婦科診療專項(xiàng)方案

盆腔炎中醫(yī)診療方案（）盆腔炎，中醫(yī)古籍無此病名，依據(jù)其臨床特點(diǎn)，散見于“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病證中。1983年《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書?中醫(yī)婦科學(xué)》已將“盆腔炎”作為中醫(yī)病名編入，為中、西醫(yī)通用病名，《中醫(yī)婦科學(xué)》第七版教材中醫(yī)診療已采取此病名。盆腔炎現(xiàn)西醫(yī)又稱盆腔炎性疾?。╬elvicinflammatorydisease，PID）〔美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）定義〕，關(guān)鍵包含子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。PID可局限于某一個(gè)部位，也可同時(shí)累及多個(gè)部位，其中最常見是輸卵管炎。若盆腔炎急性期診療不立即可造成盆腔炎后遺癥（包含盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔疼痛、不孕癥及異位妊娠）發(fā)生。盆腔炎急性期因病勢(shì)急，病情較重，必需中西醫(yī)結(jié)合診療以快速控制病情。而中醫(yī)藥對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔疼痛（相當(dāng)于以往所稱慢性盆腔炎）診療含有顯著優(yōu)勢(shì)和特色，在預(yù)防病情復(fù)發(fā)、緩解患者疼痛，縮小或消散炎性包塊等方面取得了很好療效。所以該診療方案關(guān)鍵是針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作、盆腔炎所致慢性盆腔疼痛中醫(yī)綜合診療。一、診療中醫(yī)病名診療及辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（）“中藥新藥診療盆腔炎臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”、《中醫(yī)證候規(guī)范》（廣東科技出版社1990年出版）、和全國(guó)高等中醫(yī)藥院校計(jì)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（第7版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版）相關(guān)內(nèi)容確定。西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版，人民衛(wèi)生出版社出版）、《婦產(chǎn)科學(xué)》教材（第7版，人民衛(wèi)生出版社出版）、“盆腔炎性疾病診治指南”(美國(guó)疾病和預(yù)防控制中心，)相關(guān)內(nèi)容確定。二、中醫(yī)診療方案（一）濕熱瘀結(jié)證癥狀：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，帶下色黃質(zhì)稠，神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，小便黃，大便干燥，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。治法：清熱除濕，化瘀止痛。1．辨證論治方藥：銀蒲四逆四妙失笑散加減。銀花藤20g，蒲公英15g，柴胡10g，枳殼15g，赤芍15g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，薏苡仁24g，川牛膝15g，生蒲黃20g，炒五靈脂15g。加減：下腹疼痛甚酌加延胡索20g，炒川楝子10g，五香藤15g；腰骶脹痛顯著酌加懷牛膝15g，川續(xù)斷15g；帶下量多色黃酌加貫眾15g，土茯苓15g；形成盆腔包塊者酌加三棱15g，莪術(shù)15g，連翹20g。2．中成藥①銀甲片：該藥為我院醫(yī)院制劑，含有清熱燥濕，活血消腫功效。適適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)于胞脈所致赤白帶下、盆腔炎等癥?？诜?，1次4片，1日3次。1個(gè)月為1療程，連續(xù)診療1～2個(gè)療程。②盆炎康口服液：含有清熱除濕，行氣止痛，活血通絡(luò)功效。適適用于盆腔炎所致下腹及腰骶部疼痛，盆腔包塊，輸卵管粘連、阻塞等?？诜?，1次10～20ml，1日3次。1個(gè)月為1療程。連續(xù)診療1～2個(gè)療程。③婦科千金膠囊：含有清熱除濕，益氣化瘀功效。適適用于盆腔炎濕熱瘀結(jié)型所出現(xiàn)腰腹疼痛，帶下異常等癥?？诜?次2粒，1日3次，14天為1療程。連續(xù)診療1～2個(gè)療程。④婦炎康復(fù)片：含有清熱利濕，化瘀止痛功效。用于濕熱瘀阻所致腰腹疼痛，帶下異常等癥?？诜?，1次5片，1日3次，14天為1療程。連續(xù)診療1～2個(gè)療程。3．外治法（1）直腸給藥（選擇①或②）①婦科灌腸液：該藥為我院醫(yī)院制劑，含有清熱解毒除濕，行氣活血止痛，消癥散結(jié)功效。用于盆腔炎屬氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)證者。使用方法：直腸給藥，每次50ml，保留5個(gè)小時(shí)以上，從經(jīng)凈后開始用藥，每日1次，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停用。②中藥直腸栓劑（婦安寧栓）：該藥為我院醫(yī)院制劑，含有清解濕熱，活血散結(jié)功效。用于盆腔炎濕熱瘀結(jié)證者。使用方法：直腸給藥，1粒，每日1～2次，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停用。（2）中藥離子導(dǎo)入大血藤20g，敗醬草20g，丹皮15g，赤芍15g，紅花15g，乳香15g，沒藥15g，三棱15g，莪術(shù)15g，延胡索20g。水煎取汁200ml，經(jīng)過中藥離子導(dǎo)入機(jī)導(dǎo)入，使藥品經(jīng)過病灶局部皮膚直接滲透和吸收。每日1次，每次40分鐘，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停用。（3）中藥封包外敷以白色棉布縫制成大小適中布袋，裝入藥品組成：敗醬草30g，大血藤30g，丹參30g，赤芍30g，乳香20g，沒藥20g，透骨草60g，蒼術(shù)30g，白芷30g，三棱30g，莪術(shù)30g，連翹30g。首次以溫水浸濕后，隔水蒸40～60分鐘，乘熱敷下腹部或腰骶部30分鐘（封包下墊毛巾1～2張，上罩塑料袋，伴隨溫度下降逐步拆除），每日1次，診療后藥包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通風(fēng)處。以后每日隔水蒸20～30分鐘同法再使用，每個(gè)藥包可用5次。每日1次，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停用。（二）腎虛血瘀證癥狀：下腹綿綿作痛，腰骶酸痛，帶下量多，帶下質(zhì)稀，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，神疲，夜尿頻，經(jīng)量多或少，經(jīng)血色暗夾塊，舌色暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。1．辨證論治方藥：杜斷桑寄失笑散加減（補(bǔ)腎止痛湯）。川續(xù)斷18g，川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，川芎15g，生蒲黃20g，五靈脂15g，大血藤15g，沒藥10g，延胡索20g，丹參15g，三棱15g。加減：帶下量多質(zhì)清者酌加白芷15g，芡實(shí)15g，金櫻子15g；夜尿頻數(shù)酌加益智仁12g，桑螵蛸15g，形成盆腔包塊者，酌加三棱15g，莪術(shù)15g。2．中成藥婦寶顆粒：含有益腎活血，理氣止痛功效。用于腎虛夾瘀所致腰痠腿軟、小腹脹痛、白帶量多；慢性盆腔炎、附件炎見上述證候者。一次10克，一日2次，溫開水沖服。3.外治法（1）直腸給藥中藥保留灌腸基礎(chǔ)方：川續(xù)斷20g，川牛膝15g，川芎15g，赤芍20g，莪術(shù)15g，三棱15g，延胡索20g，蒼術(shù)15g。水煎濃縮200ml，溫度39～41℃，分兩次灌腸，1次100ml/日。灌腸前囑病人排空大便，取左側(cè)臥位，用小枕抬高臀部10㎝；肛管（為了降低患者不適感，可使用一次性尿管）插入深度15～20㎝，保留5個(gè)小時(shí)以上，從經(jīng)凈后開始用藥，每日1次，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停。（2）中藥熏蒸療法川續(xù)斷30g，桑寄生30g，川芎30g，蘇木20g，大血藤30g，川牛膝30g，獨(dú)活30g，乳香20g，沒藥20g，透骨草60g，蒼術(shù)30g，白芷30g。熏蒸療法：將上藥煎好倒入熏蒸儀中，溫度調(diào)至50～60℃，病人仰臥或俯臥熏蒸30分鐘。以熏蒸后不感疲憊為度。天天1次，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停用。（3）中藥封包外敷中藥封包外敷：以白色棉布縫制成大小適中布袋，裝入上藥，首次以溫水浸濕后，隔水蒸40～60分鐘，乘熱敷下腹部或腰骶部30分鐘（封包下墊毛巾1～2張，上罩塑料袋，伴隨溫度下降逐步拆除），每日1次，診療后藥包夏日放入冰箱冷藏，冬日放在干燥通風(fēng)處。以后每日隔水蒸20～30分鐘同法再使用，每個(gè)藥包可用5次。