3、T4）水平降低內(nèi)科學(xué)（第9版）21血脂異常和脂蛋白異常血癥鑒別診斷庫(kù)欣綜合征：本病引起的血脂異常多表現(xiàn)為IIb型（混合型高脂血癥）。腎上腺糖皮質(zhì)激素可以動(dòng)員脂肪、促進(jìn)TG分解；同時(shí)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，促進(jìn)脂肪合成。庫(kù)欣綜合征脂肪動(dòng)員和合成均增加，但促進(jìn)合成作用更強(qiáng)，導(dǎo)致脂肪總量增加。本病診斷主要根據(jù)典型癥狀和體征，如向心性肥胖、紫紋、毛發(fā)增多、性功能障礙等。實(shí)驗(yàn)室診斷包括血皮質(zhì)類固醇升高并失去晝夜變化節(jié)律、尿17-羥皮質(zhì)類固醇排出量顯著增高、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制內(nèi)科學(xué)（第9版）22血脂異常和脂蛋白異常血癥腎病綜合征：高脂血癥是腎病綜合征臨床特征之一，其特點(diǎn)是幾乎所有血脂和脂蛋白成分均增加，TC、LDL-C、sLDL、ApoB、ApoC2、ApoE、Lp（a）等均有不同程度升高，TG和VLDL可能升高，HDL正?；蛏韵陆?。腎病綜合征引起血脂異常的主要機(jī)制是低白蛋白血癥導(dǎo)致脂蛋白合成增加、分解減少。本病診斷主要根據(jù)大量蛋白尿（＞3.5g/d）和低白蛋白血癥（＜30g/L）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：SLE引起的血脂異常與免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)，自身抗體與肝素結(jié)合，抑制脂蛋白酶活性，減慢VLDL清除。SLE診斷主要根據(jù)：臨床表現(xiàn)，如皮損、心肝腎等臟器損害；自身抗體檢查，包括抗核抗體（ANA）、抗雙鏈脫氧核糖核酸（dsDNA）抗體、抗可溶性抗原（ENA）抗體等；皮膚和腎臟組織病理學(xué)檢查，皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性和“滿堂亮”腎小球鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）23血脂異常和脂蛋白異常血癥治療第五節(jié)24血脂異常和脂蛋白異常血癥治療原則根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)程度決定干預(yù)策略進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，已診斷ASCVD者為極高危人群；符合以下條件之一者為高危人群LDL-C≥4.9mmol/L1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L且年齡≥40歲的糖尿病病人。不具有上述情況的個(gè)體，在決定是否需要調(diào)脂治療前，應(yīng)根據(jù)LDL-C或TC水平、有無(wú)高血壓及其他ASCVD危險(xiǎn)因素進(jìn)行未來(lái)10年間ASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估，并按照ASCVD10年發(fā)病平均危險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，將＜5%，5%～9%及≥10%分別定義為低危、中危及高危內(nèi)科學(xué)（第9版）25血脂異常和脂蛋白異常血癥此外，對(duì)ASCVD10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡低于55歲的人群，建議進(jìn)行ASCVD余生危險(xiǎn)評(píng)估，以便對(duì)高危個(gè)體早期干預(yù)。上述人群中，如存在以下危險(xiǎn)因素≥2項(xiàng)，其ASCVD余生危險(xiǎn)為高危收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg非-HDL-C≥5.2mmol/LHDL-C＜1.0mmol/L體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2吸煙內(nèi)科學(xué)（第9版）治療原則26血脂異常和脂蛋白異常血癥將降低LDL-C作為首要干預(yù)靶點(diǎn)危險(xiǎn)等級(jí)LDL-C非-HDL-C低危、中危＜3.4＜4.1高危＜2.6＜3.4極高危＜1.8＜2.6不同ASCVD危險(xiǎn)人群降LDL-C/非-HDL-C治療達(dá)標(biāo)值（mmol/L）內(nèi)科學(xué)（第9版）治療原則27血脂異常和脂蛋白異常血癥調(diào)脂首選他汀類藥物建議根據(jù)病人血脂基線水平使用中等強(qiáng)度他汀作為起始劑量，根據(jù)個(gè)體療效和耐受情況調(diào)整劑量；若TC水平不能達(dá)標(biāo)，考慮與其它藥物（如依折麥布）聯(lián)合使用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果經(jīng)他汀治療后，如非-HDL-C仍不達(dá)標(biāo)，可考慮與貝特類藥物或高純度魚油制劑聯(lián)合使用。當(dāng)血清TG≥1.7mmol/L時(shí)，首先應(yīng)用非藥物干預(yù)措施，包括治療性飲食、減輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等。對(duì)于嚴(yán)重高TG血癥（空腹TG≥5.7mmol/L）病人，應(yīng)首先考慮使用降TG和VLDL-C的藥物（如貝特類、高純度魚油或煙酸）。