2021年循證醫(yī)學題庫

循證醫(yī)學一、名詞解釋1．循證醫(yī)學2．系統(tǒng)評價3．Meta分析4．刊登偏倚5．失效安全數(shù)6．敏感性分析二、單選題1．循證醫(yī)學就是A．系統(tǒng)評價B．Meta分析C．臨床流行病學D．查找證據醫(yī)學E．最佳證據、臨床經驗和病人價值有機結合2．循證醫(yī)學實踐核心是A．素質良好臨床醫(yī)生B．最佳研究證據C．臨床流行病學基本辦法和知識D．患者參加和合伙E．必要醫(yī)療環(huán)境和條件3．循證醫(yī)學所收集證據中，質量最佳者為A．單個大樣本隨機對照實驗B．隊列研究C．病例對照研究D．基于各種質量可靠大樣本隨機對照實驗所做系統(tǒng)評價E．專家意見4．Meta分析在合并各個獨立研究成果前應進行A．有關性檢查B．異質性檢查C．回歸分析D．圖示研究E．原則化5．異質性檢查目是A．評價研究成果不一致性B．檢查各個獨立研究成果與否具備一致性（可合并性）C．評價一定假設條件下所獲效應合并值穩(wěn)定性D．增長記錄學檢查效能E．計算如果能使研究結論逆轉所需陰性成果報告數(shù)6．刊登偏倚是指A．有“記錄學意義”研究成果較“無記錄學意義”和無效研究成果被報告和刊登也許性更大B．世界上幾種重要醫(yī)學文獻檢索庫絕大某些來自發(fā)達國家，發(fā)展中華人民共和國家比例很小C．研究者往往依照需要自定一種納入原則來決定某些研究納入與否D．研究成果篩選過程中篩選者主觀意愿影響而引入偏倚E．只檢索了某種語言文獻資料7．失效安全數(shù)重要用來預計A．文獻庫偏倚B．刊登偏倚C．納入原則偏倚D．篩選者偏倚E．英語偏倚8．失效安全數(shù)越大，闡明A．Meta分析各個獨立研究同質性越好B．Meta分析各個獨立研究同質性越差C．Meta分析成果越穩(wěn)定，結論被推翻也許性越小D．Meta分析成果越不穩(wěn)定，結論被推翻也許性越大E．Meta分析成果可靠性越差9．如果漏斗圖呈明顯不對稱，闡明A．Meta分析記錄學檢查效能不夠B．Meta分析各個獨立研究同質性差C．Meta分析合并效應值沒有記錄學意義D．Meta分析也許存在偏倚E．Meta分析成果更為可靠10．Meta分析過程中，重要記錄內容涉及A．對各獨立研究成果進行異質性檢查，并依照檢查成果選取恰當模型加權合各研究記錄量B．對各獨立研究成果進行異質性檢查和計算失效安全數(shù)C．計算各獨立研究效應大小后按Mental-Haenszel法進行合并分析D．計算各獨立研究效應大小和合并后綜合效應E．對各獨立研究成果進行異質性檢查和Mental-Haenszel分層分析11．Meta分析中敏感性分析重要用于A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評價偏倚大小D．計算偏倚大小E．校正偏倚12．下列說法錯誤是A．循證醫(yī)學實踐得到最佳證據在用于詳細病人時候具備特殊性，必要因人而異B．循證醫(yī)學實踐將為臨床決策提供根據，因而惟一強調是證據C．循證醫(yī)學不等于Meta分析D．循證醫(yī)學實踐不一定會減少醫(yī)療費用E．循證醫(yī)學實踐得到證據并非一成不變三、多選題1．下列說法對的是A．循證醫(yī)學實踐第一步是全面收集證據B．循證醫(yī)學核心是醫(yī)師良好技能C．循證醫(yī)學強調是科學證據及其質量，因而醫(yī)師經驗可以忽視D．循證醫(yī)學注重后效評價，止于至善E．循證醫(yī)學不能解決所有臨床問題2．下列說法錯誤是A．循證醫(yī)學不否定醫(yī)師個人經驗，但絕不盲從經驗B．循證醫(yī)學實踐可以解決所有臨床問題C．只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學實踐所有D．實行循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要結合當前最佳研究證據、臨床經驗和病人意見E．當高質量研究證據不存在時，前人或個人實踐經驗也許是當前最佳證據3．循證醫(yī)學發(fā)展背景涉及A．按老式辦法解決臨床問題有一定局限B．繁忙臨床工作與知識迅速更新和擴容形成尖銳矛盾C．日益尖銳衛(wèi)生經濟學問題對平衡價格/效益根據提出了更嚴格規(guī)定D．臨床治療由單純癥狀控制轉向對治療轉歸與質量注重E．市場經濟沖擊，使某些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于也許沒有驗證也沒有成果治療4．Meta分析目是A．增長檢查效能B．定量預計研究效應平均水平C．評價研究成果不一致性D．尋找新假說和研究思路E．預計偏倚大小5．進行Meta分析時，如果納入和排除原則制定過嚴，那么A．各獨立研究同質性較好B．符合規(guī)定文獻諸多C．也許會失去增長記錄學功能、定量預計研究效應平均水平意義D．減少了Meta分析成果可靠性和有效性E．沒有影響6．下列說法錯誤是A．Meta分析是一種觀測性研究B．Meta分析能排除原始研究中偏倚C．Meta分析目是比較和綜合各種同類研究成果D．針對隨機對照實驗所做Meta分析結論更為可靠E．Meta分析成果真實性與各個獨立研究質量沒關于系7．下列說法對的是A．Meta分析是一種觀測性研究B．Meta分析普通不對各獨立研究中每個觀測對象原始數(shù)據進行分析C．報告Meta分析成果時，可不考慮研究背景和實際意義D．Meta分析結論推廣時應注意分析干預對象特性、干預場合、干預辦法以及依從性等方面差別E．Meta分析也許得不出明確結論四、簡答題1．循證醫(yī)學基本是什么?2．循證醫(yī)學實踐目是什么?3．循證醫(yī)學實踐基本環(huán)節(jié)有哪些?4．證據質量如何分級?5．循證醫(yī)學如何評價證據與否最佳?6．Meta分析目是什么?7．進行Meta分析指征是什么?8．Meta分析基本環(huán)節(jié)是什么?9．研究證據來源有哪些?五、闡述題1．從發(fā)展觀點出發(fā)試闡明循證醫(yī)學局限性。2．試闡述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間聯(lián)系和區(qū)別。3．試闡述循證醫(yī)學與老式臨床醫(yī)學區(qū)別。參照答案一、名詞解釋1．循征醫(yī)學（EBM）