以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停用。（三）寒濕瘀滯證癥狀：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，帶下量多，色白質(zhì)稀。經(jīng)期腹痛加重，得溫則減，月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后，經(jīng)色暗或夾血塊，大便溏泄，形寒肢冷。舌質(zhì)淡黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。治法：祛寒除濕，化瘀止痛。1．辨證論治方藥：少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減。小茴香10g，干姜10g，延胡索15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，赤芍15g，生蒲黃20g，五靈脂15g，制沒藥10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，蒼術(shù)15g。加減：大便溏泄者加巴戟天15g；帶下量多者加白芷10g；腰骶疼痛顯著者加川續(xù)斷20g。2.中成藥①少腹逐瘀顆粒：含有活血逐瘀，祛寒止痛功效，溫經(jīng)散寒之力較強(qiáng)，適適用于小腹冷痛顯著，經(jīng)期腹痛加重，甚則面色蒼白，出冷汗，寒象顯著者。一次1袋，一日3次，溫開水沖服。②桂枝茯苓膠囊：活血、化瘀、消癥。用于婦人瘀血阻絡(luò)所致盆腔炎性包塊屬寒濕瘀滯證者。一次3粒，一日3次，口服。3.外治法（1）直腸給藥中藥保留灌腸基礎(chǔ)方：桂枝15g，烏藥12g，延胡索15g，川芎15g，三棱15g，莪術(shù)15g，小茴香15g，艾葉15g。水煎濃縮200ml，溫度39～41℃，分兩次灌腸，1次100ml/日。灌腸前囑病人排空大便，取左側(cè)臥位，用小枕抬高臀部10㎝；肛管（為了降低患者不適感，可使用一次性尿管）插入深度15～20㎝，保留5個(gè)小時(shí)以上，從經(jīng)凈后開始用藥，每日1次，以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停用。（2）中藥離子導(dǎo)入透骨草30g，桂枝15g，細(xì)辛10g，三棱15g，莪術(shù)15g，蒼術(shù)15g，白芷15g，川芎15g，厚樸15g。水煎取汁300ml，可用3次，每次用100ml。將8層紗布做成紗布?jí)|浸入100ml藥汁后置于下腹部，經(jīng)過中藥離子導(dǎo)入機(jī)導(dǎo)入，使藥品經(jīng)過病灶局部皮膚直接滲透和吸收。每日1次，每次40分鐘。以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停用。（3）中藥封包熱敷以白色棉布縫制成大小適中布袋，裝入藥品組成：桂枝30g，沒藥20g，透骨草60g，細(xì)辛10g，川芎30g，大血藤30g，三棱30g，蒼術(shù)30g，白芷30g，艾葉30g，小茴香30g，干姜30g。首次以溫水浸濕后，隔水蒸40～60分鐘，乘熱敷下腹部或腰骶部30分鐘（封包下墊毛巾1～2張，上罩塑料袋，伴隨溫度下降逐步拆除），每日1次，診療后藥包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通風(fēng)處。以后每日隔水蒸20～30分鐘同法再使用，每個(gè)藥包可用5次。以14天（非經(jīng)期連續(xù)用藥）為1個(gè)療程，30天用1個(gè)療程，診療2個(gè)療程，經(jīng)期停用。三、中醫(yī)診療效果盆腔炎為臨床常見多發(fā)疾病，我科每十二個(gè)月診治患者近萬人次。針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作、盆腔炎所致慢性盆腔疼痛，現(xiàn)在采取中醫(yī)藥診療方法關(guān)鍵有中藥內(nèi)服、中成藥口服、中藥?kù)o脈制劑靜滴、中藥直腸給藥、離子導(dǎo)入、熏蒸、外敷、艾灸、推拿等。依據(jù)盆腔炎不一樣證型，診療方案各有側(cè)重，形成了二、三、四聯(lián)療法。上述綜合診療方案是我科在多年臨床診療基礎(chǔ)上逐步完善形成，其療效關(guān)鍵表現(xiàn)在以下多個(gè)方面：（一）緩解慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛是盆腔炎關(guān)鍵后遺癥狀，中醫(yī)藥診療，尤其是我科以辨證論治為關(guān)鍵，內(nèi)外合治、多路徑給藥診療形成綜合診療方案，對(duì)于緩解盆腔疼痛、改善局部或全身癥狀有顯著療效。臨床研究表明：綜合診療方案療效顯著優(yōu)于單一診療方法，臨床愈顯率達(dá)70%以上。（二）消散盆腔炎性包快盆腔炎性包塊為盆腔炎特殊病理改變，包塊形成后，增加了診療難度。西醫(yī)對(duì)盆腔炎炎性包塊形成影響生育者多采取手術(shù)診療，但療效尚不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且部分患者不愿手術(shù)診療。我科該綜合診療方案對(duì)于減輕和消除盆腔粘連，消散盆腔炎性包塊有很好療效。我院應(yīng)用名老中醫(yī)王渭川經(jīng)驗(yàn)方銀甲系列制劑：銀甲合劑、銀甲丸、銀甲片、銀甲口服液診療盆腔炎取得確切臨床療效，醫(yī)院制劑銀甲片臨床應(yīng)用數(shù)十年，含有清熱燥濕，活血消腫之功,適適用于盆腔炎屬于濕熱瘀結(jié)證者,多年來診療盆腔炎患者近5000余例/年，臨床療療效滿意,尤其是在消散盆腔炎性包塊，改善帶下量多色黃、盆腔疼痛等癥方面療效突出，愈顯率在65%以上，有效率在90%以上?，F(xiàn)已開發(fā)為中藥新藥婦康口服液,經(jīng)臨床觀察,診療慢性盆腔炎90例愈顯率達(dá)73.33%,在減輕臨床癥狀、消散炎癥包塊方面療效確切。我院醫(yī)院制劑化瘀止痛片含有活血祛瘀，化瘀止痛功效，用于盆腔炎性包塊屬氣滯血瘀證者，療效很好。另外，我院利用中藥直腸給藥診療盆腔疾病優(yōu)勢(shì)，研制了中藥直腸給藥制劑婦科灌腸液、盆炎康栓和婦安寧栓，在緩解盆腔疼痛、消散炎性包塊方面療效顯著。婦科灌腸液診療慢性盆腔炎30例臨床觀察，愈顯率為73.3%，總有效率為96.7%，盆炎康栓診療慢性盆腔炎67例臨床觀察，愈顯率為65.71%，總有效率為88.57%。（三）改善盆腔粘連情況盆腔炎因?yàn)椴〕汤p綿，易反復(fù)發(fā)作，除出現(xiàn)連續(xù)盆腔疼痛、盆腔炎性包塊外，還可引發(fā)輸卵管粘連或阻塞，或廣泛盆腔粘連。顯著增加不孕癥和異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亦是造成連續(xù)性慢性盆腔疼痛和盆腔炎性包塊病理基礎(chǔ)。中藥活血化瘀，清熱除濕，多路徑給藥，綜合診療能顯著地改善盆腔粘連情況?；仡櫸铱平?jīng)過中醫(yī)藥綜合診療，有30余例盆腔炎患者嚴(yán)重盆腔粘連情況得到了顯著改善。臨床診療路徑以下圖：專病門診、住院患者專病門診、住院患者病史采集?？拼_診病史采集?？拼_診中藥熏蒸、外敷等中藥離子導(dǎo)入直腸給藥中藥內(nèi)服護(hù)理指導(dǎo)確定診療方案療程完成后觀察患者癥狀體征改變（評(píng)分）進(jìn)行療效評(píng)定通知隨訪方法立即間中藥熏蒸、外敷等中藥離子導(dǎo)入直腸給藥中藥內(nèi)服護(hù)理指導(dǎo)確定診療方案療程完成后觀察患者癥狀體征改變（評(píng)分）進(jìn)行療效評(píng)定通知隨訪方法立即間

盆腔炎中醫(yī)診療方案優(yōu)化及實(shí)施過程1、依據(jù)盆腔炎診療特色對(duì)本病診療方案進(jìn)行細(xì)化和個(gè)體化優(yōu)化我科于制訂了慢性盆腔炎診療規(guī)范，參考西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第六版）教材、《婦產(chǎn)科疾病診療和判別診療》（第一版）、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（）相關(guān)“中藥新藥診療盆腔炎臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”及全國(guó)高等中醫(yī)藥院校計(jì)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（七版）確定了完整西醫(yī)診療和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，集中、西醫(yī)診療方法為一體，結(jié)合我科臨床診療本病特色和優(yōu)勢(shì)，針對(duì)慢性盆腔炎不一樣類型，制訂個(gè)體化綜合診療方案。在臨床實(shí)踐中，立足于婦科常見病、多發(fā)病盆腔炎高門診量，我科積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過反復(fù)查閱文件，咨詢教授，總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，制訂了盆腔炎診療方案，以后不停完善，依據(jù)本病學(xué)術(shù)和技術(shù)進(jìn)展情況和多年來臨床應(yīng)用所積累經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行深入修訂和優(yōu)化。2、優(yōu)化出中醫(yī)藥綜合診療方案是現(xiàn)在診療盆腔炎最常見一個(gè)診療方案診療規(guī)范中診療方案充足表現(xiàn)了我科診療本病特色和優(yōu)勢(shì)，在靈活利用辨證施治基礎(chǔ)上，配合我科名老中醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)方、系列醫(yī)院制劑和我科特有中藥直腸給藥或加用中藥離子導(dǎo)入或藥品熏蒸等物理療法，或配合針灸、經(jīng)絡(luò)疏通療法，內(nèi)外合治，綜合診療，提升了本病臨床療效，在緩解盆腔疼痛，改善盆腔粘連，消散盆腔炎性包塊療效確切；而對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作，伴見情志低落、抑郁患者，融入含有特色情志療法和康復(fù)療法。