胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房頭腦風(fēng)暴2胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房現(xiàn)存護(hù)理問題護(hù)理問題疼痛12營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3清除呼吸道無效知識(shí)缺乏、焦慮6有口腔粘膜改變的風(fēng)險(xiǎn)54活動(dòng)無耐力3胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房其他護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、梗阻、傾倒綜合征1有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)34胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房

護(hù)理措施3、呼吸道管理：指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽翻身扣背、吸氧、霧化吸入4、切口、疼痛護(hù)理①觀察：疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間切口有無紅、腫、熱、痛及滲液

輕度疼痛：病人能忍受，一般行為無表現(xiàn)中度疼痛：病人出現(xiàn)呻吟，面部表情痛苦重度疼痛：輾轉(zhuǎn)不安，出汗，甚至休克

空心掌扣背疼痛分級(jí)及表情6胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房

切口、疼痛護(hù)理：

②環(huán)境安靜，減少刺激③取舒適臥位（半臥位）④妥善固定引流管，防牽拉⑤雙手按壓傷口兩側(cè)，使用腹帶⑥遵醫(yī)囑使用止痛劑⑦分散注意力，心理護(hù)理

護(hù)理措施我好痛，怎么辦？7胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房

二、營(yíng)養(yǎng)支持治療1)腸外營(yíng)養(yǎng)留置PICC，禁食期間靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡輸注營(yíng)養(yǎng)液TPN：術(shù)后24小時(shí)糾正低蛋白：輸注人血白蛋白止血藥

護(hù)理措施PICCTPN8胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房PICC導(dǎo)管護(hù)理妥善固定：彈力繃帶包裹觀察：穿刺點(diǎn)、手臂：紅、腫、熱、痛、肢體腫脹、活動(dòng)障礙抬高肢體握拳敷料：污染潮濕卷邊脫落及時(shí)更換

導(dǎo)管：漏液、脫出、打折輸液時(shí)疼痛、停滴、緩慢9胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房PICC導(dǎo)管護(hù)理保持穿刺部位干燥置管側(cè)不能負(fù)重<5kg,每日用力握拳>1000次穿刺側(cè)肢體不能測(cè)血壓，睡覺時(shí)避免壓迫穿衣應(yīng)寬松，先穿置管側(cè)，先脫對(duì)側(cè)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥輸注黏稠、血制品、刺激性大等的藥物每4h沖管注意事項(xiàng)10胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房

2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN營(yíng)養(yǎng)液的濃度：低濃度

高濃度輸注量和速度:少量開始250-500ml/d,5~7內(nèi)達(dá)全量。速度：20ml/d100-120ml/d營(yíng)養(yǎng)液的溫度：接近正常體溫為宜(36?-37?)原則：由少多、由慢快、由稀濃以患者能耐受，無嘔吐、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥為宜。營(yíng)養(yǎng)泵11胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管：輸注前后用30ml溫水或NS沖洗，連續(xù)管飼間隔2~3h沖洗營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)輸完，每天更換營(yíng)養(yǎng)袋取合適體位：半臥位、右側(cè)臥位觀察并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、腹脹、水電解質(zhì)紊亂等12胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房3)飲食護(hù)理經(jīng)口進(jìn)食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，吻合口愈合拔除胃管拔胃管當(dāng)日--少量飲水或米湯，每次4-5湯匙，2h一次第二日--半量流食，每次50-80ml，如雞蛋湯、菜湯、藕粉第三日--全量流食，每次100-150ml，每日6-7餐，每2-3h進(jìn)食一次第四日--半流食，如：稀飯、面條、混沌等，每日5-6餐第10~14日--軟食，如饅頭、面包等

飲食原則：少量多餐，少食產(chǎn)氣食物，忌生冷、硬和刺激性食物13胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房

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三、留置胃管的護(hù)理1、妥善固定：有效負(fù)壓吸引，雙重固定，紅線標(biāo)記。2、保持通暢：可用10~20mlNS沖管，防止堵塞，如需注藥須夾管0.5h-1h。3、觀察胃液顏色、性質(zhì)和量：術(shù)后24h內(nèi)呈暗紅色或咖色，2~3天后漸清漸少。若1~2h內(nèi)吸出100~200ml鮮血，示吻合口出血，停止減壓，通知醫(yī)生。護(hù)理措施14F85CM胃管作用14胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房三、留置胃管的護(hù)理4、口腔護(hù)理：每日2次，多漱口，霧化吸入，減輕咽喉疼痛。用油膏涂拭鼻黏膜，防干裂損傷。5、定期檢查（兩不準(zhǔn)）：若胃管不通暢，不準(zhǔn)盲目沖洗若胃管脫出，不準(zhǔn)私自重插請(qǐng)照顧好我15胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房

四、腹腔引流管的護(hù)理妥善固定，定時(shí)擠壓保持引流通暢：避免受壓、扭曲、折疊、堵塞觀察引流液色、質(zhì)、量：若出現(xiàn)渾濁并帶有異味且體溫高，疑為腹腔感染，及時(shí)通知醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作，更換引流袋：每周兩次護(hù)理措施16胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房

五、并發(fā)癥的觀察1、出血：術(shù)后24h內(nèi)，觀察生命體征、切口敷料、胃管、腹腔引流管2、胃腸吻合口瘺或破裂：術(shù)后一周左右，腹腔引流管引出膽汁樣或糞性液體3、梗阻：表現(xiàn)為上腹部飽脹、惡心嘔吐等措施：給予止血藥、輸血，必要時(shí)手術(shù)止血禁食、抗炎、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、保持引流通暢給予禁食、胃腸減壓、使用促胃動(dòng)力藥物護(hù)理措施17胃癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理查房五、并發(fā)癥的觀察4、胃排空障礙：術(shù)后一周，表現(xiàn)為上腹部飽脹、鈍痛、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物5、傾倒綜合征：表現(xiàn)為上腹部飽脹、痙攣性腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、心悸、眩暈頭痛、面色蒼白、口感多汗、體位性低血