慎重、精確和明智地應用當前所能獲得最佳研究根據。同步結合臨床醫(yī)生個人專業(yè)技能和近年臨床經驗、考慮患者權利、價值和盼望，將三者完美地結合以制定出患者治療辦法。2．系統(tǒng)評價（SR）

是一種綜合文獻研究辦法，即按照特定問題，系統(tǒng)、全面地收集已有有關和可靠臨床研究成果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻原則和辦法，篩選出符合質量原則文獻并進行科學定性或定量合并，最后得出綜合可靠結論。3．Meta分析

對具備相似目且互相獨立各種研究成果進行系統(tǒng)綜合評價和定量分析一種研究辦法。即Meta分析不但需要收集當前盡量多研究成果和進行全面、系統(tǒng)質量評價，并且還需要對符合選取條件（納入原則）研究進行定量合并。4．刊登偏倚

指有“記錄學意義”研究成果較“無記錄學意義’，和無效研究成果被報告和刊登也許性更大。如果Meta分析只是基于已經公開刊登研究成果，也許會由于有記錄學意義占多數(shù)，從而夸大效應量或危險因素關聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。5．失效安全數(shù)

通過計算假定能使結論逆轉而所需陰性成果報告數(shù)，即失效安全數(shù)來預計刊登偏倚大小。失效安全數(shù)越大，表白Meta分析成果越穩(wěn)定，結論被推翻也許性越小。6．敏感性分析

采用兩種或各種不同辦法對相似類型研究（實驗）進行系統(tǒng)評價（含Meta分析），比較這兩個或各種成果與否相似過程，稱為敏感性分析。其目是理解系統(tǒng)評價成果與否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多選題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE填空題