依據(jù)患者個(gè)體化情況和中醫(yī)辨證進(jìn)行含有中醫(yī)特色護(hù)理指導(dǎo)，尤其應(yīng)重視生殖健康指導(dǎo)和中醫(yī)情志調(diào)整，飲食療法、起居調(diào)攝指導(dǎo)，注意經(jīng)期、或人工流產(chǎn)手術(shù)前后衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳教育，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。3、建立了盆腔炎合理臨床診療路徑，使本病診療方案得以順利實(shí)施為了確保盆腔炎診療方案得以順利實(shí)施，我科建立了盆腔炎臨床診療路徑，由科主任、專病責(zé)任人、各臨床小組、婦科B超室、各臨床護(hù)理組組成臨床研究組。臨床診療路徑：患者入院后或門診就診時(shí)進(jìn)行具體病史采集，結(jié)合患者全身癥狀及舌、脈，利用中醫(yī)辨證施治理論，進(jìn)行綜合分析，確定證型，制訂診療方案。療程1-2個(gè)月，診療后再行婦科檢驗(yàn)及盆腔B超檢驗(yàn)，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)患者，進(jìn)行心理指導(dǎo)和情志診療，使其消除擔(dān)心、焦慮情緒，主動(dòng)配合診療。通知患者隨訪方法立即間。依據(jù)臨床療效對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化。盆腔炎作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”關(guān)鍵?？浦鞴ゲ》N之一，對(duì)已經(jīng)有盆腔炎臨床路徑進(jìn)行修改完善，根據(jù)國(guó)家中管局要求已經(jīng)優(yōu)化出一套盆腔炎中醫(yī)臨床路徑，該路徑中診療方案是該病最優(yōu)化診療方案，現(xiàn)在正在教授審核過程中。盆腔炎中醫(yī)診療方案實(shí)施情況療效總結(jié)及評(píng)價(jià)分析（）盆腔炎，現(xiàn)西醫(yī)又稱“盆腔炎性疾病”，為育齡婦女常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”等病范圍。盆腔炎不僅發(fā)病率高，而且危害嚴(yán)重，其后遺癥包含盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥和異位妊娠。中醫(yī)藥診療盆腔炎含有顯著優(yōu)勢(shì)，針對(duì)盆腔炎急性發(fā)作，中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢(shì)突出，中醫(yī)以清熱解毒除濕、行氣止痛為主，有利于改善全身癥狀和下腹疼痛等局部癥狀、縮短病程，降低后遺癥發(fā)生。針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作及相關(guān)后遺癥，中醫(yī)藥診療含有顯著特色和優(yōu)勢(shì)，診療多以辨證論治為關(guān)鍵，扶正祛邪，多路徑給藥、內(nèi)外合治，依據(jù)不一樣病理情況選擇口服中藥湯劑或中成藥、中藥直腸給藥、中成藥注射液靜滴、針灸推拿、離子透入、盒灸等多個(gè)診療方法，形成二、三、四、五聯(lián)療法。經(jīng)大量臨床研究報(bào)道，多路徑綜合診療能有效緩解臨床癥狀、縮短療程，降低盆腔炎反復(fù)發(fā)作，有效緩解慢性盆腔疼痛，預(yù)防不孕癥、異位妊娠等后遺癥。中醫(yī)藥診療盆腔炎能顯著有效緩解臨床癥狀、縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，降低盆腔炎后遺癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。25％以上盆腔炎患者會(huì)再次發(fā)作，而盆腔炎反復(fù)發(fā)作或病程長(zhǎng)者常出現(xiàn)盆腔粘連，顯著增加后遺癥不孕癥和異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，或造成連續(xù)盆腔疼痛。中藥以辨證論治為關(guān)鍵，扶正祛邪，多路徑給藥、內(nèi)外合治?？山档团枨徽尺B致輸卵管炎性不孕及異位妊娠發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量和生殖健康?，F(xiàn)有文件資料報(bào)道，采取中醫(yī)藥綜合療法診療盆腔炎（慢性期）愈顯率達(dá)70%以上。一、應(yīng)用方案現(xiàn)實(shí)狀況分析1、盆腔炎急性發(fā)作期關(guān)鍵以中藥辨證診療，或中成藥內(nèi)服診療為主，該診療方法廣泛應(yīng)用于臨床診療和并見于本專病診療方案。2、針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作及相關(guān)后遺癥，現(xiàn)在采取中醫(yī)藥診療方法關(guān)鍵有中藥內(nèi)服、中成藥口服、中藥?kù)o脈制劑靜滴、中藥直腸給藥、離子導(dǎo)入、熏蒸、理療、外敷、針灸推拿等。依據(jù)盆腔炎不一樣病理階段，診療方法各有側(cè)重。大量臨床研究報(bào)道均提議多路徑綜合診療。（1）部分醫(yī)院在中藥內(nèi)服、直腸給藥和離子導(dǎo)入等方面形成了協(xié)定處方或醫(yī)院制劑，有已開發(fā)上市。內(nèi)服制劑有銀甲片（上市后為婦康口服液）、炎克寧沖劑等，直腸給藥制劑如婦科灌腸液、盆炎康栓。經(jīng)臨床觀察，中藥口服診療慢性盆腔炎愈顯率達(dá)60%以上，中藥直腸給藥診療慢性盆腔炎愈顯率達(dá)65%以上。（2）依據(jù)多個(gè)中醫(yī)特色診療方法，部分醫(yī)院形成了“二聯(lián)療法”、“三聯(lián)療法”、“四聯(lián)療法”、“五聯(lián)療法”等綜合診療方案。臨床研究表明：綜合診療方案療效顯著優(yōu)于單一診療方法，臨床愈顯率達(dá)70%以上。（3）中醫(yī)藥診療盆腔炎反復(fù)發(fā)作及相關(guān)后遺癥過程中強(qiáng)調(diào)規(guī)范護(hù)理和調(diào)攝。絕大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理方法中包含了現(xiàn)代整體護(hù)理內(nèi)容，部分醫(yī)院強(qiáng)調(diào)應(yīng)涵蓋生活起居、飲食、氣候和精神調(diào)攝等，重視心理調(diào)攝，但中醫(yī)特色發(fā)揮尚顯不足，缺乏將中醫(yī)辨證施護(hù)內(nèi)容和現(xiàn)代整體護(hù)理模式有機(jī)地結(jié)合?，F(xiàn)在對(duì)盆腔炎中醫(yī)診療方法評(píng)價(jià)大多參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（）“中藥新藥診療盆腔炎臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。關(guān)鍵從疾病療效評(píng)定、中醫(yī)證候療效和局部體征療效評(píng)定等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，但亦有選擇其中一二進(jìn)行評(píng)價(jià)，或自擬標(biāo)準(zhǔn)判定療效。二、臨床療效及療效特點(diǎn)分析臨床療效：我科應(yīng)用該診療方案診療盆腔炎住院病人105人，門診病人3579人，其中仍以濕熱瘀結(jié)型最為常見，占病人總數(shù)85.5%。多使用三聯(lián)療法，即“中醫(yī)辨證論治+直腸給藥+封包外敷者”，患者依從性好，癥狀改善顯著，復(fù)發(fā)率經(jīng)觀察有所減低。中醫(yī)診療率100%。具體療效以下：1.緩解盆腔疼痛療效中醫(yī)診療率總有效率愈顯率濕熱瘀結(jié)型100%98.12%77.50%腎虛血瘀型100%97.3%70.00%寒凝血瘀型100%100%67.53%2.改善局部體征療效中醫(yī)診療率總有效率愈顯率濕熱瘀結(jié)型100%96.88%73.75%腎虛血瘀型100%94.60%75.68%寒凝血瘀型100%100%63.77%療效特點(diǎn)分析：1.盆腔炎復(fù)發(fā)次數(shù)降低盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者辨證往往為虛實(shí)夾雜，對(duì)于這類患者不宜一味使用活血化瘀、攻破藥品，我們?cè)俦孀C診療時(shí)多采取攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛化瘀，益氣扶正，中藥益氣扶正診療能夠提升機(jī)體免疫力而增強(qiáng)抗病能力，從而降低復(fù)發(fā)率。2.盆腔粘連松解和盆腔包塊消散針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作形成盆腔粘連和盆腔包塊，采取以中醫(yī)辨證診療、內(nèi)外合治、多路徑給藥診療形成綜合診療方案，以改善盆腔炎癥病理基礎(chǔ)，重視特色療法如直腸給藥、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸療法、中藥封包外敷，和溫盒灸、推拿診療辨證使用，經(jīng)臨床觀察盆腔粘連可顯著緩解、盆腔炎性包塊可顯著縮小，甚至消失。四、改善和優(yōu)化方法現(xiàn)在即使中醫(yī)藥綜合診療盆腔炎含有顯著優(yōu)勢(shì)和特色，取得了很好療效，但怎樣防治盆腔炎反復(fù)發(fā)作仍無理想防治方案和方法。對(duì)此經(jīng)過文件調(diào)研、傳承研究、流行病學(xué)調(diào)查研究，探索和揭示盆腔炎反復(fù)發(fā)作相關(guān)原因、中醫(yī)證候特征和辨證規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上經(jīng)臨床多中心隨機(jī)對(duì)照研究，形成科學(xué)合理、規(guī)范可行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用盆腔炎反復(fù)發(fā)作中醫(yī)綜合防治方案，面向城鎮(zhèn)和小區(qū)廣泛推廣應(yīng)用，應(yīng)是處理這一難點(diǎn)問題可行方案。以期降低盆腔炎復(fù)發(fā)率，改善患者生殖健康和生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭穩(wěn)定和社會(huì)友好。我科針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作中醫(yī)綜合防治方案加入辨證食療，以期減低復(fù)發(fā)，利于推廣。

