2021年循證醫(yī)學(xué)題庫(kù)

循證醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1．循證醫(yī)學(xué)2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)3．Meta分析4．刊登偏倚5．失效安全數(shù)6．敏感性分析二、單選題1．循證醫(yī)學(xué)就是A．系統(tǒng)評(píng)價(jià)B．Meta分析C．臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)醫(yī)學(xué)E．最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值有機(jī)結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐核心是A．素質(zhì)良好臨床醫(yī)生B．最佳研究證據(jù)C．臨床流行病學(xué)基本辦法和知識(shí)D．患者參加和合伙E．必要醫(yī)療環(huán)境和條件3．循證醫(yī)學(xué)所收集證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為A．單個(gè)大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)B．隊(duì)列研究C．病例對(duì)照研究D．基于各種質(zhì)量可靠大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)所做系統(tǒng)評(píng)價(jià)E．專(zhuān)家意見(jiàn)4．Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究成果前應(yīng)進(jìn)行A．有關(guān)性檢查B．異質(zhì)性檢查C．回歸分析D．圖示研究E．原則化5．異質(zhì)性檢查目是A．評(píng)價(jià)研究成果不一致性B．檢查各個(gè)獨(dú)立研究成果與否具備一致性（可合并性）C．評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值穩(wěn)定性D．增長(zhǎng)記錄學(xué)檢查效能E．計(jì)算如果能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需陰性成果報(bào)告數(shù)6．刊登偏倚是指A．有“記錄學(xué)意義”研究成果較“無(wú)記錄學(xué)意義”和無(wú)效研究成果被報(bào)告和刊登也許性更大B．世界上幾種重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫(kù)絕大某些來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中華人民共和國(guó)家比例很小C．研究者往往依照需要自定一種納入原則來(lái)決定某些研究納入與否D．研究成果篩選過(guò)程中篩選者主觀意愿影響而引入偏倚E．只檢索了某種語(yǔ)言文獻(xiàn)資料7．失效安全數(shù)重要用來(lái)預(yù)計(jì)A．文獻(xiàn)庫(kù)偏倚B．刊登偏倚C．納入原則偏倚D．篩選者偏倚E．英語(yǔ)偏倚8．失效安全數(shù)越大，闡明A．Meta分析各個(gè)獨(dú)立研究同質(zhì)性越好B．Meta分析各個(gè)獨(dú)立研究同質(zhì)性越差C．Meta分析成果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻也許性越小D．Meta分析成果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻也許性越大E．Meta分析成果可靠性越差9．如果漏斗圖呈明顯不對(duì)稱(chēng)，闡明A．Meta分析記錄學(xué)檢查效能不夠B．Meta分析各個(gè)獨(dú)立研究同質(zhì)性差C．Meta分析合并效應(yīng)值沒(méi)有記錄學(xué)意義D．Meta分析也許存在偏倚E．Meta分析成果更為可靠10．Meta分析過(guò)程中，重要記錄內(nèi)容涉及A．對(duì)各獨(dú)立研究成果進(jìn)行異質(zhì)性檢查，并依照檢查成果選取恰當(dāng)模型加權(quán)合各研究記錄量B．對(duì)各獨(dú)立研究成果進(jìn)行異質(zhì)性檢查和計(jì)算失效安全數(shù)C．計(jì)算各獨(dú)立研究效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析D．計(jì)算各獨(dú)立研究效應(yīng)大小和合并后綜合效應(yīng)E．對(duì)各獨(dú)立研究成果進(jìn)行異質(zhì)性檢查和Mental-Haenszel分層分析11．Meta分析中敏感性分析重要用于A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評(píng)價(jià)偏倚大小D．計(jì)算偏倚大小E．校正偏倚12．下列說(shuō)法錯(cuò)誤是A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到最佳證據(jù)在用于詳細(xì)病人時(shí)候具備特殊性，必要因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供根據(jù)，因而惟一強(qiáng)調(diào)是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)減少醫(yī)療費(fèi)用E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到證據(jù)并非一成不變?nèi)⒍噙x題1．