《急診醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)大綱

“急診醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)大綱英文名稱：EmergencyMedicine課程編號：

CLIM401048學(xué)時(shí)：

32（理論學(xué)時(shí)：20實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：12）學(xué)分：

1.5適用對象：XXX醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班、臨床醫(yī)學(xué)5+3一體化、五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。先修課程：診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)。使用教材及參考書：沈洪，劉中民；急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)（第2版）；北京；人民衛(wèi)生出版社；2014。一、課程性質(zhì)和目的性質(zhì)：急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，急救基本技術(shù)、基本操作目的：講授急診醫(yī)學(xué)中臨床常見急癥及其鑒別診斷，以及需要緊急救治否則危急生命的臨床疾病，包括胸痛、呼吸困難、急性感染、休克、心肺腦復(fù)蘇、中毒、急性心腦血管疾病、創(chuàng)傷、災(zāi)難救援等專業(yè)理論知識。同時(shí)通過臨床實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)，講授急救技能，包括心肺復(fù)蘇、氣管插管術(shù)等、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)等。二、課程內(nèi)容簡介急診醫(yī)學(xué)是一門貫穿在院前急救、院內(nèi)救治、急危重癥監(jiān)護(hù)過程中的學(xué)科，其學(xué)科范疇包括現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急?。òY）的救治、心肺復(fù)蘇、急性中毒、理化及環(huán)境因素?fù)p傷，以及?？萍痹\的理論和技能。因此，在急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)針對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷、以及患者自認(rèn)為患有的疾病，進(jìn)行初步的評估判斷、急診處理、治療和防預(yù)，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科治療及精神心理救助。三、教學(xué)基本要求急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生學(xué)會如何去思考，怎樣面對臨床急診問題，應(yīng)該把敏銳和關(guān)注作培養(yǎng)一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來重視，這意味著急診醫(yī)生更能在繁亂復(fù)雜的急診或急救環(huán)境中，敏銳的把握住威脅生命病情的瞬息變化，能關(guān)注到來自醫(yī)院環(huán)境之外的急診醫(yī)療的問題和需求。1、臨床思維在急診中，首先要確定生命體征是否平穩(wěn)，以搶救生命做為根本原則。要培養(yǎng)快速采集患者信息的能力，根據(jù)相關(guān)傷病部位進(jìn)行查體，根據(jù)傷病情況決定應(yīng)做哪些必要的輔助檢查，對獲得的所有臨床資料進(jìn)行綜合分析，并將分析的結(jié)果用于病情判斷和急診救治上。2、時(shí)間限制急救的時(shí)效性反映了急救的時(shí)間與救治效果之間的關(guān)系，即在救治時(shí)間窗內(nèi)通過相應(yīng)的措施，達(dá)到單位時(shí)間內(nèi)的最佳救治效果。急危重癥變化進(jìn)展快，缺少代償，后果嚴(yán)重，盡早控制病情發(fā)展較滯后的積極處理代價(jià)低、結(jié)果好。3、多技能需求合格的急診醫(yī)生，除臨床醫(yī)療工作技能外，應(yīng)具備一定的教學(xué)、科研能力，除注重急危重癥的某個(gè)領(lǐng)域外，也可涉及各種輔助檢查、特殊治療，甚至精神心理、災(zāi)害救援、法律保護(hù)等。除掌握各種急危重癥的診療能力，還需具備各種搶救技術(shù)及儀器使用的能力。4、多學(xué)科需求隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，專業(yè)劃分愈發(fā)細(xì)致，這樣劃分使得相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生能夠更專業(yè)、更具特長，針對某一疾病的研究更為深入。