盆腔炎中醫(yī)診療難點(diǎn)分析處理思緒及方法盆腔炎現(xiàn)西醫(yī)又稱“盆腔炎性疾病”，為育齡婦女常見病、多發(fā)病。盆腔炎不僅發(fā)病率高，而且危害嚴(yán)重，其后遺癥包含盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥和異位妊娠。西醫(yī)對(duì)盆腔炎慢性盆腔痛采取物理診療或使用止痛劑以松解粘連、緩解疼痛，但療效尚不理想；形成炎性包塊、影響生育者多采取手術(shù)診療，但患者接收性較差。中醫(yī)以辨證診療為關(guān)鍵，多路徑綜合診療，對(duì)盆腔炎慢性盆腔痛診療含有顯著優(yōu)勢(shì)和特色。但對(duì)于頑固性盆腔疼痛緩解，盆腔炎反復(fù)發(fā)作防治及中藥直腸給藥依從性等方面還存在部分問題。1．頑固性盆腔疼痛緩解難點(diǎn)分析：盆腔炎病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作造成頑固性（連續(xù)性、反復(fù)性）盆腔疼痛發(fā)生，而連續(xù)性、反復(fù)性盆腔疼痛所致軀體痛苦和精神壓力，又深入造成了病情頑固性和難治性，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生殖健康。中醫(yī)藥內(nèi)外合治對(duì)于緩解盆腔疼痛癥狀有一定療效，但對(duì)緩解嚴(yán)重盆腔粘連形成頑固性、連續(xù)性、反復(fù)性盆腔疼痛及盆腔炎性包塊消散診療效果尚不滿意，且難以根本治愈。處理思緒和方法：①重視特色療法應(yīng)用針對(duì)盆腔炎所致連續(xù)性盆腔疼痛，應(yīng)重視特色療法如直腸給藥、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸療法、中藥外敷，和溫盒灸、推拿診療辨證使用，和活血化瘀藥品合理應(yīng)用。②采取多聯(lián)療法綜合診療，且足療程用藥采取以中醫(yī)辨證診療、內(nèi)外合治、多路徑給藥診療形成綜合診療方案，以2-3月為一療程，并在臨床規(guī)范應(yīng)用，以改善盆腔炎癥病理基礎(chǔ)，最終形成療效顯著，切實(shí)可行盆腔炎中醫(yī)藥綜合診療方案，以有效地緩解或消除盆腔炎關(guān)鍵臨床癥狀。2．盆腔炎反復(fù)發(fā)作防治難點(diǎn)分析：盆腔炎病程長(zhǎng)，病情纏綿，數(shù)次反復(fù)發(fā)作形成特殊病理改變?cè)黾恿嗽\療難度，因?yàn)榧膊「麟A段不一樣病因相互疊加造成病變因果交織、證候虛實(shí)互見，且包含肝脾腎多臟功效失調(diào)，從而決定了盆腔炎反復(fù)發(fā)作病癥難治性。對(duì)于本病反復(fù)發(fā)作西醫(yī)尚無有效防治方法，中醫(yī)藥防治含有顯著優(yōu)勢(shì)和特色，但怎樣防治反復(fù)發(fā)作仍是現(xiàn)在還未處理難題，雖有學(xué)者進(jìn)行探索，但尚無系統(tǒng)研究和防治方案形成，更缺乏含有指導(dǎo)作用“規(guī)范”和“指南”，致使本病防治工作在臨床上尚存在較大盲目性。處理思緒和方法：①重視防治并重，防重于治針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作，提出以中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)思想，重視防治并重，防重于治標(biāo)準(zhǔn)，阻斷反復(fù)發(fā)作病因。②確保綜合診療方案足療程使用及緩解期預(yù)防方案使用我科針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作這一難題，申報(bào)了相關(guān)科研課題，對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作中醫(yī)綜合防治方案進(jìn)行研究，以期經(jīng)過系統(tǒng)科學(xué)研究，制訂切實(shí)可行、科學(xué)合理防治方案并在基層和小區(qū)推廣應(yīng)用，以降低盆腔炎復(fù)發(fā)率，降低盆腔炎后遺癥發(fā)生，提升廣大育齡期婦女生殖健康水平。3．中藥直腸給藥依從性難點(diǎn)分析：中藥湯劑直腸給藥對(duì)于緩解盆腔炎所致盆腔疼痛和松解盆腔粘連，縮小盆腔炎性包塊，促進(jìn)妊娠含有確切療效，且中藥直腸給藥生物利用度高，并可避免消化道副反應(yīng)及部分肝臟首過作用，所以中藥直腸給藥是診療盆腔炎關(guān)鍵給藥路徑和方法。但因?yàn)橹兴幹蹦c給藥多采取中藥煎劑灌腸，藥品濃縮差，使用不便，溫度、劑量不易控制，無標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范灌注器具，中藥湯劑或灌腸液攜帶不方便，操作較為繁瑣，診療過程中患者有一定不適感或難以接收，依從性較差，往往難以確保完成全療程診療，從而影響診療效果。處理思緒和方法：①中藥直腸給藥劑型改革：研制直腸給藥特色制劑，如中藥直腸栓、中藥微型灌注液；②中藥直腸給藥方法改善：研制恒溫恒速恒量中藥直腸灌注儀器以處理此難點(diǎn)。月經(jīng)不調(diào)（功效失調(diào)性子宮出血）臨床診療方案（）功效失調(diào)性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB)簡(jiǎn)稱功血，系由調(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)異常子宮出血，需要排除全身性疾病及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。分類：1、無排卵性：多歸屬中醫(yī)崩漏范圍。2、有排卵性：（1）黃體功效不足（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（3）排卵性月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)多屬西醫(yī)黃體功效不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落范圍；月經(jīng)后期、月經(jīng)過少多屬排卵性月經(jīng)稀發(fā)范圍。一、診療標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診療參考西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）教材、《婦產(chǎn)科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》（第1版）確定。中醫(yī)病名診療及辨證論治參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（）“中藥新藥診療月經(jīng)不調(diào)臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”、《中醫(yī)證候規(guī)范》和全國(guó)高等中醫(yī)藥院校計(jì)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（第7版）確定。二、中醫(yī)診療（一）崩漏標(biāo)準(zhǔn)：急則治其標(biāo)，以止血塞流；緩則治其本，以澄本清源1、急以止血中醫(yī)止血法：（1）益氣攝血止血法：獨(dú)參湯，據(jù)體質(zhì)可選紅參、西洋參、生曬參、太子參等分次煎水頻服。（2）益氣養(yǎng)陰止血法：若陰道出血量多如崩，出現(xiàn)面色蒼白、心慌氣短、冷汗淋漓。脈細(xì)數(shù)或脈微欲絕者，應(yīng)予生脈注射液靜脈滴注或生脈湯濃煎頻服。（3）益氣養(yǎng)陰、涼血止血法：癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，神疲體倦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，氣短懶言，手足心汗出，不思飲食，舌質(zhì)淡胖，或舌紅少津，脈細(xì)弱。證型：氣陰兩虛血熱證方藥：生脈二至丸加味。太子參30，麥冬15g，五味子10g，女貞子15g，旱蓮草15g，炒地榆20g，炒大薊15g，炒小薊15g，炒槐花15g，生地12g，炙甘草5g。氣虛顯著者加黃芪30g。