常見消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡診斷

常見消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷Chapter

1第一章節(jié)食道疾病正常食管粘膜三個生理狹窄第一個是食管與咽的連

接處第三個是食管穿過膈肌

處第二個是左主支氣管跨

越食管左前方處胃食管反流病3反流性食管炎(RE)1北糜爛性反流

病NERDBarrett食管(B)分

級A

級B

級C

級D

級內(nèi)鏡表現(xiàn)示意圖長徑不超過5mm的粘膜損傷4(最少有一處病變大于5mm,不融合【最少有二條以上損傷融合.但非全周性全周性融合反流性食管炎注；粘膜損傷(mucosa

break)指該處與周圍粘膜有明顯的區(qū)別，如白苔或發(fā)紅區(qū)域。附記項日：有無食管潰瘍、食管潰瘍、Barrett食管。表1.2

反流性食管炎的洛山磯分類(1994)(1994年，洛杉磯診斷標準)內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損(糜爛、潰瘍),共分4級。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A

級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長度<0.5cm;

B

級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個粘膜破損長度>0.5cm;C

級：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75%;D級：粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75%以上存在Barrett

食管或食管狹窄均分入D級。反流性食管炎

B級C級C級D級D

級-出

血Barrett食管6()輕度：血管直徑小于3mm,直行或輕度迂曲，病變限于食管下段中度：血管直徑為3-6mm,呈蛇形迂曲，范圍不超過食管中段重度，血管直徑大于6mm,呈串珠狀、結節(jié)狀隆起，阻塞部分管腔，可以達到食管上段。食道靜脈曲張

F1輕度F3Red(+)

重度F3重度F2中度Ie:曲張靜

脈

位

于

食

管Ie:

曲張靜脈位

于

食管

上

段L

e。:曲

張

靜

脈

位

于

食

管中

段L

e

,:曲

張

靜

脈

位

于

食

管

下

段I

g:

曲張靜

脈

位

于胃部L

g

r

÷曲

張

靜

脈

位

于

胃

底L

;曲

張

靜

脈

位

于胃

體1g

:曲張靜脈位于

胃表Le

,

g:

食管曲

張

靜

赫

與胃曲張

靜

脈

完

全

相

通

L

e

,I

g:管曲

張

靜

獻

與

胃曲

張

靜

脈

各

自

獨

立Le.g,g:—支以上胃曲張靜脈與食管曲張靜脈完全相通，但還有胃孤立曲張靜脈存在Ld:曲張

靜

脈

位于

十

二

指

腸Ld

,:曲張

靜

脈

位

于

十

二

指

腸

第

一

段Ld?;曲

張

靜

脈

位

于

十

二

指

腸

第

二

段Ldz:曲張

靜

脈

位

于

十

二

指

腸

第

一、

二

段

交

界

L

r:曲

張

靜

脈

位

于

直

腸多段或多部位曲張靜脈使用相應部位代號聯(lián)合表示D

a

.

無曲

張

靜

脈D

a:

曲張

靜

脈≤

0

.

3

c

mD?

g:曲

張

靜

脈

最

大

直

徑

>

0

.

3～1

.

0

c

mD

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靜

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.

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5

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mDz

g:曲張

靜

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c

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a

g:曲張

靜

脈

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大

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c

mDs

曲

張

靜

脈

最

大

直

徑

>

3

.

0

-

4

.

0

c

m曲張靜脈最大直徑>4.0

cm.按D+直徑數(shù)字方法表示R

f

n

=

K

C

-

.

未

見

糜

爛、

血

栓

及

活

動

性出

血Rf,:RC+或HWPG>12mm

Hg,未見磨爛、血栓及活動性出血R?

