內(nèi)外科護理學(xué)課件

高職護理專業(yè)內(nèi)外科護理學(xué)——胰腺炎病人的護理內(nèi)外科護理學(xué)

急性胰腺炎內(nèi)外科護理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解急性胰腺炎病因、病理2、熟悉急性胰腺炎的治療原則3、掌握急性胰腺炎的護理評估和護理措施內(nèi)外科護理學(xué)定義是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥。常見的急腹癥之一內(nèi)外科護理學(xué)分類內(nèi)外科護理學(xué)病因一膽道疾?。鹤畛Ｒ?，50%結(jié)石等膽道疾病膽道梗阻膽汁逆流、活化胰酶內(nèi)外科護理學(xué)病因二過量飲酒和暴飲暴食：30%酒精刺激胃酸促胰素和胰液分泌增多過量飲酒等增加Oddi括約肌的阻力過量飲酒等對胰腺直接毒性作用內(nèi)外科護理學(xué)病因三代謝異常：高脂血癥；高鈣血癥損傷：手術(shù)、外傷、檢查其它：藥物或毒性物質(zhì)；特異性感染總之，各種原因?qū)е履懼戳魅胍裙堋⒁纫悍置谠龆嗷蚺懦稣系K是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要原因。內(nèi)外科護理學(xué)病理生理一當(dāng)膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓增高，使胰管破裂、上皮受損，胰液中的大量胰酶被激活。胰蛋白酶彈性蛋白酶彈性組織激活

溶解破壞血管壁和胰腺導(dǎo)管

胰腺充血、出血、壞死內(nèi)外科護理學(xué)病理生理二

胰蛋白酶激活磷脂酶A分解甘油磷脂溶血卵磷脂溶解破壞胰腺細胞膜和線粒體膜結(jié)構(gòu)