對(duì)于HDL-C＜1.0mmol/L病人，主張控制飲食和改善生活方式內(nèi)科學(xué)（第9版）治療原則28血脂異常和脂蛋白異常血癥治療性生活方式干預(yù)血脂異常明顯受飲食和生活方式影響?？刂骑嬍澈透纳粕罘绞绞侵委熝惓５幕A(chǔ)措施。無(wú)論是否選擇藥物治療，都必須堅(jiān)持生活方式干預(yù)飲食控制：改善飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)病人血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動(dòng)強(qiáng)度等制訂食譜增加運(yùn)動(dòng)：每天30min中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，每周5～7天，保持合適的體重指數(shù)（BMI:20.0～23.9kg/m2）。對(duì)于ASCVD病人應(yīng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)充分評(píng)估其安全性其他：戒煙、限鹽、限制飲酒、禁烈性酒內(nèi)科學(xué)（第9版）29血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療他汀類：他汀類藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制體內(nèi)CH合成限速酶（HMG-CoA還原酶）活性，減少CH合成，同時(shí)上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加速LDL分解代謝，還可抑制VLDL合成?？娠@著降低血清TC、LDL-C和ApoB，也在一定程度上降低TG，并輕度升高HDL-C。他汀類降低冠心病死亡率和病人總死亡率。他汀治療后，LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)降低20%。他汀治療也能使基線CH不高的高危人群受益他汀類藥物適用于高CH血癥、混合性高脂血癥和ASCVD。目前國(guó)內(nèi)臨床常用的他汀和每天劑量范圍：洛伐他?。╨ovastatin，10～80mg），辛伐他?。╯imvastatin，5～40mg），普伐他?。╬ravastatin，10～40mg），氟伐他?。╢luvastatin，10～40mg），阿托伐他汀（atorvastatin，10～80mg），瑞舒伐他汀（rosuvastatin，10～20mg）。不同種類與劑量的他汀降CH幅度存在較大差別內(nèi)科學(xué)（第9版）30血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療腸道CH吸收抑制劑依折麥布（ezetimibe）口服后被迅速吸收，結(jié)合成依折麥布葡萄醛甘酸，作用于小腸細(xì)胞刷狀緣，抑制膽固醇和植物固醇吸收。適用于高CH血癥和以TC升高為主的混合性高脂血癥，單藥或與他汀類聯(lián)合使用內(nèi)科學(xué)（第9版）31血脂異常和脂蛋白異常血癥普羅布考普羅布考（probucol）滲入到LDL顆粒核心中影響脂蛋白代謝，促進(jìn)LDL通過(guò)非受體途徑清除，降低TC和LDL-C。普羅布考明顯降低HDL-C，但被認(rèn)為可改變后者的結(jié)構(gòu)和代謝，提高其逆向轉(zhuǎn)運(yùn)CH的能力。適用于高CH血癥，尤其是HoFH和黃色素瘤病人膽酸螯合劑屬堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)與膽汁酸不可逆結(jié)合，阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，促使膽汁酸隨糞便排出，減少CH的重吸收。適用于高CH血癥和以TC升高為主的混合性高脂血癥內(nèi)科學(xué)（第9版）藥物治療32血脂異常和脂蛋白異常血癥高純度魚油制劑魚油主要成分為n-3長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）等，其調(diào)脂機(jī)制尚不清楚，降低TG和輕度升高HDL-C，對(duì)TC和LDL-C無(wú)影響。適用于高TG血癥和以TG升高為主的混合型高脂血癥新型調(diào)脂藥物ApoB100合成抑制劑：米泊美生（mipomersen）是針對(duì)ApoBmRNA的反義寡核苷酸，通過(guò)抑制ApoB轉(zhuǎn)錄減少VLDL合成和分泌，可使LDL降低25%內(nèi)科學(xué)（第9版）藥物治療34血脂異常和脂蛋白異常血癥新型調(diào)脂藥物前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑：通過(guò)抑制PCSK9阻止LDL受體降解，從而促進(jìn)LDL-C的清除。臨床研究顯示，PCSK9單抗單獨(dú)或與他汀聯(lián)合使用均明顯降低血清LDL-C（40%～70%），同時(shí)改善HDL-C、Lp（a）等指標(biāo)微粒體TG轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑：洛美他派（lomitapide）于2012年被FDA批準(zhǔn)上市，主要用于治療HoFH，可使LDL-C降低達(dá)40%。不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要包括轉(zhuǎn)氨酶升高和脂肪肝內(nèi)科學(xué)（第9版）藥物治療35血脂異常和脂蛋白異常血癥中藥治療基本原則是化痰、活血、理氣。具有調(diào)脂作用的中藥有山楂、苦丁、絞股藍(lán)、石菖蒲等，可選用具有降脂作用的中成藥有血脂康、脂必妥、蒲參膠囊等。中藥可與其它調(diào)脂藥物聯(lián)用調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于提高血脂達(dá)標(biāo)率和降低不良反應(yīng)發(fā)生率。