但對于急診醫(yī)師，所面對的是互相交叉、摻雜的疾病譜，需要培養(yǎng)綜合處理多種疾病、多個(gè)臟器系統(tǒng)的能力。需要培養(yǎng)整體與局部的平衡能力。急診患者涉及的臨床癥狀零亂復(fù)雜，急性多器官損害及功能障礙變化規(guī)律有別于單一器官的病理變化，臨床上看似不直接關(guān)聯(lián)的癥狀、體征，卻在復(fù)雜病理機(jī)制中存在密切的相關(guān)性，所以需要具備跨多專科的知識進(jìn)行綜合分析判斷，把握影響生命指征穩(wěn)定的根本點(diǎn)。5、切入點(diǎn)針對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)“先搶后救”特點(diǎn)，對于危急重癥患者，首先采取的維持生命體征的搶救措施，而不是遵循查找病因、病因治療的順序，需要急診醫(yī)師能正確定位，掌握主次。6、處置簡便性急診對危重傷病的處理原則要求及時(shí)、簡捷、有效，對眾多臨床急癥，特別是可能快速引起生命危險(xiǎn)的急癥，應(yīng)該制定相對固定的臨床路徑，作為急診醫(yī)療實(shí)踐可遵循的最基本標(biāo)準(zhǔn)，盡可能依照循證醫(yī)學(xué)的原則，以便急診醫(yī)生選擇最為合適的診療方法。急診的診療方法簡捷有利于現(xiàn)場急救和早期救治的規(guī)范使用，也方便記憶和實(shí)施操作。四、教學(xué)內(nèi)容及安排第一章：急診概論和膿毒癥（Sepsis）1.急診概論，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史、學(xué)科內(nèi)容以及進(jìn)展2.了解Sepsis的定義3.掌握Sepsis的分類4.掌握Sepsis及SevereSepsis、Septicshock的基本概念5.掌握全身系統(tǒng)反應(yīng)綜合征(SIRS)及掌握Sepsis的早期診斷及病情評估手段及標(biāo)準(zhǔn)6.2012SSC指南解讀及應(yīng)用第二章：心肺腦復(fù)蘇1.心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念2.心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展史3.基本生命支持4.高級生命支持5.綜合的復(fù)蘇后治療6.總結(jié)第三章：急性胸痛1.概論及胸痛的病理生理2.兩份思考病例3.急性胸痛的病因4.區(qū)分溶栓抗凝與溶栓抗凝禁忌的疾病5.胸痛的病史采集和體征的預(yù)示6.胸痛的一線檢查和意義7.急性冠脈綜合癥的診斷：典型心絞痛癥狀和心電圖的意義和診斷8.急性肺拴塞的癥狀和體征，心電圖診斷和CTA的診斷9.動脈夾層的癥狀、體征和超聲檢查第四章：呼吸困難（pulmogenicdyspnea）1.掌握肺源性呼吸困難的類型和常見病因2.掌握常見呼吸困難類型的不同點(diǎn)2.1吸氣性呼吸困難與呼氣性呼吸困難不同點(diǎn)2.2肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難不同點(diǎn)2.3神經(jīng)精神源性呼吸困難的特征3.熟悉呼吸困難病因4.掌握常見呼吸困難疾病的鑒別診斷要點(diǎn)自發(fā)性氣胸、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥、急性心功能不全(肺水腫)、支氣管哮喘5.了解其他呼吸困難疾病特征第五章：意識障礙和抽搐1.昏迷診斷及鑒別診斷2.腦出血3.腦梗死4.糖尿病昏迷第六章：急性中毒1.急性中毒的概述1.1急性中毒概念1.2急性中毒的分類1.3急性中毒的中毒機(jī)制1.4毒物的代謝吸收排出1.5中毒的診斷及治療原則2.中毒各論2.1急性一氧化碳中毒2.2急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2.3百草枯中毒3.總結(jié)第七章：急腹癥1.急腹癥的概述2急腹癥臨床特點(diǎn)3.急腹癥的病理生理學(xué)基礎(chǔ)b4.急腹癥的定位、定性和定因診斷思路5.急腹癥的鑒別診斷6.急腹癥處理原則第八章：急性發(fā)熱，危重癥監(jiān)測1.急性發(fā)熱的概述1.1發(fā)熱的概念1.2發(fā)熱的分類及常見病因1.3發(fā)熱的處理原則2.臨床特點(diǎn)及診斷、鑒別診斷2.1發(fā)熱的特點(diǎn)（如：熱度、熱程、熱型、時(shí)相）2.2診斷（病史、體格檢查、輔助檢查）3.3鑒別診斷（病因診斷）3.治療3.1處理流程3.2治療思路4.危重癥監(jiān)測4.1危重癥監(jiān)測的概述4.2危重癥監(jiān)測的內(nèi)容、意義第九章：災(zāi)難醫(yī)學(xué)1.災(zāi)難和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義2.醫(yī)學(xué)急救專業(yè)技能3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.災(zāi)難醫(yī)學(xué)的組織指揮第十章：創(chuàng)傷急救1.創(chuàng)傷的定義2.創(chuàng)傷相關(guān)概念3.創(chuàng)傷的病理過程4.創(chuàng)傷并發(fā)癥