:可見糜爛、血栓、活動性出血，或鏡下能夠見

到新鮮血液，井能夠排除非靜脈曲張出血四素表1

消

化

道

靜

脈

曲

張

記

錄

方

法危

險因

素

(

R

f

)直徑

(D

)位

置

(L)表示方法項

目6真菌引起的食管炎，常見的是白色念珠菌感染。較常見于免疫抑制、體質虛弱和長期使用抗生素的患者。正常人罕見。臨床上無癥狀或表現(xiàn)為吞

咽痛及吞咽困難。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：白色斑塊，斑點

狀滲出物，周圍可有紅斑，也可有潰瘍(少見)。真菌性食道炎真菌性食道炎膈肌先天性缺陷或食管支持組織松馳、腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高等原因，致使患者平臥位時，賁

門及部分胃上升突入胸腔，稱食管裂孔疝。

確診需上消化道造影，內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)線索。內(nèi)

鏡下表現(xiàn)：胃食管連接部、齒狀線上移、疝

囊、反轉內(nèi)鏡可能賁門松馳等。食道裂孔疝食管旁型滑脫型混合型早期食管癌(隆起型、表淺隆起型、輕度隆起型)進展期食管癌(腫塊型、潰瘍型、腫塊潰瘍型、潰瘍浸潤型、四周狹窄型)食管癌1型食管癌

0-1

型食管癌

0-lla型食管癌隆起型表淺隆起型(2mm

以上的隆起)

輕度隆起型2mm

以下的隆起早期食管癌腫塊型：瘤體向食管腔

內(nèi)生長，呈息肉樣

突起，

大小多為

3cm

以上，表面充

血、糜爛，邊界清

楚，腫塊周圍粘膜

正常；進展期食管癌內(nèi)鏡下分型潰瘍型：腫瘤沿食管壁生

長，占食管周徑一半，

邊緣呈結節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底

不平，覆污苔；腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管

粘膜已受侵，表現(xiàn)為

表面粗糙不平、僵硬；潰瘍浸潤型：潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除

具有潰瘍型特征外，腫瘤

周邊粘膜已受侵犯，管壁

僵硬、蠕動差；四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四

周，形成環(huán)形狹窄，

邊界不清，表面可有

潰瘍形成或結節(jié)顆粒

樣變，鏡身常難以通

過。Chapter

2第二章節(jié)胃十二指腸疾病正常胃、十二指腸粘膜慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒

狀，皺襞變平，可透見血

管，可有色澤灰暗的腸上

皮化生結節(jié)。淺表性胃炎：點片狀或條

狀紅斑，粘膜粗糙不平，

出血點或者出血斑。(全國慢性胃炎研討會共識意見，2000年，井岡山)3.1慢性淺表性胃炎

指不伴有黏膜萎縮性改變，胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸

潤的慢性胃炎，是慢性胃炎最多的類型。(1)診斷指標：紅斑(與周圍黏膜比較，有明顯發(fā)紅)。(2)分

級：

I

級，分散點狀或間斷線狀紅斑。Ⅱ級，密

集斑點或連續(xù)線狀紅斑。Ⅲ級，點片狀、條紋狀或廣泛融合大片狀紅斑。內(nèi)鏡紅斑表現(xiàn)和病理上慢性炎癥診斷相關[21,故內(nèi)鏡下可進行診斷。3.2慢性糜爛性胃炎在慢性胃炎中也極為常見，新的分型把以往的平坦糜爛及隆起糜爛性胃炎統(tǒng)一為

慢性糜爛性胃炎，符合臨床特點，更為科學。(1)

診斷指標：糜爛(黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆

起),隆起疣狀糜爛(頂部略凹或呈臍窩狀),糜爛面

覆蓋陳舊出血點或黑褐色血痂。(2)分級：

I

級，糜爛為單發(fā)點狀或片狀，單個隆起糜爛。Ⅱ級，多發(fā)局部≤5個點狀、片狀、隆起糜爛。Ⅲ級，多發(fā)廣泛≥6個點狀、片狀、隆起糜爛或融合或地圖

形和斑片狀，成排或成簇分布的隆起糜爛。內(nèi)鏡糜

爛與病理上糜爛診斷相關[21,故內(nèi)鏡下可診斷。條索狀紅斑條索狀糜爛網(wǎng)狀紅斑點狀紅斑片狀紅斑糜爛3.3慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥。1978年WHO即

