肩關(guān)節(jié)脫位-骨傷科

肩關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷科

肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位，古稱“肩胛骨出”、“肩膊骨出向”或“肩骨脫臼”。肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位之一。占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。肩關(guān)節(jié)易于發(fā)生脫位是受其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能所決定的。好發(fā)于20—50歲之間的男性成年。新鮮脫位處理不及時(shí)或不妥，往往轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性脫位，脫位通?？砂橛须殴峭饪祁i或大結(jié)節(jié)骨折。2解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)由肱骨頭及肩盂構(gòu)成。肩盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3—1/4，因此該關(guān)節(jié)的骨性結(jié)合很不牢固。此外肩關(guān)節(jié)囊松大薄弱，前方尤為明顯，這種結(jié)構(gòu)為增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度提供了良好的條件，但對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。3解剖特點(diǎn)

維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定－－肌肉肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定正是主要依賴于肌肉的協(xié)調(diào)平衡來維持。肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉受損傷，肌力下降，肩部的肌肉失去平衡、協(xié)調(diào)和穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，從而可使本不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)更不穩(wěn)定4病因病機(jī)多由間接暴力引起，極少數(shù)為直接暴力所致。關(guān)節(jié)脫位的主要病理改變是關(guān)節(jié)囊撕裂和肱骨頭移位。

5病因病機(jī)在肩關(guān)節(jié)廣泛的活動(dòng)范圍內(nèi)，任何一個(gè)活動(dòng)角度或部位，或活動(dòng)的任一瞬時(shí)，如某一結(jié)構(gòu)遭受破壞，或肌肉的協(xié)調(diào)作用失去平衡，都可破壞關(guān)節(jié)的相對穩(wěn)定性而致關(guān)節(jié)脫位6可發(fā)生盂唇軟骨自盂前緣撕脫，肱骨大結(jié)節(jié)骨折或肩袖損傷等。肱骨頭脫位可造成臂叢神經(jīng)損傷，腋神經(jīng)牽拉損傷尤為多見。有時(shí)也可造成腋部血管損傷，年老，有動(dòng)脈硬化者尤為多見7分類1、根據(jù)脫位的時(shí)間長短和脫位次數(shù)的多少，可分為新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位3種。2、根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位2種。前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下及胸腔內(nèi)脫位。其中以喙突下脫位最多見。由于肌肉的收縮、牽拉作用，盂下脫位多轉(zhuǎn)變?yōu)猷雇幌旅撐?、新鮮脫位處理不及時(shí)或不妥，往往轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性脫位，脫位通?？砂橛须殴峭饪祁i或大結(jié)節(jié)骨折。8診斷要點(diǎn)

一、病史：有明確外傷史。二、癥狀與體征：

1、癥狀－傷后患肩疼痛、腫脹，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)障礙。

2、體征－方肩畸形、上臂呈彈性固定于半外展位、肩峰下有空虛感、

Dugas征（＋）；在盂下、喙突下或鎖骨下可觸到肱骨頭。三、影像學(xué)檢查－X線檢查。9體征10肩脫位類型11X線片12治療

二、手法復(fù)位牽引推拿復(fù)位。手牽腳蹬復(fù)位。牽引回旋復(fù)位。三、手術(shù)治療四、固定

1、懸吊固定于胸壁3周。

2、外固定架將肩關(guān)節(jié)固定于外展60°，前屈30－45°位置繼續(xù)固定3－4周。13治療--手法復(fù)位14手牽足蹬，矯正脫位重疊15動(dòng)作要領(lǐng)外旋外展持續(xù)牽引逐步內(nèi)收16持續(xù)牽引法17手法復(fù)位18治療一、辨證論治脫位早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服舒筋活血湯或活血止痛湯等，外敷活血散、消腫止痛膏等；中期宜舒筋活血、強(qiáng)筋壯骨，內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯或補(bǔ)腎壯筋湯等，外敷舒筋活絡(luò)膏；后期內(nèi)服八珍湯或補(bǔ)中益氣湯等，外洗方可選用蘇木煎。19固定20預(yù)防與調(diào)護(hù)

固定后即鼓勵(lì)患者作手腕及手指練功活動(dòng)，1周后開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸活動(dòng)，2周后開始逐