（4）益氣攝血、化瘀止血法：癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡或夾血塊，小腹墜痛，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，面色淡黃，舌質(zhì)淡胖，或紫暗邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。證型：氣虛血瘀證方藥：舉元煎合失笑散加味。黨參30g，黃芪20g，白術(shù)12g，炙升麻10g，炙甘草6g，炒蒲黃20g，五靈脂12g，益母草15g，茜根炭15g，三七粉6g（沖服），焦艾12g，焦山楂15g，炒枳殼12g。西醫(yī)止血法：（1）口服止血藥止血：可口服止血芳酸、氨甲環(huán)酸片、安絡(luò)血、維生素k止血。（2）靜脈止血：“止血三聯(lián)”靜脈滴注。（3）診療性刮宮止血：針對(duì)有性生活者經(jīng)過以上診療無效者可考慮行診療性刮宮。（4）激素止血：若未婚無性生活者應(yīng)予西藥激素止血。2、澄源復(fù)舊、辨證施治（1）陰虛血熱證癥狀：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅，面頰潮紅，五心煩熱，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰涼血，固沖止血方藥：保陰二至坤茜湯。生地15g，熟地12g，白芍15g，川續(xù)斷18g，黃芩10g，黃柏10g，山藥15g，女貞子15g，旱蓮草15g，益母草15g，茜草10g，炙甘草6g。（2）脾腎兩虛證癥狀：月經(jīng)非時(shí)而至，暴下量多，或淋漓量少，血色淡黯，質(zhì)薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣固沖方藥：壽胎丸四君子湯加減。桑寄生15g，菟絲子15g，川續(xù)斷18g，阿膠10g，黨參30g，白術(shù)10g，茯苓12g，炙甘草6g，焦山楂15g，焦艾12g，海螵蛸24g，補(bǔ)骨脂15g、黃芪20g。加減：兼腎陰虛者，以左歸飲合四君子湯加減。（3）肝郁血瘀證癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，淋漓不凈，血色紫暗有塊，下腹脹痛或刺痛，情志抑郁，兩脅或乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗，或舌邊瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：疏肝理氣，化瘀止血方藥：四逆散合失笑散加味。柴胡10g，炒枳殼15g，白芍15g，炙甘草6g，炒蒲黃15g，五靈脂12g，益母草15g,茜草12g,炒荊芥15g，三七粉6g，制香附12g。（二）月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)1、辨證用藥①陰虛血熱證癥狀：月經(jīng)周期提前，或量多，或經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，血色鮮紅，質(zhì)稠，咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)方藥：保陰煎合二至丸加減。生地15g，熟地10g，白芍15g，川續(xù)斷18g，黃芩10g，黃柏12g，山藥15g，女貞子15g，旱蓮草15g，益母草15g，茜草12g，炙甘草6g。②肝郁血熱癥狀：月經(jīng)周期提前，或量多，或經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，血色紫、鮮紅或紫紅，質(zhì)粘稠，時(shí)挾血塊，煩躁易怒，經(jīng)前乳脹，或經(jīng)行下腹脹痛，口干口苦，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃，脈弦滑或弦數(shù)。治法：疏肝解郁，涼血止血方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮12g，焦梔子10g，醋炒柴胡6-10g，白芍15g，茯苓12g，白術(shù)10g，炙甘草6g，炒荊芥15g，炒地榆15g，炒貫眾15g，茜草15g③脾腎氣虛癥狀：月經(jīng)提前，或量多，或經(jīng)血過期不凈，色淡而稀薄，倦怠乏力，食欲降低，面色晄白，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)。治法：健脾益氣，固沖攝血方藥：壽胎丸四君子湯加減。桑寄生15g，菟絲子15g，川續(xù)斷18g，阿膠10g，黨參30g，白術(shù)10g，茯苓12g，炙甘草6g，黃芪20g，海螵蛸24g，焦山楂15g，補(bǔ)骨脂15g。2、中成藥診療①丹貞顆粒：開水沖服，1次5g，1日2次，月經(jīng)潔凈后起服，15天為一療程，連用2個(gè)療程。適宜血熱型月經(jīng)先期、量多者。②獨(dú)一味膠囊：口服，1次3粒，1日3次，7天為一療程，血止后停藥。（三）月經(jīng)后期、月經(jīng)過少1、辨證用藥①腎虛血虧癥狀：月經(jīng)推后，或月經(jīng)量少，經(jīng)色淡黯，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，耳鳴，面色萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，性欲減退，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥：五子衍宗丸合圣愈湯加減。覆盆子15g，枸杞子15g，菟絲子15g，車前子10g，黨參30g，黃芪20g，熟地12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍15g，肉蓯蓉15g②肝郁血滯證癥狀：月經(jīng)推后，或月經(jīng)量少，色暗紅，夾少許血塊，經(jīng)行乳房脹痛，或胸脅脹滿，或少腹疼痛，舌質(zhì)正常或暗紅，脈弦。治法：疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)方藥：逍遙丸合四物湯加減。柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸12g，茯苓10g，白術(shù)10g，薄荷6g，甘草6g，熟地12g，川芎10g，雞血藤18g，制香附15g。③腎虛痰濕癥狀：月經(jīng)推后，或月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)粘膩，腰膝酸軟，耳鳴，胸腹痞滿，面色晄白，形體肥胖，大便溏泄，舌淡胖，苔白膩，脈滑或緩滑。治法：補(bǔ)腎祛痰，燥濕通經(jīng)方藥：五子衍宗丸合導(dǎo)痰湯加減。覆盆子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，車前子10g，蒼術(shù)12g，陳皮12g，茯苓15g，法半夏12g，香附12g，薏苡仁24g，當(dāng)歸12g，川芎15g。若兼血瘀者，加紅澤蘭15g，生山楂20g。2、中成藥診療①通脈大生片：口服，1次4～6片，1日3次，1月為一療程，連用2～3療程。②補(bǔ)益調(diào)經(jīng)合劑：口服，1次10ml，一日3次，1月為一療程，連用2～3療程。③胎寶膠囊：口服，1次1～3粒，1日3次，1月為一療程，連用2～3療程。④八珍顆粒：開水沖服，1次1袋，1日2次，1月為一療程，連用2～3療程。三、非藥品診療1、針灸診療（1）針刺①虛證：取穴：關(guān)元、三陰交、腎俞、交信，辨證輔以配穴。操作：針刺用補(bǔ)法，酌情用灸。②實(shí)證：取穴：氣海、三陰交、隱白，辨證輔以配穴。操作：針刺用瀉法。（2）溫盒灸應(yīng)用溫灸盒置于下腹部，每次施灸20min，每日1次，30d為1個(gè)療程。（3）耳穴取穴：腎、肝、脾、內(nèi)分泌、子宮、卵巢。操作：王不留行籽壓穴法，1周更換2次，2周為1療程，月經(jīng)來潮即停止診療。關(guān)鍵用于月經(jīng)后期月經(jīng)過少者。2、辨證食療據(jù)臨床觀察，本病中藥培補(bǔ)多作用緩慢，短期內(nèi)對(duì)疾病無顯著改善；兼之需長(zhǎng)久服藥，常難以令患者接收，中醫(yī)藥食療在固護(hù)胃氣同時(shí)，易于為患者接收，常作為有效輔助診療方法。①氣血虛弱，腎氣不足（月經(jīng)后期、量少）：歸芪參姜羊肉湯：食羊肉飲湯，可補(bǔ)血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)。枸杞燉羊肉：羊腿肉1000克，枸杞50克，調(diào)料適量。食肉喝湯，可補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；②肝郁氣滯(月經(jīng)后期、量少)：歸芎烏藥益母粥：一日一劑。行氣解郁，活血調(diào)經(jīng)。四、中西醫(yī)結(jié)合診療無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者，經(jīng)中醫(yī)藥人工周期療法、針灸等診療后促排卵效果仍不理想者，可配合西藥克羅米芬、HCG、HMG促排卵診療。五、護(hù)理調(diào)攝（1）對(duì)陰道出血量多，貧血患者指導(dǎo)注意臥床休息，專員陪護(hù)。（2）出血期間禁房事、盆浴，避免重體力勞動(dòng)，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，并使用消毒衛(wèi)生墊，保留衛(wèi)生墊，以備觀察出血量。（3）飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，多食魚肉、雞、蛋類食物及新鮮蔬菜，忌辛辣、煎炸、酒類等生火動(dòng)血之品。（4）調(diào)情志，保持心情舒暢；加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。