聯(lián)合方案須依據(jù)病人血脂異常的分型、藥物調(diào)脂作用機(jī)制以及藥物的其他作用特點(diǎn)等制定，多由他汀類與另一種作用機(jī)制不同的調(diào)脂藥物組成他汀類與依折麥布：高CH血癥病人如對(duì)中等強(qiáng)度他汀治療血脂不達(dá)標(biāo)或不耐受，可考慮聯(lián)合應(yīng)用依折麥布內(nèi)科學(xué)（第9版）藥物治療36血脂異常和脂蛋白異常血癥調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用他汀類與貝特類：他汀類與貝特類聯(lián)用能更有效降低LDL-C和TG水平，同時(shí)升高HDL-C，尤其適用于高危心血管病病人他汀治療后仍存在TG或HDL-C控制不佳者。他汀與非諾貝特聯(lián)用可使高TG伴低HDL-C血癥病人心血管獲益他汀與n-3脂肪酸可用于治療混合型高脂血癥，不增加各自的不良反應(yīng)。由于大劑量n-3不飽和脂肪酸可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用內(nèi)科學(xué)（第9版）藥物治療37血脂異常和脂蛋白異常血癥脂蛋白血漿置換是FH（尤其是HoFH）的重要輔助治療措施，可使LDL-C降低55%～70%。最佳治療頻率為每周1次。也用于極個(gè)別對(duì)他汀類藥物過(guò)敏或不能耐受的嚴(yán)重難治性高膽固醇血癥者。該治療價(jià)格昂貴，有創(chuàng)且存在感染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療對(duì)極嚴(yán)重的高膽固醇血癥，如HoFH或?qū)λ幬餆o(wú)法耐受的嚴(yán)重高膽固醇血癥病人，可考慮手術(shù)治療，包括部分回腸末段切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)和肝臟移植術(shù)等內(nèi)科學(xué)（第9版）其他治療措施38血脂異常和脂蛋白異常血癥調(diào)脂治療一般是長(zhǎng)期的，甚至是終生的。不同個(gè)體對(duì)同一治療措施或藥物的療效和副作用差異很大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂水平及其它相關(guān)指標(biāo)。非藥物治療者，開始3～6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂，如達(dá)標(biāo)則繼續(xù)非藥物治療，但仍需每6～12個(gè)月復(fù)查1次。首次服用調(diào)脂藥物者，應(yīng)于用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶；如血脂達(dá)標(biāo)且無(wú)不良反應(yīng)，逐步減為每6～12個(gè)月復(fù)查1次；如血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)不良反應(yīng)，每3個(gè)月復(fù)查1次。如治療3～6個(gè)月血脂仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)調(diào)整藥物劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物。每次調(diào)整藥物種類或劑量均需在6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶內(nèi)科學(xué)（第9版）治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)39血脂異常和脂蛋白異常血癥特殊人群血脂異常的管理糖尿病糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高或正常。調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病病人發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。糖尿病病人血脂異常應(yīng)按照ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程進(jìn)行危險(xiǎn)分層干預(yù)管理，并根據(jù)心血管疾病危險(xiǎn)程度確定LDL-C達(dá)標(biāo)值。40歲及以上糖尿病病人血清LDL-C水平應(yīng)控制在2.6mmol/L以下、HDL-C在1.0mmol/L以上。用藥首選他汀類藥物，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)科學(xué)（第9版）40血脂異常和脂蛋白異常血癥特殊人群血脂異常的管理高血壓調(diào)脂治療能夠使多數(shù)高血壓病人獲益，特別是在減少冠心病事件方面。對(duì)于收縮壓＞143.5mmHg的亞組人群，他汀與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，使心血管危險(xiǎn)下降更為顯著。中等危險(xiǎn)的高血壓病人均應(yīng)啟動(dòng)他汀治療，根據(jù)不同危險(xiǎn)程度確定調(diào)脂達(dá)標(biāo)值內(nèi)科學(xué)（第9版）41血脂異常和脂蛋白異常血癥代謝綜合征代謝綜合征的主要防治目標(biāo)是預(yù)防ASCVD以及2型糖尿病，對(duì)已有ASCVD者要預(yù)防心血管事件再發(fā)。原則上應(yīng)先啟動(dòng)生活方式治療，如果不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)針對(duì)各個(gè)組份采取相應(yīng)藥物治療