下列說(shuō)法對(duì)的是A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐第一步是全面收集證據(jù)B．循證醫(yī)學(xué)核心是醫(yī)師良好技能C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因而醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)可以忽視D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至善E．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有臨床問(wèn)題2．下列說(shuō)法錯(cuò)誤是A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有臨床問(wèn)題C．只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐所有D．實(shí)行循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人意見(jiàn)E．當(dāng)高質(zhì)量研究證據(jù)不存在時(shí)，前人或個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也許是當(dāng)前最佳證據(jù)3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展背景涉及A．按老式辦法解決臨床問(wèn)題有一定局限B．繁忙臨床工作與知識(shí)迅速更新和擴(kuò)容形成尖銳矛盾C．日益尖銳衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題對(duì)平衡價(jià)格/效益根據(jù)提出了更嚴(yán)格規(guī)定D．臨床治療由單純癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量注重E．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊，使某些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于也許沒(méi)有驗(yàn)證也沒(méi)有成果治療4．Meta分析目是A．增長(zhǎng)檢查效能B．定量預(yù)計(jì)研究效應(yīng)平均水平C．評(píng)價(jià)研究成果不一致性D．尋找新假說(shuō)和研究思路E．預(yù)計(jì)偏倚大小5．進(jìn)行Meta分析時(shí)，如果納入和排除原則制定過(guò)嚴(yán)，那么A．各獨(dú)立研究同質(zhì)性較好B．符合規(guī)定文獻(xiàn)諸多C．也許會(huì)失去增長(zhǎng)記錄學(xué)功能、定量預(yù)計(jì)研究效應(yīng)平均水平意義D．減少了Meta分析成果可靠性和有效性E．沒(méi)有影響6．下列說(shuō)法錯(cuò)誤是A．Meta分析是一種觀測(cè)性研究B．Meta分析能排除原始研究中偏倚C．Meta分析目是比較和綜合各種同類(lèi)研究成果D．針對(duì)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)所做Meta分析結(jié)論更為可靠E．Meta分析成果真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究質(zhì)量沒(méi)關(guān)于系7．下列說(shuō)法對(duì)的是A．Meta分析是一種觀測(cè)性研究B．Meta分析普通不對(duì)各獨(dú)立研究中每個(gè)觀測(cè)對(duì)象原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C．報(bào)告Meta分析成果時(shí)，可不考慮研究背景和實(shí)際意義D．Meta分析結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對(duì)象特性、干預(yù)場(chǎng)合、干預(yù)辦法以及依從性等方面差別E．Meta分析也許得不出明確結(jié)論四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)基本是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐目是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐基本環(huán)節(jié)有哪些?4．證據(jù)質(zhì)量如何分級(jí)?5．循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)與否最佳?6．Meta分析目是什么?7．進(jìn)行Meta分析指征是什么?8．Meta分析基本環(huán)節(jié)是什么?9．研究證據(jù)來(lái)源有哪些?五、闡述題1．從發(fā)展觀點(diǎn)出發(fā)試闡明循證醫(yī)學(xué)局限性。2．試闡述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間聯(lián)系和區(qū)別。3．試闡述循證醫(yī)學(xué)與老式臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別。參照答案一、名詞解釋1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）