六、療效評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（）相關(guān)“中藥新藥診療月經(jīng)不調(diào)臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”，制訂療效標(biāo)準(zhǔn)以下：1.疾病療效（調(diào)經(jīng)、止血）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)崩漏痊愈：診療后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常（周期28±3天，經(jīng)期7天，經(jīng)量30～80毫升以內(nèi)）。停藥后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：診療后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)到28±7天，經(jīng)量較診療前降低1/3或少于100毫升，經(jīng)期仍在7天以上，10天以內(nèi)。有效：診療后月經(jīng)周期恢復(fù)到有一定規(guī)律（15～21天或36～60天），經(jīng)期、經(jīng)量有所改善。無效：診療后陰道出血未控制，或周期、經(jīng)期、經(jīng)量無改善。月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)痊愈：診療后周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常（經(jīng)量30～80毫升，周期28±3天，經(jīng)期7天以內(nèi)），停經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：診療后月經(jīng)在周期28±7天，經(jīng)量降低1/3或少于100毫升，經(jīng)期7～8天以內(nèi)。有效：診療后周期、經(jīng)期有所改善，經(jīng)量有所降低（不足1/3）。無效：診療后周期、經(jīng)量、經(jīng)期無改善。月經(jīng)后期、月經(jīng)量少痊愈：診療后月經(jīng)周期，經(jīng)量恢復(fù)正常（經(jīng)量30～80毫升，周期28±3天），停經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：診療后月經(jīng)在周期28±7天，經(jīng)量增加1/3以上。有效：診療后月經(jīng)周期、經(jīng)量較診療前改善。無效：診療后月經(jīng)周期、經(jīng)量無改善。2.中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效評(píng)定以中醫(yī)癥狀積分為關(guān)鍵依據(jù)，采取尼莫地平法計(jì)算。證候療效率=（診療前總積分-診療后總積分）/診療前總積分×100％痊愈：診療后證候療效率≥95％。顯效：診療后證候療效率≥70％，<95％。有效：診療后證候療效率≥30％，<70％。無效：診療后證候療效率<30％。七、中醫(yī)診療難點(diǎn)分析（一）現(xiàn)實(shí)狀況分析功效失調(diào)性子宮出血是婦科常見病，多發(fā)病。中醫(yī)藥在診療月經(jīng)疾病上有著悠久歷史淵源，含有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)辨證論治、中成藥口服、中醫(yī)藥人工周期及針灸診療等全部有很好調(diào)經(jīng)止血療效。但面對(duì)功血所涵蓋繁瑣中醫(yī)病種和證型，怎樣簡(jiǎn)化辨證思緒，尋求中醫(yī)辨證規(guī)律；針對(duì)崩漏、月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)怎樣快速止血；怎樣提升中醫(yī)中藥促排卵、調(diào)周期療效和增加月經(jīng)量少患者經(jīng)量是中醫(yī)診療功效失調(diào)性子宮出血難點(diǎn)。1．怎樣提升快速有效止血療效功效失調(diào)性子宮出血（包含崩漏、月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)），以其陰道出血量多，如血崩，為急癥；失血造成貧血，甚至休克，為急重癥?；蜿幍莱鲅站貌粌簦嗅t(yī)藥診療應(yīng)本著急則治其標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，以益氣固沖或化瘀止血為主，若不能快速有效止血者，應(yīng)配合西醫(yī)診療。2．怎樣提升中醫(yī)中藥促排卵、調(diào)周期療效針對(duì)無排卵多種月經(jīng)不調(diào)，包含崩漏止血后，屬于無排卵功血月經(jīng)后期和月經(jīng)先期，中醫(yī)藥促排卵、調(diào)周期有經(jīng)典中醫(yī)藥人工周期療法，含有很好療效，但臨床使用繁瑣，其調(diào)周、促排卵療效缺乏科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。雖有單味中藥促排卵基礎(chǔ)研究，但臨床應(yīng)用促排卵效果尚不理想，所以常需配合西醫(yī)診療(如克羅米芬等)。3．簡(jiǎn)化辨證思緒，探索辨證規(guī)律功效失調(diào)性子宮出血中醫(yī)病種繁多，崩漏多屬無排卵性功血范圍；月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)多屬西醫(yī)黃體功效不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落范圍；月經(jīng)后期、月經(jīng)過少多屬排卵性月經(jīng)稀發(fā)范圍。臨床功效失調(diào)性子宮出血涵蓋中醫(yī)病名繁多，辨證繁瑣，有待依據(jù)月經(jīng)“太過”和“不及”和病因病機(jī)特點(diǎn)，簡(jiǎn)化辨證思緒，尋求辨證規(guī)律。4．增加月經(jīng)過少患者經(jīng)量月經(jīng)過少是月經(jīng)不調(diào)常見病種，多年來因?yàn)槎鄠€(gè)原因影響，其發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)。月經(jīng)過少可出現(xiàn)排例卵，亦可無排卵，是多囊卵巢綜合征先兆或癥狀，是不孕癥常見原因，若月經(jīng)量少合并月經(jīng)后期可發(fā)展成為閉經(jīng)，嚴(yán)重影響到婦女身體健康。中醫(yī)辨證論治、針灸等診療難以達(dá)成理想診療效果，故需深入進(jìn)行病因病機(jī)研究，為中醫(yī)藥綜合診療方案制訂提供依據(jù)。（二）研究思緒為深入發(fā)揮中醫(yī)藥在防治功效失調(diào)性子宮出血中作用，并使中醫(yī)調(diào)經(jīng)優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本?？茖?duì)本病建設(shè)提出以下處理方法和思緒：1．中醫(yī)藥診療功效失調(diào)性子宮出血（月經(jīng)不調(diào)）辨證思緒和規(guī)律研究立足于我科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承，對(duì)月經(jīng)病類“太過”、“不及”和臨床清補(bǔ)二法進(jìn)行深入研究，論證已經(jīng)有調(diào)經(jīng)系列制劑，探索新調(diào)經(jīng)藥品，豐富調(diào)經(jīng)理論，指導(dǎo)臨床用藥，提升臨床療效。2．中醫(yī)藥診療功效失調(diào)性子宮出血（月經(jīng)不調(diào)）綜合方案優(yōu)化研究借助循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)研究方法，對(duì)功效失調(diào)性子宮出血病因、證型進(jìn)行總結(jié)、歸納、規(guī)范，制訂優(yōu)化綜合防治方案，形成應(yīng)用指南和推廣方案。3．功效失調(diào)性子宮出血（月經(jīng)不調(diào)）病因?qū)W調(diào)查研究基于月經(jīng)不調(diào)發(fā)病率日益上升，針對(duì)常見月經(jīng)不調(diào)病種臨床發(fā)病原因，提出功效失調(diào)性子宮出血（月經(jīng)不調(diào)）流行病學(xué)調(diào)查研究，規(guī)范月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)病因?qū)W，為中醫(yī)治病求本提供依據(jù)，亦可從發(fā)病源頭上提出月經(jīng)不調(diào)具體防治方法。4．功效失調(diào)性子宮出血中醫(yī)藥診療方法創(chuàng)新研究在治法、處方、劑型、用藥時(shí)間等各診療步驟上以提升臨床療效為目標(biāo)，以中醫(yī)診療難點(diǎn)為突破口，以補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為基礎(chǔ)，依據(jù)月經(jīng)周期中腎之陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，結(jié)合婦科常規(guī)檢測(cè)手段（如B超，基礎(chǔ)體溫，宮頸粘液，血激素等）判定胞宮虛實(shí)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新研究，創(chuàng)建新治法、研制新藥品、開創(chuàng)新劑型，形成含有確切療效中醫(yī)特色療法。