將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生，則被認為是重要的癌前病變。因此，對CAG

的正確診斷極為重要。(1)診斷指標：黏膜萎縮(黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透見，可有灰色腸上皮化生結節(jié))。(

2

)

分

級

：

I

級，細顆粒，血管部分透見。單發(fā)灰色腸上皮化生結節(jié)。Ⅱ級，中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見。多發(fā)灰色腸上皮化生結節(jié)。Ⅲ級，粗大顆粒。皺襞消失，血管達表層。彌漫灰色腸上

皮化生結節(jié)。內(nèi)鏡直視與病理檢查相結合是目前發(fā)現(xiàn)和診斷CAG的最佳方法[31。而內(nèi)鏡下萎縮表現(xiàn)與病

理

上

萎

縮

診

斷

相

關

性

差

，

診

斷

符

合

率

僅

3

0

%60%,故臨床應以病理組織學診斷為確診依據(jù)[4]。3.4

出血性胃炎

是上消化道出血的主要原因之一，多為酗酒，服用非甾體消炎藥(NSAID)

、腎上腺皮質激素、中藥及應激狀態(tài)下出現(xiàn)的胃黏膜內(nèi)的出血。胃黏膜的損害常于24~48h

短期內(nèi)修復如常，故筆者認為出血性胃炎應歸屬急性胃黏膜病變，不應歸于慢性胃炎范疇，此點提出以供同道們參考。(1)

診斷指標：黏膜內(nèi)出血，黏膜內(nèi)點狀、片狀出血，

不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(伴或不伴滲血，

新鮮或陳舊)。(2)分級：

I

級，局部，單個或少數(shù)

出血灶。Ⅱ級，多部位，點狀、片狀出血灶。Ⅲ

級，彌漫的出血灶。內(nèi)鏡出血表現(xiàn)與病理出血診斷只有相關趨勢[21,內(nèi)鏡下直視更加準確，應以內(nèi)鏡診斷為準。片狀出血，不隆起的紅色、

Ⅱ級：多部位暗紅色出血斑點(伴/不伴滲血Ⅲ級：彌漫新鮮/陳舊)粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、

級：細顆粒，血管部分透見。。皺襞變平、血管透見、可有單發(fā)灰色腸上皮化生結節(jié)灰色腸上皮化生結節(jié)。

Ⅱ級：中等顆粒，血管連續(xù)均有透見慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級標準淺表性胃炎糜爛性胃炎出血性胃炎萎縮性胃炎糜爛(平坦/隆起疣狀):粘膜破損淺，周圍粘膜平坦或隆起粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、Ⅲ級：廣泛密集l級：單發(fā)Ⅱ級：多發(fā)局部<=5Ⅲ級：多發(fā)局部>=5l級：局部。多發(fā)腸上皮化生結節(jié)。Ⅲ級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達表層。彌漫腸上皮化生結節(jié)l級：分散或間斷線狀Ⅱ級：密集斑點或連續(xù)線狀紅斑：與周圍粘膜相比有明顯的發(fā)紅活動期

(activestage,A期)愈合期

(healing

stage,H期)Step

2瘢痕期

(scarringstage,S期)Step

3消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期Step

1消化性潰瘍分為活動期(active

stage,A期)

、

愈合

期

(healingstage,H期

)、

瘢

痕

期

(

scarringstage,S期)A1

期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，

糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開始出現(xiàn)皺

襞集中現(xiàn)象。消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期A1期A2期伴出血A1期A1期H2期H1期A1

期H2期H1

期A2期期甘日月胃息肉的形態(tài)學分類息肉的山田分型：·|型：隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；·