1、最佳證據應具備特性

真實性

、

重要性

、

實用性

。

2、成本－效果分析表達辦法涉及

成本效果C/E

比或

增量效率

ΔC/Δ

E

比。

3、可作為慣用效用評價指標是

質量調節(jié)壽命年

QALY

和

傷殘調節(jié)壽命年

DALY

。

4、依照不良反映與

藥物劑量

關系，將藥物不良反映分為A型和B型。

5、獲得最佳證據或一級證據所需要臨床實驗必要具備一下特性

大樣本

、

隨機

、

對照

、

盲法

6、治療效果精確度就是可信限度，慣用95%可信區(qū)間（95%CI，confidence

interval）來表達，可信區(qū)間越小，則可信度就越

接近

真值。

7、衛(wèi)生技術評估內容涉及：

安全性

、

有效性

、

經濟學特性

、

社會適應性

。

8、最常用辨認刊登偏倚辦法為

漏斗圖法

。9、病因與危險因素研究重要辦法有

系統(tǒng)評價

，

隨機對照實驗

，

隊列研究

，

病例對照研究

。

10、循證醫(yī)學中診斷性實驗慣用指標：

敏感度

、

特異度

、

患病率

、

陰性預測值和陽性預測值

。四、簡答題1．循證醫(yī)學基本是什么?①素質良好醫(yī)生；②當前最佳研究證據；③臨床流行病學基本辦法和知識；④患者參加及合伙；⑤必要醫(yī)療環(huán)境和條件。2．循證醫(yī)學實踐目是什么?①弄清疾病發(fā)病危險因素，為疾病防治提供根據；②提供可靠診斷根據；③協(xié)助醫(yī)生為患者選取當前最科學、合理治療辦法；④分析和應用增進患者康復有利因素，改進患者預后和提高其生存質量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理最佳研究證據，增進管理決策科學化。3．醫(yī)學實踐基本環(huán)節(jié)有:①提出明確問題；②系統(tǒng)檢索有關文獻，全面收集證據；③嚴格評價證據；④應用證據指引決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。4．證據質量分級:①第一級：按照特定病種特定療法收集所有各種質量可靠隨機對照實驗后所作系統(tǒng)評價；②第二級；單個大樣本隨機對照實驗；③第三級：有對照但未用隨機辦法分組研究（如設計較好隊列研究、病例—對照研究或無對照）；④第四級：無對照系列病例觀測；⑤第五級：專家意見。5．醫(yī)學如何評價證據與否最佳?①一方面是分析評價證據真實性；②另一方面是評價其對于臨床醫(yī)療實踐與否具備重要價值；③最后是分析與否能合用于面臨臨床問題。6．Meta分析目是:①增長記錄學檢查效能；②定量預計研究效應平均水平；③評價研究成果不一致性；④尋找新假說和研究思路。7．Meta分析指征是:當前以為Meta分析重要合用于隨機化對照實驗（RCT）成果綜合，特別存在如下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺少時間進行一項新實驗；②當前沒有能力開展大規(guī)模臨床實驗；③關于藥物和其她治療，特別是副作用評價辦法研究；④研究成果矛盾時。8．Meta分析基本環(huán)節(jié)是:①提出問題，制定研究籌劃；②檢索資料；③選取符合納入原則研究；④納入研究質量評價；⑤提取納入文獻數(shù)據信息；⑥資料記錄學解決；⑦敏感性分析；⑧形成成果報告。9．考試要點研究證據來源:（1）原始資料來源涉及專著、高質量期刊上刊登論著、電子出版物等。例如醫(yī)學索引在線（Medline）、Embase數(shù)據庫（EmbaseDatabase）、中華人民共和國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫（CBM）、中華人民共和國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。（2）經系統(tǒng)評價二次研究資料涉及循證醫(yī)學教科書、與證據關于數(shù)據庫、網站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學評價（EBMR）、循證醫(yī)學雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、闡述題1．從發(fā)展觀點出發(fā)試闡明循證醫(yī)學局限性。（1）雖然循證醫(yī)學將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和效率，但它并不能解決所有與人類健康關于問題，如社會、自然或環(huán)境問題；（2）建立有效產生、總結、傳播和運用醫(yī)療證據體系，需要耗費一定資源，雖然從長遠看，循證醫(yī)學會減少醫(yī)療費用，但其不能保證在每一種詳細階段性治療辦法中一定更便宜；（3）原始文獻研究背景和研究質量不一，雖然通過嚴格證據評價，循證醫(yī)學實踐得到結論仍有也許存在各種偏倚；（4）應用循證醫(yī)學實踐得出結論指引醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務時也許會遇到各種各樣障礙，如地理上、組織方面、老式習慣性、法律和行為方面因素等，致使一項有效防治辦法也許主線無法履行，或主線不被病人接受。雖然當前可以履行辦法，由于受診斷辦法和水平，醫(yī)生水平和積極性，病人依從性等因素影響，也許還是不能達到預期效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一種簡樸科學問題，在資源有限狀況下，它又是一種經濟和倫理問題。對于一種人來說，她不也許將她擁有所有財產都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必要考慮生活其她需要。如何分派資源是一種個人價值取向問題。同理，一種國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限，一種病人使用了一項昂貴檢查或治療，意味著諸多其她病人也許失去了診治機會。決策者必要兼顧個人和社會利益，在經濟和倫理原則面前，往往科學證據也不得不做一定讓步。2．試闡述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學是在臨床流行病學基本上發(fā)展起來，可以說臨床流行病學是循證醫(yī)學理論基本之一，另一方面，臨床流行病學發(fā)展需要吸取和運用循證醫(yī)學思想，在循證醫(yī)學思想指引下流行病學在臨床上應用將更為科學和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學和臨床流行病學指引下對文獻進行二次評價，是詳細實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學作為指引，對文獻運用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立，其成果相對不可靠，而質量高系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學規(guī)定和基本。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學核心是強調要建立自覺去尋找、研究和運用最佳證據，并與自身經驗和患者意愿相結合來指引實踐思想，其目是解決臨床醫(yī)療實踐中難題，從這個意義上講循證醫(yī)學一方面是指引實踐一種思想，是解決問題科學思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學思想和辦法，通過嚴謹設計、測量和評價，研究患病群體病人，其重要特性是一門指引臨床科研辦法學。而系統(tǒng)評價是對文獻嚴格評價和系統(tǒng)綜合一種辦法，其應用領域不但限于循證醫(yī)學，循證醫(yī)學所包括內容也遠遠超過系統(tǒng)評價。3．循證醫(yī)學和老式臨床