尿石癥中醫(yī)診療專項(xiàng)方案

尿石癥中醫(yī)診療方案泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，包含上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石），是泌尿外科常見疾病，結(jié)石所致絞痛是臨床常見急腹癥之一，多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱。多發(fā)于青壯年男性，男女百分比為3：1。發(fā)病原因比較復(fù)雜，和多個(gè)原因相關(guān)。臨床以腰痛、血尿?yàn)殛P(guān)鍵表現(xiàn)有時(shí)結(jié)石能夠從尿道排出，故中醫(yī)有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之稱。診療方案很多，但診療后復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)結(jié)石尚無(wú)十分理想預(yù)防方法。一、中醫(yī)病因病機(jī)：基礎(chǔ)病因?yàn)槟I虛和下焦?jié)駸?，其中以腎虛為本，濕熱為標(biāo)。腎納氣主水，和膀胱相表里。腎虛氣化不利，尿液生成和排泄失常，使水濕邪熱蘊(yùn)結(jié)于腎和膀胱。濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通則痛；熱傷血絡(luò)則出現(xiàn)血尿。腎虛、濕熱和氣、血、痰、濕交阻為其基礎(chǔ)病理改變。濕熱阻滯氣機(jī)，氣機(jī)運(yùn)行失暢，血脈經(jīng)絡(luò)不通，腰腹疼痛即作；熱傷血絡(luò)，血溢脈外，下走陰竅，則出現(xiàn)血尿；濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，則尿頻急澀痛；脾腎虧虛，水濕不化，痰瘀交阻，可出現(xiàn)腎積水、腎功效受損。二、疾病診療（1）癥狀、體征診療：1、尿中夾砂石，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，或排尿時(shí)忽然中止，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隱痛，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽引外陰，尿中帶血。2、病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲憊等。（2）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：1、尿常規(guī)：以白細(xì)胞增多為主，可見紅細(xì)胞，合并感染時(shí)可查到膿細(xì)胞，PH對(duì)判定結(jié)石成份有主動(dòng)意義，如感染性結(jié)石呈強(qiáng)堿性，尿酸結(jié)石呈強(qiáng)酸性，草酸鈣結(jié)石、可在正常范圍。2、尿培養(yǎng)：合并感染時(shí)，可確定致病菌。3、血、尿生化：測(cè)定血和尿中鈣、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有異常時(shí)，有利于分析形成原因，并了解結(jié)石對(duì)腎功效影響。4、結(jié)石形成份析：將已排出結(jié)石進(jìn)行成份分析，確定其類型，可為以后防治提供參考。（3）影像學(xué)檢驗(yàn)：1、B型超聲波檢驗(yàn)（BUS）：有利于陰性結(jié)石診療，同時(shí)可了解結(jié)石個(gè)數(shù)、大小及腎臟積水程度。2、腹部平片（KUB）：顯示結(jié)石大小、個(gè)數(shù)、外形、及透光程度，必需時(shí)可攝側(cè)位片或斷層片，幫助確診。3、靜脈尿路造影（IVP）：觀察腎功效，確定有沒有梗阻及結(jié)石和尿路關(guān)系。和KUB結(jié)合檢驗(yàn)，絕大部分尿路結(jié)石均可確診。4、CT檢驗(yàn)：懷疑陰性結(jié)石或腫瘤時(shí)，作為BUS補(bǔ)充。5、逆行性腎盂造影：對(duì)于IVP不顯影或顯影不佳時(shí)，可用此檢驗(yàn)。有利于了解尿路是否通暢、是否有陰性結(jié)石存在，同時(shí)也有利于癌病判別。三、中醫(yī)診療：結(jié)石表面光滑，直徑<1cm，雙側(cè)腎功效正常，無(wú)尿路狹窄、畸形者，可采取本法診療。（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證證候：腰痛，少腹急滿，小便頻數(shù)短赤，溺時(shí)澀痛難忍，淋瀝不爽，口干欲飲；舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。治法：清熱利濕，通淋排石。方藥：八正散加減：木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石，甘草梢、金錢草、海金砂，川楝子、王不留行。（2）氣滯血瘀證證候：腰腹酸脹或隱痛，時(shí)而絞痛，局部有壓痛或叩擊痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黃，脈弦緊。治法：行氣活血，通淋排石。方藥：金鈴子散合石韋散加減：金鈴子、玄胡、石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、金錢草、雞內(nèi)金、王不留行。（3）腎氣不足證證候：腰酸墜脹，疲乏無(wú)力，病程日久，時(shí)作時(shí)止，尿頻或小便不利，夜尿多，面色無(wú)華或面部輕度浮腫；舌淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)腎益氣，通淋排石。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地山藥山茱萸茯苓澤瀉丹皮附子肉桂前仁牛膝。四、總攻療法（中西結(jié)合）時(shí)間及方法：7:00中藥頭煎200ml，口服7:30雙氫克尿噻50mg，口服8:30飲水500-1000ml9:00飲水500-1000ml9:30中藥二煎200ml，口服10:30針刺腎俞、膀胱俞（腎盂、輸尿管上端結(jié)石）；腎俞、水道、關(guān)元（輸尿管下段結(jié)石）電針初弱后強(qiáng)，共20分鐘11:00起床活動(dòng)，跳躍?？偣ク煼ㄍǔ８籼煲淮?，7次為一療程，休息2周后可進(jìn)行下一療程，通常不超出2個(gè)療程。五、護(hù)理1.大量飲水，天天飲水量3000mL以上，使尿量保持在mL以上。為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。依據(jù)結(jié)石成份或血、尿相關(guān)成份分析，調(diào)整攝入食物種類。2.腎絞痛時(shí)，肌內(nèi)注射度冷丁和異丙嗪，或阿托品合嗎啡。腎區(qū)局部熱敷可減輕疼痛．心痛定含舌下有顯著止痛效果。3.應(yīng)注意情志調(diào)護(hù)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。4.飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多飲開水。忌辛辣食品，忌煙酒等。石淋患者應(yīng)少食菠菜、草莓、土豆、蛋類、及動(dòng)物內(nèi)臟等鈣、磷含量高食物。5.觀察小便量、色、次數(shù)以了解病情輕重，注意有沒有異物排出。六、難點(diǎn)分析尿石癥臨床病人病情復(fù)雜多樣，同一患者可發(fā)生數(shù)種淋證并存，虛實(shí)夾雜。辨證時(shí)常常難以分辨。要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，不需手術(shù)絕不手術(shù)，能中絕不西，既不增加病人多出負(fù)擔(dān)，也不延誤病人病情。七、療效評(píng)價(jià)（