月經(jīng)不調(diào)（功效失調(diào)性子宮出血）中醫(yī)診療方案實(shí)施情況療效總結(jié)及評(píng)價(jià)分析（）中醫(yī)月經(jīng)不調(diào)，為西醫(yī)功效失調(diào)性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB)范圍，簡(jiǎn)稱功血，系由調(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)異常子宮出血。分為無排卵性和有排卵性，有排卵性分為黃體功效不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落及排卵性月經(jīng)稀發(fā)三種類型。中醫(yī)崩漏多屬無排卵性功血范圍；月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)多屬西醫(yī)黃體功效不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落范圍；月經(jīng)后期、月經(jīng)過少多屬排卵性月經(jīng)稀發(fā)范圍?，F(xiàn)將我科主攻病種月經(jīng)不調(diào)（功效失調(diào)性子宮出血）臨床療效評(píng)價(jià)分析以下：一、應(yīng)用方案現(xiàn)實(shí)狀況分析1、月經(jīng)不調(diào)（功效失調(diào)性子宮出血）關(guān)鍵分為崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少。診療以辨證診療，或中成藥內(nèi)服診療為主，該診療方法廣泛應(yīng)用于臨床診療和并見于本專病診療方案。2、針對(duì)月經(jīng)不調(diào)（功效失調(diào)性子宮出血），現(xiàn)在采取中醫(yī)藥診療方法關(guān)鍵有中藥內(nèi)服、中成藥口服、中藥?kù)o脈制劑靜滴、中藥分期療法、針灸診療等。依據(jù)該病發(fā)展階段，診療方法各有側(cè)重。（1）其中止血療效：中藥急則治其標(biāo)，以止血塞流有效率達(dá)94.74%，能顯著縮短出凝血時(shí)間，增強(qiáng)毛細(xì)血管收縮力、受損血管內(nèi)皮相互粘合能力，血小板聚集能力，還能激活內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)凝血因子，提升其水平。（2）調(diào)周療效：中藥緩則治其本，以澄本清源有效率達(dá)76.21%，能升高E、P值，減低FSH、LH值，有調(diào)整激素水平作用，還可使子宮增重，部分卵巢有黃體形成，有誘發(fā)排卵現(xiàn)象作用。（3）無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者，經(jīng)中醫(yī)藥人工周期療法、針灸等診療后促排卵效果仍不理想者，需配合西藥克羅米芬、HCG、HMG促排卵診療。二、療效特點(diǎn)分析1、提升了崩漏患者止血療效其中月經(jīng)不調(diào)（功效失調(diào)性子宮出血）中崩漏以其陰道出血量多，如血崩，為急癥；失血造成貧血，甚至休克，為急重癥。怎樣快速有效止血是中醫(yī)診療該病難點(diǎn)之一。該診療方案中醫(yī)藥診療應(yīng)本著急則治其標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，重視病機(jī)因果轉(zhuǎn)化，塞流止血，辨證使用中藥止血，以益氣固沖或化瘀止血為主。2、月經(jīng)不調(diào)中經(jīng)期延長(zhǎng)患者應(yīng)結(jié)合地域環(huán)境原因，注意清濕化瘀止血；月經(jīng)先期、過多患者應(yīng)注意涼血止血法應(yīng)用。該診療方案應(yīng)用于我科臨床實(shí)踐后，止血療效得到顯著提升。四、改善和優(yōu)化方法1、在以后研究中將深入開發(fā)專病制劑，并立足于我科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承，對(duì)月經(jīng)病類“太過”、“不及”和臨床清補(bǔ)二法進(jìn)行深入研究，論證已經(jīng)有調(diào)經(jīng)系列制劑，探索新調(diào)經(jīng)藥品，豐富調(diào)經(jīng)理論，指導(dǎo)臨床用藥，提升臨床療效。2、在治法、處方、劑型、用藥時(shí)間等各診療步驟上以提升臨床療效為目標(biāo)，以中醫(yī)診療難點(diǎn)為突破口，以補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為基礎(chǔ)，依據(jù)月經(jīng)周期中腎之陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，結(jié)合婦科常規(guī)檢測(cè)手段（如B超，基礎(chǔ)體溫，宮頸粘液，血激素等）判定胞宮虛實(shí)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新研究，創(chuàng)建新治法、研制新藥品、開創(chuàng)新劑型，形成含有確切療效中醫(yī)特色療法。

月經(jīng)不調(diào)（功效失調(diào)性子宮出血）中醫(yī)診療難點(diǎn)處理思緒及方法月經(jīng)不調(diào)（功效失調(diào)性子宮出血是婦科常見病，多發(fā)病。中醫(yī)藥在診療月經(jīng)疾病上有著悠久歷史淵源，含有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)辨證論治、中成藥口服、中醫(yī)藥人工周期及針灸診療等全部有很好調(diào)經(jīng)止血療效。但面對(duì)功血所涵蓋繁瑣中醫(yī)病種和證型，怎樣簡(jiǎn)化辨證思緒，尋求中醫(yī)辨證規(guī)律；針對(duì)崩漏、月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)怎樣快速止血；怎樣提升中醫(yī)中藥促排卵、調(diào)周期療效和增加月經(jīng)量少患者經(jīng)量是中醫(yī)診療功效失調(diào)性子宮出血難點(diǎn)。一、崩漏1．崩漏患者怎樣快速有效止血難點(diǎn)：月經(jīng)不調(diào)（功效失調(diào)性子宮出血）中崩漏以其陰道出血量多，如血崩，為急癥；失血造成貧血，甚至休克，為急重癥。怎樣快速有效止血是中醫(yī)診療該病難點(diǎn)之一。處理思緒和方法：①中醫(yī)藥診療應(yīng)本著急則治其標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，重視病機(jī)因果轉(zhuǎn)化，塞流止血，辨證使用中藥止血。②止血過程中注意益氣固沖如獨(dú)參湯，生脈散，化瘀止血如三七粉、血竭粉、炒蒲黃等中藥應(yīng)用。2．怎樣提升無排卵患者中醫(yī)中藥促排卵、調(diào)周期療效難點(diǎn)：針對(duì)無排卵多種月經(jīng)不調(diào)，包含崩漏止血后，屬于無排卵功血月經(jīng)后期和月經(jīng)先期，中醫(yī)藥促排卵、調(diào)周期有經(jīng)典中醫(yī)藥人工周期療法，含有很好療效，但臨床使用繁瑣，往往需要患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持診療，怎樣提升中醫(yī)中藥促排卵、調(diào)周期療效為中醫(yī)診療該病另一難點(diǎn)。處理思緒和方法：①提升中醫(yī)中藥促排卵、調(diào)周期成功率需長(zhǎng)久堅(jiān)持診療和規(guī)范診療方案，且中藥調(diào)周診療關(guān)鍵在于促排卵診療成功，常見促排卵方法有活血行氣、除濕通絡(luò)、辛散走竄類藥品使用；②配合特色療法，如針刺、溫盒灸促排卵等，可在一定程度上提升中醫(yī)藥促排卵、調(diào)周期療效。二、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)1.怎樣提升月經(jīng)先期患者調(diào)周療效月經(jīng)先期是婦科月經(jīng)不調(diào)常見病種，多年來伴隨生活節(jié)奏加緊等多個(gè)原因，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而怎樣提升月經(jīng)先期患者調(diào)周療效是中醫(yī)診療該病難點(diǎn)之一。處理思緒和方法：依據(jù)“火太旺則血熱，水太旺則血多，此有余之病，非不足之癥也”。月經(jīng)先期患者應(yīng)注意養(yǎng)陰涼血法應(yīng)用，如方選清經(jīng)散、保陰煎、兩地湯等可顯著提升調(diào)整月經(jīng)周期療效。2.經(jīng)期延長(zhǎng)患者怎樣有效止血經(jīng)期延長(zhǎng)深入發(fā)展為崩漏，該病是婦科月經(jīng)不調(diào)常見病種，多年來伴隨生活、環(huán)境等多個(gè)原因改變，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，經(jīng)期延長(zhǎng)患者怎樣有效縮短經(jīng)期亦是中醫(yī)診療月經(jīng)不調(diào)難點(diǎn)之一。處理思緒和方法：針對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)患者，結(jié)合病機(jī)特點(diǎn)和環(huán)境地域原因，注意清濕化瘀止血藥應(yīng)用，形成協(xié)定處方貫榆四妙散加減，顯著提升了縮短經(jīng)期療效。三、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少怎樣增加月經(jīng)過少患者經(jīng)量難點(diǎn)：月經(jīng)過少是月經(jīng)不調(diào)常見病種，多年來因?yàn)槎鄠€(gè)原因影響，其發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)。