Ⅱ型：隆起的起勢部有明確的境界；·Ⅲ型：隆起的起勢部略小，形成亞蒂；.IV型：隆起的起勢部有明顯的蒂部。Ⅲ型IV型π

型型早期胃癌一僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層進展期胃癌一超過黏膜下層者胃癌分期Ⅱ型：隆起型(息肉型),病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀Ⅱ型：表淺型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個亞型。Ia型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當于糜爛。Ⅱ型：凹陷型，病灶凹陷較顯著。早期胃癌分型I

型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；進展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘

膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，

潰瘍底較淺；Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，

形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)

則呈結節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿

苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；IV

型：

彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清?？梢娢副?/p>

伸展不良，色澤變化和極小的糜爛面。良惡性潰瘍的內(nèi)鏡下鑒別Chapter

3第三章節(jié)結腸疾病腸是消化系統(tǒng)的最后一部分.它是一個長

約1

.

5米(5英尺)的較粗

的管狀器官

.

大腸由兩個

主要部分組成：結腸與直

腸-

它們在腹部彎曲并形

成一個國繞著小腸的長方

形

.大腸解剖圖結腸粘膜|降結腸來自小腸升結腸盲腸大腸的起始部分通往取門橫結腸直腸闕尾直腸：

長12-15cm,有直腸壺腹、三條

半月瓣橫襞。乙狀結腸：細長、彎曲，游離度大，

腸管走向不定，腸

腔呈圓形。結腸鏡下的正常表現(xiàn)降結腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，

結腸袋較淺。脾

曲黏膜呈淡青藍

色。結腸鏡下的正常表現(xiàn)橫結腸及肝曲：游離、冗長，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結

腸袋深凹。有下垂角。

肝曲呈青藍色。結腸鏡下的正常表現(xiàn)升結腸：短直，等邊三角形。結腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶

隆起呈

“V”

或

“Y”

形?？梢婈@尾開結腸鏡下的正常表現(xiàn)回盲瓣：

乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細圓形，無黏膜皺襞及結腸袋，

黏膜絨毛狀，

有

淋巴濾泡。結腸鏡下的正常表現(xiàn)潰瘍性結腸炎屬非特異性炎癥性腸病。本病主要侵犯大腸的粘膜和粘膜下層，從遠端向近端發(fā)展，病變分布連續(xù)，可擴展到全結腸。偶爾亦可累及末端回腸。本病的臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，發(fā)病可緩漸或突發(fā)。多

數(shù)病人病程反復發(fā)作，發(fā)作間期癥狀可緩解。本病的主要癥狀為腹瀉伴膿血便、痙攣性左側腹或下腹部疼

痛。直腸受累可致里急后重。腸外癥狀以關節(jié)痛多見，有時

也可出現(xiàn)虹膜炎、皮下結節(jié)或結節(jié)性紅斑。病因和發(fā)病機制至今尚未明確，其中遺傳因素和免疫因素在

病因中占主要地位。潰瘍性結腸炎>病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布；Prodns

rws

ony

the

oou=[o]-PloHgm

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ho

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bcum內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)①粘膜充血、水腫、易脆，可有出血及膿性分泌物

附著，粘膜粗糙，呈細顆粒狀，血管紋理模糊、紊亂

。②病變明顯處出現(xiàn)彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍，血管紋理消失。學第二區(qū)良民得8251127NanJmDZD③慢性修復期，結腸袋變淺、變鈍，有假性息肉及橋形粘膜。結腸克羅恩病女性略多于男性。2/

30i4/12/

30FUJ200144200@克羅恩病可累及全消化道e根據(jù)所累及的范圍，可分為小腸型(30%～40%)、小腸及結腸型(40%～55%)、結腸型(15%~25%)@累及小腸者，回盲部受侵犯的達90%以上@按照臨床表現(xiàn)的特點，又可分為梗阻型和成瘺型e

內(nèi)鏡下可見跳躍性病變、裂隙樣潰瘍、狹窄等e內(nèi)鏡下粘膜活檢往往不能得到充分的病理診斷依據(jù)，但有時可發(fā)現(xiàn)