引起胰腺和胰周組織廣泛壞死內(nèi)外科護理學(xué)病理生理三脂肪酶分解脂肪，與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，血鈣下降。大量胰酶被腹膜吸收入血，血淀粉酶和脂肪酶升高。消化酶和壞死組織液可通過血液循環(huán)和淋巴管途徑，進入全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。內(nèi)外科護理學(xué)兩型區(qū)別急性水腫型胰腺炎： 胰腺間質(zhì)充血、水腫，并有中性粒細胞和單核細胞浸潤。急性出血壞死型胰腺炎： 胰腺廣泛出血、壞死。腹腔內(nèi)有血性腹水，胰腺周圍組織可見散在的黃白色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死灶內(nèi)外科護理學(xué)分期急性反應(yīng)期全身感染期殘余感染期內(nèi)外科護理學(xué)護理評估臨床表現(xiàn)輔助檢查實驗室檢查影像檢查腹腔穿刺內(nèi)外科護理學(xué)治療措施治療原則：減少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，解痙鎮(zhèn)痛，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持有效血容量，預(yù)防和治療并發(fā)癥。非手術(shù)治療手術(shù)治療并發(fā)癥治療內(nèi)外科護理學(xué)護理護理診斷護理措施內(nèi)外科護理學(xué)臨床表現(xiàn)（癥狀）腹痛惡心、嘔吐、腹脹：吐后腹痛不減輕發(fā)熱：中度以上發(fā)熱，持續(xù)3~5天水、電解質(zhì)紊亂：脫水、代酸、代堿，低鈣（手足抽搐）低血壓或休克：出血壞死型胰腺炎內(nèi)外科護理學(xué)臨床表現(xiàn)（體征）急性水腫型：有上腹壓痛，無肌緊張及反跳痛。出血壞死型：有腹膜炎體征，有腹水癥，皮下出血：Grey-Turner征；Cullen征返回內(nèi)外科護理學(xué)實驗室檢查血清淀粉酶尿淀粉酶血清脂肪酶及其它返回內(nèi)外科護理學(xué)血清淀粉酶發(fā)病3~12小時內(nèi)升高，24~48h達高峰,48h后開始下降，持續(xù)2~3天。升高大于500u/dl（正常40-180u/dl，Somogyi法），即提示本病淀粉酶的高低不一定反應(yīng)病情輕重，出血壞死胰腺炎淀粉酶可正?；蛳陆?。其他急腹癥血淀粉酶也可升高，但不超過2倍返回內(nèi)外科護理學(xué)尿淀粉酶敏感指標(biāo)升高較晚，在發(fā)病后12~14小時開始升高，下降較慢，持續(xù)1~2周但易受患者尿量的影響明顯升高具有意義。（正常值80-300u/dl，Somogyi法）返回內(nèi)外科護理學(xué)血清脂肪酶及其它在病后24~72小時開始上升，升高超過1.5U，持續(xù)7~10，對就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值。其它：白細胞升高高血糖低血鈣CPR（C反應(yīng)蛋白）升高返回內(nèi)外科護理學(xué)影像檢查腹部CT檢查：對急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，附近器官是否累及，可提供詳細資料。B型超聲波檢查：對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷價值。腹部X線平片：可見橫結(jié)腸、胃充氣擴張，左側(cè)膈肌升高，左下胸腔積液等返回內(nèi)外科護理學(xué)腹部CT檢查胰腺彌漫性增大，邊緣模糊。胰周脂肪間隙消失，胰內(nèi)、胰周積液。返回內(nèi)外科護理學(xué)腹腔穿刺穿刺液外觀呈血性混濁，見脂肪小滴并發(fā)感染時呈膿性血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。返回內(nèi)外科護理學(xué)腹痛——主要癥狀誘因：高脂餐、暴飲暴食、膽道疾病發(fā)作時間：突然發(fā)作性質(zhì)：持續(xù)性、刀割樣劇痛部位：起始于上腹、偏右或偏左，帶束狀，放射至腰背部緩解方式：取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥不能緩解，進食可加重。返回內(nèi)外科護理學(xué)皮下出血外溢的胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管破裂出血，表現(xiàn)為皮膚出血斑。Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部藍棕色斑Cullen征：臍周青紫色斑返回內(nèi)外科護理學(xué)非手術(shù)治療禁食和胃腸減壓藥物治療腹腔灌洗療法：重癥胰腺炎內(nèi)鏡治療：Oddi括約肌切開引流中藥治療：通里攻下、清熱解毒、活血化淤返回內(nèi)外科護理學(xué)藥物治療解痙鎮(zhèn)痛：阿托品或654-2肌注；哌替啶抗膽堿能藥物：阿托品、654-2H2受體拮抗劑:抑酸藥激素類生長抑素：施他寧、奧曲肽抑制胰酶活性的藥物抗感染：青霉素、鏈霉素、頭孢類返回內(nèi)外科護理學(xué)手術(shù)治療適應(yīng)證：①重型胰腺炎伴嚴(yán)重休克，彌漫性腹膜炎②膽源性胰腺炎明確者，或合并膽源性敗血癥者③非手術(shù)治療無效④上腹外傷，進行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺損傷者，應(yīng)立即手術(shù)探查。⑤反復(fù)發(fā)作，證實十二指腸乳頭狹窄或胰管狹窄及結(jié)石者⑥并發(fā)膿腫或假性胰腺囊腫者內(nèi)外科護理學(xué)手術(shù)方法：①胰包膜切開及引流：適用于胰腺腫脹明顯者，可減輕胰腺的張力，改善胰腺血運和減輕腹痛。切開后在小網(wǎng)膜囊放置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流，以減少腹內(nèi)繼發(fā)性損害，滲出及壞死，防止感染。內(nèi)外科護理學(xué)多個側(cè)孔的矩形管內(nèi)外科護理學(xué)②病灶清除術(shù)：將胰腺壞死組織清除，可防止嚴(yán)重感染及壞死病灶的發(fā)展但勿傷及胰管，注意局部止血以發(fā)病7～10天進行為宜。