月經(jīng)過少可有排卵或無排卵，是多囊卵巢綜合征先兆或癥狀，是不孕癥常見原因，若月經(jīng)量少合并月經(jīng)后期可發(fā)展成為閉經(jīng)，嚴(yán)重影響到婦女身體健康。但該病診療常需要長(zhǎng)時(shí)間、足療程堅(jiān)持，在診療該病過程中怎樣提升患者依從性，增加月經(jīng)過少患者經(jīng)量是中醫(yī)診療該病難點(diǎn)問題。處理思緒和方法：①增加經(jīng)量需要醫(yī)患充足溝通，使患者認(rèn)真對(duì)待，明確診療關(guān)鍵性，堅(jiān)持足療程診療；②在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)特色療法，如耳穴、溫盒灸、食療、足療等，患者有很好依從性，并可顯著提升診療效果；③針對(duì)肥胖性月經(jīng)過少患者，注意控制體重，辨證使用化痰除濕藥品，可在一定程度上提升療效。痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）診療方案（）子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指含有生長(zhǎng)功效子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外部位，從而發(fā)生周期性、繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)，并造成盆腔粘連，形成異位結(jié)節(jié)、囊腫，引發(fā)不孕等癥。本病雖為良性病變，但含有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力。本病屬中醫(yī)痛經(jīng)、癥瘕、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)等病范圍。一、診療西醫(yī)診療參考郞景和“子宮內(nèi)膜異位癥診療和診療（規(guī)范化提議）”（3月武漢子宮內(nèi)膜異位癥診治規(guī)范化討論教授共識(shí)會(huì)）、郞景和“子宮內(nèi)膜異位癥診療和診療規(guī)范”（中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，年6月8日第24版）、西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）教材、“子宮內(nèi)膜異位癥診療規(guī)范”（草案）中相關(guān)內(nèi)容確定。中醫(yī)病名診療及辨證論治參考《中醫(yī)證候規(guī)范》和全國(guó)高等中醫(yī)藥院校計(jì)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（第7版）確定。二、中醫(yī)診療方案痛經(jīng)（1）辨證論治①氣滯血瘀證癥狀：經(jīng)行下腹脹痛，痛處固定，經(jīng)來不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減，經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，舌質(zhì)紫黯，舌邊或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或弦緩。治法：理氣行滯，活血止痛。方藥：四逆散金鈴失笑散加減。柴胡10g，枳殼15g，赤芍15g，炒川楝10g，延胡索18g，生蒲黃20g，三棱15g，制沒藥10g，制乳香10g，姜黃15g，炙甘草6g。②寒凝血瘀證癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛猛烈，得熱則減，形寒肢冷，經(jīng)量少，經(jīng)色黯，有塊，帶下量多色白，舌淡，苔薄白或白膩，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。方藥：少腹逐瘀湯加減。小茴香10g，炮姜10g，延胡索15g，五靈脂12g，沒藥10g，制乳香10g，川芎15g，生蒲黃20g，官桂6g，白芍15g，烏藥12g。（2）中成藥①桂枝茯苓膠囊：大蜜丸，每丸重6克，口服，每次1丸，1日1～2次，溫開水送服。膠囊劑，口服，1次2～3粒，1日3次，1月為1療程，連用2～3個(gè)療程。②化瘀止痛片：口服，1次4片，1日3次，1月為1療程，連用2～3個(gè)療程。③內(nèi)異康復(fù)片：口服，1次4片，1日3次，1月為1療程，連用2～3個(gè)療程。（3）直腸給藥①婦科灌腸液：直腸給藥，每次50ml，保留5個(gè)小時(shí)以上，從經(jīng)凈后開始用藥，每日1次，14天為1療程，連用3個(gè)療程。②婦安寧栓：直腸給藥，每次1粒，每日1～2次。從經(jīng)凈后開始用藥，14天為1療程，連用3個(gè)療程。（4）針灸①體針配合艾灸針刺以合谷、三陰交為主穴，留針15～20分鐘，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，經(jīng)期每日1次，非經(jīng)期每七天2～3次，連用3個(gè)周期。艾灸：取關(guān)元、氣海、曲骨、三陰交，每次取3穴，于經(jīng)前3日用艾條溫和灸，每穴施灸20分鐘，每日1次，連續(xù)診療，4日為一療程，適于子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)。②溫盒灸將溫灸盒放置于患者下腹部，點(diǎn)燃之艾卷放于鐵紗上，每次施灸20min，每日1次，30d為一個(gè)療程。2．癥瘕（1）辨證論治①氣滯血瘀證癥狀：腹中有塊，固定不移，婚后不孕，經(jīng)期腫塊腹痛顯著，經(jīng)來不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減，舌質(zhì)紫黯，舌邊或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或弦緩。治法：理氣活血止痛，祛瘀消癥。方藥：四逆散金鈴失笑散加減：柴胡10g，枳殼15g，赤芍15g，炒川楝10g，延胡索15g，生蒲黃20g，炒五靈脂12g，三棱15g，莪術(shù)15g，水蛭6g，土鱉蟲10g，炙甘草6g。③濕熱瘀結(jié)證癥狀：下腹包塊固定不移，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)血量多，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠有塊，低熱起伏，帶下黃稠，小便短黃，大便時(shí)干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃而膩，脈弦數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀消癥。方藥：蒲翹消丸合四妙散加減。蒲公英15g，連翹15g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，薏苡仁24g，川牛膝15g，生牡蠣30g，玄參15g，浙貝母15g，夏枯草15g，三棱15g，莪術(shù)15g，土鱉蟲10g。（2）中成藥①化瘀止痛片：口服，1次4片，1日3次，1月為1療程，連用2～3個(gè)療程。②內(nèi)異康復(fù)片：口服，1次4片，1日3次，1月為1療程，連用2～3個(gè)療程。③大黃蟄蟲丸：口服，1次3g，1日1～2次，1月為1療程，連用2～3個(gè)療程。（3）直腸給藥①婦科灌腸液：直腸給藥，每次50ml，保留5個(gè)小時(shí)以上，從經(jīng)凈后開始用藥，每日1次，14天為1療程，連用3個(gè)療程。②婦安寧栓：直腸給藥，每次1粒，每日1～2次。從經(jīng)凈后開始用藥，14天為1療程，連用3個(gè)療程。護(hù)理調(diào)攝1．指導(dǎo)患者注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生，禁房事及盆浴，經(jīng)期勿游泳，忌坐臥潮濕之地和涉水；注意合理休息，避免過分勞累和猛烈運(yùn)動(dòng)。2．對(duì)于痛經(jīng)患者，重視精神心理護(hù)理，關(guān)心并了解病人不適和對(duì)疼痛恐懼。講解相關(guān)痛經(jīng)生理知識(shí)，腹痛猛烈時(shí)應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖和進(jìn)食熱飲。增加病人自我控制能力，并撫慰患者，消除擔(dān)心恐懼心理，使精神身體放松，以利于疼痛解除。3．對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥癥瘕患者，應(yīng)注意親密觀察包塊大小改變，通常三個(gè)月復(fù)查一次。若患者出現(xiàn)下腹猛烈疼痛，要考慮包塊破裂等可能，應(yīng)立即診治。4．注意飲食調(diào)整，禁食辛辣、生冷寒涼或肥甘厚膩之品。5．調(diào)情志，保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。三、療效評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（1993年版）相關(guān)“中藥新藥診療子宮內(nèi)膜異位癥臨床指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”制訂。疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：診療后臨床癥狀全部消失，證候療效率≥95％，盆腔包塊消失。顯效：診療后癥狀基礎(chǔ)消失，證候療效率≥70％，<95％，盆腔包塊縮小≥1/2。有效：診療后癥狀減輕，證候療效率≥30％，<70％，盆腔包塊縮小≥1/3，<1/2。無效：診療后關(guān)鍵癥狀無改變或加重，