肉芽腫等病變。潰瘍性結腸炎與克羅恩病的內(nèi)鏡下鑒別@該癥罕見，主要見于中青年e

內(nèi)鏡下可見直腸內(nèi)單個邊界清楚的大潰瘍，或

多發(fā)潰瘍，或息肉樣病

變，或局部平坦充血@一般位于直腸前壁，距肛門6～10

cm@其病理特點為固有層纖維肌性閉塞。孤立性直腸潰瘍綜合征@胃腸道結核一般是結核病多系統(tǒng)累及的一部分e在沒有有效的抗結核治療的年代，70%的進展期肺結核患者伴有胃腸道結核@目前，胃腸道結核只占結核病的1%e

內(nèi)鏡下，多累及回盲部，可見充血、水腫、潰瘍、

腫物等表現(xiàn)，需與克羅因

岸

和

線

民

此

相

臨山胃腸道結核@缺血性結腸炎是胃腸道中最常見

的缺血性病變，多見于老年人，好

發(fā)于左半結腸，特別是脾曲和直腸乙狀結腸交界，直腸一般不會受累@發(fā)病72小時以內(nèi)的急性期中，受

累腸段常水腫、出血、質脆e

發(fā)病72小時至7天的亞急性期中，

可形成縱行或匍行淺潰瘍e發(fā)病后2周至3個月的慢性期內(nèi)，結腸鏡檢查可完全正常，或呈輕度

慢性炎癥改變，少數(shù)病例腸腔狹窄@因此，重復檢查結腸鏡發(fā)現(xiàn)病變

的序貫變化時，診斷的把握度更大e

當懷疑缺血性結腸炎而進行結腸鏡檢查時，應格外謹慎，減少注氣，以避免穿孔缺血性結腸炎21/08/2006

11:10:15SCV:4Physician:En:A3

Z:1.0ID.No.:Cr:N

Ce:O血管發(fā)育不良e血管發(fā)育不良是急、慢性消化道出血、特別是下消化道出血的重要原因之一e結腸血管發(fā)育不良好發(fā)于右半結腸、特別是盲腸，常為多發(fā)，可伴有上消化道血管發(fā)育不良e病變屬于動靜脈畸形，位于粘膜層和Name:粘膜下層，由擴張、迂曲的薄壁血管B.6.Birth:構成，早期只累及小靜脈，后期可累01:07:55及毛細血管及小動脈SCV:6@典型的血管發(fā)育不良呈邊界清楚、直Cr:N

ErA3徑2～8

mm

的鮮紅色斑，表面可見血Ce:OZ:1.0管叢的網(wǎng)狀紋理，有時可見到與之相連的小動脈或小靜脈。紅斑周圍常可Physician:見色淡的暈圈，可能是由于病變竊血Comnent:所致e對于不出血的病變，

一般無需活檢，以防出血；如需活檢，應使用熱活檢

鉗，但由于該病變的特征性病理表現(xiàn)

位于粘膜下，表淺的活檢常不能提供診斷的證據(jù)@PHC

繼發(fā)于門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為結腸血管擴

張的病變@肝硬化、門脈高壓癥時，結腸血流量可增加40%

~60%@PHC

可無特異性癥狀，一旦血管破裂則引起下

消化道出血@內(nèi)鏡下呈現(xiàn)多發(fā)的形似樹枝狀的擴張血管或類6L

日工五

中

比

主門脈高壓性大腸病腸息肉工型：丘狀隆起袋252:121@:255

I:127蔬

靜

路vn

T古構大學第二醫(yī)位

BE:208-0=-8:66姓含：: 第：

tName:Name:Comment:8:2551:127Name:IDNo.Name:Ⅱ型：半球狀隆起Sex:Age:

D.O.Birth:17/03/2006

09:58:18SCV-79林大學第二店區(qū)

像日湖:3018-09-25

片收號：695位別：H

Rm年齡：姓名曰Ⅲ型：亞蒂狀隆起Physician:Comment::2561::27IV型：有蒂狀隆起4184Name:Sex:Age:

D.O.Birth:23/06/200611:45:11SCV:3古林大舉第二醫(yī)位

段像日朗：RNS--8

標識號：8姓名：

J

H性外：年旋：G:N

RrA1

Ca0

Z;1.0Name31)管狀腺瘤最常見，占腺瘤的80%。多為有蒂型，常

多發(fā)。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆蓋，少數(shù)表面粘

膜發(fā)紅，

一般無蒂。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小，少

數(shù)可大于3cm,常有蒂，呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象，色澤發(fā)紅或正常，質地軟。B

E

Name:03-102007腫瘤性息肉?:255

I:127mmr2)絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤。較少見，占腺瘤的10%

左右。多無蒂或亞蒂。體積大，

一般直徑2-3cm,最大可

達10-20cm。常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀，表面有細長

絨毛或結節(jié)狀突起，顏色蒼百發(fā)黃，質軟而脆，易出血，常伴糜爛，表面常附有大量黏液。3)混合性腺瘤

又稱管狀絨毛腺瘤.為以上兩種的

中間型。

中等大小，多為厚柄的蒂。表面部分呈

絨毛或結節(jié)狀，質軟。組織學呈腺管結構，部分

呈絨毛結構，絨毛結構占腺瘤表面的1/5至4/5之直墊大學第二醫(yī)民段像日湖：2108-08-15

標故號：

581姓名：ZmI性

別

：年排：間。Name:W:255

I:127>

多無蒂或寬廣的短蒂。>體積多較大，形態(tài)不規(guī)則。>頂端潰瘍或糜爛，表面明顯不

平，

或扁平腺瘤中心淺凹，充血，

質脆或硬，易出血。>內(nèi)鏡下準確的活檢或高頻電全

瘤切除是確診的關鍵。4)內(nèi)鏡下癌變腺瘤的特點：M,66y。

距肛緣約15cm見1枚大小約為2x3cm粗蒂分葉狀

息肉，色紅，表面粗糙。內(nèi)鏡下分次全瘤切除病變。病理為：腺瘤樣息肉，局部癌變(原位癌)。t=男，69歲。乙狀結腸見1.2x1.0cm

無蒂廣基

息肉，色紅，表面糜爛。全瘤切除后病理：

腺瘤性息肉，局部早期癌變。術后9天病理為：粘膜慢性炎癥及少許壞死術后3年，白色斑痕(5)腺瘤病◆家族性腺瘤病

患者的大腸有100個以上甚至數(shù)千個腺瘤，有嚴重的惡變傾向，是一種常染色體顯性遺傳性

疾病，大部分患者有家族史。其大腸內(nèi)腺瘤的形成

一

般在20歲左右，30歲以前。對于家族性腺瘤性息肉病

患者接受手術治療是目前為止首選的治療方法。>

內(nèi)鏡下分度：重度：10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)多于300枚；中度：10cm

腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為100枚左右；輕度：10cm

腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為30枚左右。>內(nèi)鏡下分型：密生型：腺瘤總數(shù)多于1000枚；非密生型：腺瘤總數(shù)小于1000枚。家族性腺瘤病癌變率高。診

斷本病后如不進行治療，最少

5年，最長20-35年，癌變終將

發(fā)生。癌變的高峰年齡是40歲

左右，有人統(tǒng)計至40

歲已有

80%的患者發(fā)生癌變。e非腫瘤息肉包括增生性息肉、炎

性息肉和錯構瘤性息肉等e增生性息肉的發(fā)生率僅次于腺瘤性息肉，多小于5mm、

無蒂，顏

色較淡，多位于直腸和乙狀結腸。增生性息肉不是癌前病變e

炎性息肉見于潰瘍性結腸炎、克羅恩病、缺血性結腸炎、血吸蟲病

等結腸粘膜的重度炎性疾病e如果息肉由殘存的島樣結腸上皮