慎重、精確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得最佳研究根據(jù)。同步結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和近年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者權(quán)利、價(jià)值和盼望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者治療辦法。2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）

是一種綜合文獻(xiàn)研究辦法，即按照特定問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地收集已有有關(guān)和可靠臨床研究成果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)原則和辦法，篩選出符合質(zhì)量原則文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)定性或定量合并，最后得出綜合可靠結(jié)論。3．Meta分析

對(duì)具備相似目且互相獨(dú)立各種研究成果進(jìn)行系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)和定量分析一種研究辦法。即Meta分析不但需要收集當(dāng)前盡量多研究成果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并且還需要對(duì)符合選取條件（納入原則）研究進(jìn)行定量合并。4．刊登偏倚

指有“記錄學(xué)意義”研究成果較“無(wú)記錄學(xué)意義’，和無(wú)效研究成果被報(bào)告和刊登也許性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開(kāi)刊登研究成果，也許會(huì)由于有記錄學(xué)意義占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。5．失效安全數(shù)

通過(guò)計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需陰性成果報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來(lái)預(yù)計(jì)刊登偏倚大小。失效安全數(shù)越大，表白Meta分析成果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻也許性越小。6．敏感性分析

采用兩種或各種不同辦法對(duì)相似類(lèi)型研究（實(shí)驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta分析），比較這兩個(gè)或各種成果與否相似過(guò)程，稱(chēng)為敏感性分析。其目是理解系統(tǒng)評(píng)價(jià)成果與否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多選題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE填空題

1、最佳證據(jù)應(yīng)具備特性

真實(shí)性

、

重要性

、

實(shí)用性

。

2、成本－效果分析表達(dá)辦法涉及

成本效果C/E

比或

增量效率

ΔC/Δ

E

比。

3、可作為慣用效用評(píng)價(jià)指標(biāo)是

質(zhì)量調(diào)節(jié)壽命年

QALY

和

傷殘調(diào)節(jié)壽命年

DALY

。

4、依照不良反映與

藥物劑量

關(guān)系，將藥物不良反映分為A型和B型。

5、獲得最佳證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要臨床實(shí)驗(yàn)必要具備一下特性

大樣本

、

隨機(jī)

、

對(duì)照

、

盲法

6、治療效果精確度就是可信限度，慣用95%可信區(qū)間（95%CI，confidence

interval）來(lái)表達(dá)，可信區(qū)間越小，則可信度就越

接近

真值。

7、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估內(nèi)容涉及：

安全性

、

有效性

、

經(jīng)濟(jì)學(xué)特性

、

社會(huì)適應(yīng)性

。

8、最常用辨認(rèn)刊登偏倚辦法為

漏斗圖法

。9、病因與危險(xiǎn)因素研究重要辦法有

系統(tǒng)評(píng)價(jià)

，

隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)