內(nèi)外科護理學(xué)③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除壞死部分，以免胰腺壞死繼續(xù)發(fā)展和感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在胰腺壞死75％時或十二指腸受到嚴(yán)重破壞這種特定的情況下，可作全胰切除（GDP），有成功的報告，但死亡率高，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持。內(nèi)外科護理學(xué)④持續(xù)腹腔灌洗：消除腹腔內(nèi)有毒物質(zhì)，每次1000～1500ml，約15～20分鐘后注完，保留20～30分鐘，然后放出灌洗液。依據(jù)滲出液的改變，每1～2小時重復(fù)一次，注意勿傷及腸管及注入量過大時加重呼吸困難。

內(nèi)外科護理學(xué)內(nèi)外科護理學(xué)腹腔雙套沖洗引流管

內(nèi)外科護理學(xué)⑤膽道手術(shù)：對膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進行侵襲性較大的手術(shù)。返回內(nèi)外科護理學(xué)護理診斷疼痛有體液不足營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體溫過高知識缺乏潛在并發(fā)癥：休克、MDOS、感染、出血、胰瘺、膽瘺返回內(nèi)外科護理學(xué)護理措施術(shù)前護理心理護理術(shù)后護理健康指導(dǎo)內(nèi)外科護理學(xué)思考題1．急性胰腺炎病人有哪些臨床表現(xiàn)？做血、尿淀粉酶檢查有何臨床意義？2．對性胰腺炎病人你應(yīng)重點觀察哪些內(nèi)容？并說出其臨床意義。3．對急性壞死性出血性胰腺炎病人如果進行手術(shù)，術(shù)后護理重點內(nèi)容有哪些？4．簡述幫助急性胰腺病人減輕疼痛的護理措施。內(nèi)外科護理學(xué)病例分析一張某某，男，42歲，因上腹部持續(xù)性疼痛，呈陣發(fā)性加重2天，來院就診。病人發(fā)病當(dāng)日進油膩食物較多，餐后即感到上腹部疼痛，呈持續(xù)性進行性加重，伴惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。次日上腹疼痛加劇，并放射到腰背部，呈束帶狀，伴發(fā)熱，體溫最高38。6℃。既往有膽結(jié)石病史10余年，1年前行膽囊切除術(shù)。

內(nèi)外科護理學(xué)病例分析一體格檢查：T37。6℃，R28次/分，P150次/分，BP120/57mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率快、節(jié)律整齊。實驗室檢查：WBC14.5X109/L，N0.94，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血鈣1.90mmol/L，血氣分析提示低氧血癥。心電圖檢查：竇性心動過速。腹部CT：急性胰腺炎伴周圍滲出，少量腹水；膽總管擴張。內(nèi)外科護理學(xué)病例分析一請回答下列問題：1、初步估計該病人的疾病診斷及依據(jù)？2、就病人現(xiàn)存的護理問題，首先采取哪些護理措施？3、如果醫(yī)囑開出做急性腹腔灌洗，護士應(yīng)如何做好腹腔灌洗護理？

內(nèi)外科護理學(xué)病例分析二病史：病人略感胸悶氣急體格檢查：痛苦面容，屈膝臥位，體形肥胖，右側(cè)腹股溝皮膚有一片藍棕色瘀斑。腹部膨隆，未見腸型及蠕動波，腸鳴音消失。心率150次/分，節(jié)律整齊。全腹有壓痛、反跳痛，移動性濁音（+）內(nèi)外科護理學(xué)病例分析二實驗室檢查：WBC14。5X109/L，N0。94，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血鈣1。90mmol/L，血氣分析提示低氧血癥。心電圖檢查：竇性心動過速腹部CT：急性胰腺炎伴周圍滲出，少量腹水；膽總管擴張。初步評估該病人的疾病診斷及其依據(jù)？內(nèi)外科護理學(xué)病例分析三疾病診斷：急性重癥胰腺炎依據(jù)：有高脂飲食史；有膽石癥病史癥狀：上腹部劇痛，呈束帶狀，向腰背部放射；發(fā)熱體征：腹部膨隆，有腹膜刺激癥，腸鳴音消失。右側(cè)腹股溝皮膚有藍棕色瘀斑輔助檢查：血、尿淀粉酶增高；腹部CT：急性胰腺炎伴周圍滲出，少量腹水；膽總管擴張。內(nèi)外科護理學(xué)病例分析三就病人現(xiàn)存的護理問題，首先采取哪些護理措施？如果醫(yī)囑開出做急性腹腔灌洗，護士應(yīng)如何做好腹腔灌洗護理？內(nèi)外科護理學(xué)病例分析三（1）休息（2）抑制胰腺分泌：禁食、禁飲，胃腸減壓，靜滴施他寧等藥物（3）糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡：及早補充血容量，每天補液量在2000~3000ml以上。（4）病情觀察（5）用藥護理（6）疼痛護理（7）心理護理內(nèi)外科護理學(xué)Thankyou!內(nèi)外科護理學(xué)術(shù)前護理休息：絕對臥床呼吸困難者吸氧禁食禁飲、胃腸減壓引流，靜脈補液密切觀察病情按醫(yī)囑給藥協(xié)助變換舒適體位返回內(nèi)外科護理學(xué)并發(fā)癥治療休克：嚴(yán)密觀察病情的變化早期迅速補充液體，根據(jù)情況調(diào)節(jié)輸液速度ARDS防治：嚴(yán)密觀察病情變化無休克者半臥位保持呼吸道通暢霧化吸入鼻導(dǎo)管吸氧：３－４L/min呼吸困難者氣管插管或氣管切開ＡＲＦ防治：尿量<３０ml需利尿返回內(nèi)外科護理學(xué)術(shù)后護理加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥術(shù)后出血胰瘺：禁食；胃腸減壓；保持引流通暢；保護皮膚腸瘺：立即禁食；保持引流通暢；保持水電平衡；營養(yǎng)支持胰腺或腹腔膿腫營養(yǎng)支持術(shù)前和術(shù)后早期：ＴＰＮ為主術(shù)后：ＴＥＮ為主做好各種管道護理返回內(nèi)外科護理學(xué)引流管護理腹腔雙套管灌洗引流護理胰引流管護理胃造瘺管護理：同胃腸減壓管的護理。空腸造瘺管護理：空腸造瘺管是提供營養(yǎng)的途徑之一，注意保持造瘺口的清潔和通暢。T形管護理返回內(nèi)外科護理學(xué)腹腔雙套管灌洗引流護理①體位：平穩(wěn)后半臥位②持續(xù)腹腔灌洗③保持引流通暢④觀察、記錄引流管的引流物的性狀、色澤和量⑤保護引流管周圍的皮膚⑥動態(tài)監(jiān)測檢查引流液中淀粉酶并作細菌培養(yǎng)，了解效果；⑦拔管護理：體溫穩(wěn)定10d，WBC正常，腹腔引流每天少于5ml，引流液淀粉酶正常，考慮拔管。

返回內(nèi)外科護理學(xué)胰引流管護理留置2周后胰引流液減少細菌培養(yǎng)陰性腹部無陽性體征切口愈合好可考慮拔管返回內(nèi)外科護理學(xué)健康教育向患者及家屬介紹本病的誘發(fā)因素及易復(fù)發(fā)性特性。教育患者改變不良的飲食習(xí)慣，積極治療膽道疾病告知患者及家屬易引發(fā)胰腺炎的藥物如有高血糖癥，遵醫(yī)囑服用降糖藥或注射胰島素，定時查血糖、尿糖，將血糖控制在穩(wěn)定