，

隊(duì)列研究

，

病例對(duì)照研究

。

10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性實(shí)驗(yàn)慣用指標(biāo)：

敏感度

、

特異度

、

患病率

、

陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

。四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)基本是什么?①素質(zhì)良好醫(yī)生；②當(dāng)前最佳研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)基本辦法和知識(shí)；④患者參加及合伙；⑤必要醫(yī)療環(huán)境和條件。2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐目是什么?①弄清疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素，為疾病防治提供根據(jù)；②提供可靠診斷根據(jù)；③協(xié)助醫(yī)生為患者選取當(dāng)前最科學(xué)、合理治療辦法；④分析和應(yīng)用增進(jìn)患者康復(fù)有利因素，改進(jìn)患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理最佳研究證據(jù)，增進(jìn)管理決策科學(xué)化。3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐基本環(huán)節(jié)有:①提出明確問(wèn)題；②系統(tǒng)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指引決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步提高。4．證據(jù)質(zhì)量分級(jí):①第一級(jí)：按照特定病種特定療法收集所有各種質(zhì)量可靠隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)后所作系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；單個(gè)大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；③第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)辦法分組研究（如設(shè)計(jì)較好隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照）；④第四級(jí)：無(wú)對(duì)照系列病例觀測(cè)；⑤第五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)。5．醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)與否最佳?①一方面是分析評(píng)價(jià)證據(jù)真實(shí)性；②另一方面是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐與否具備重要價(jià)值；③最后是分析與否能合用于面臨臨床問(wèn)題。6．Meta分析目是:①增長(zhǎng)記錄學(xué)檢查效能；②定量預(yù)計(jì)研究效應(yīng)平均水平；③評(píng)價(jià)研究成果不一致性；④尋找新假說(shuō)和研究思路。7．Meta分析指征是:當(dāng)前以為Meta分析重要合用于隨機(jī)化對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）成果綜合，特別存在如下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺少時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新實(shí)驗(yàn)；②當(dāng)前沒(méi)有能力開(kāi)展大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)；③關(guān)于藥物和其她治療，特別是副作用評(píng)價(jià)辦法研究；④研究成果矛盾時(shí)。8．Meta分析基本環(huán)節(jié)是:①提出問(wèn)題，制定研究籌劃；②檢索資料；③選取符合納入原則研究；④納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)信息；⑥資料記錄學(xué)解決；⑦敏感性分析；⑧形成成果報(bào)告。9．考試要點(diǎn)研究證據(jù)來(lái)源:（1）原始資料來(lái)源涉及專(zhuān)著、高質(zhì)量期刊上刊登論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)（EmbaseDatabase）、中華人民共和國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中華人民共和國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CEBM／CCD）和國(guó)立研究注冊(cè)（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)二次研究資料涉及循證醫(yī)學(xué)教科書(shū)、與證據(jù)關(guān)于數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書(shū)館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、闡述題1．從發(fā)展觀點(diǎn)出發(fā)試闡明循證醫(yī)學(xué)局限性。（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類(lèi)健康關(guān)于問(wèn)題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問(wèn)題；（2）建立有效產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和運(yùn)用醫(yī)療證據(jù)體系，需要耗費(fèi)一定資源，雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)減少醫(yī)療費(fèi)用，但其不能保證在每一種詳細(xì)階段性治療辦法中一定更便宜；（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，雖然通過(guò)嚴(yán)格證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到結(jié)論仍有也許存在各種偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出結(jié)論指引醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時(shí)也許會(huì)遇到各種各樣障礙，如地理上、組織方面、老式習(xí)慣性、法律和行為方面因素等，致使一項(xiàng)有效防治辦法也許主線無(wú)法履行，或主線不被病人接受。雖然當(dāng)前可以履行辦法，由于受診斷辦法和水平，醫(yī)生水平和積極性，病人依從性等因素影響，也許還是不能達(dá)到預(yù)期效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一種簡(jiǎn)樸科學(xué)問(wèn)題，在資源有限狀況下，它又是一種經(jīng)濟(jì)和倫理問(wèn)題。對(duì)于一種人來(lái)說(shuō)，她不也許將她擁有所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必要考慮生活其她需要。如何分派資源是一種個(gè)人價(jià)值取向問(wèn)題。同理，一種國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限，一種病人使用了一項(xiàng)昂貴檢查或治療，意味著諸多其她病人也許失去了診治機(jī)會(huì)。決策者必要兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定讓步。2．試闡述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)基本上發(fā)展起來(lái)，可以說(shuō)臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)理論基本之一，另一方面，臨床流行病學(xué)發(fā)展需要吸取和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想，在循證醫(yī)學(xué)思想指引下流行病學(xué)在臨床上應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指引下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行二次評(píng)價(jià)，是詳細(xì)實(shí)踐過(guò)程，如果沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)作為指引，對(duì)文獻(xiàn)運(yùn)用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單一、孤立，其成果相對(duì)不可靠，而質(zhì)量高系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)規(guī)定和基本。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺(jué)去尋找、研究和運(yùn)用最佳證據(jù)，并與自身經(jīng)驗(yàn)和患者意愿相結(jié)合來(lái)指引實(shí)踐思想，其目是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中難題，從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)一方面是指引實(shí)踐一種思想，是解決問(wèn)題科學(xué)思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)思想和辦法，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人，其重要特性是一門(mén)指引臨床科研辦法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合一種辦法，其應(yīng)用領(lǐng)域不但限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包括內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。3．循證醫(yī)學(xué)和老式臨床