高原地區(qū)病人的麻醉培訓課件

高原地區(qū)病人的麻醉概述我國的高原、高山地區(qū)占全國面積的40%。醫(yī)學上將海拔2000-3000米的地區(qū)稱為中度高原，3000-5500米的地區(qū)稱為高原。Altitudeillnessisatermencompassingagroupofsubacuteandchronicsyndromes,theunderlyingpathophysiologyofwhichistriggeredbycontinuousexposuretohypoxia.2高原地區(qū)病人的麻醉高原風光3高原地區(qū)病人的麻醉4高原地區(qū)病人的麻醉5高原地區(qū)病人的麻醉6高原地區(qū)病人的麻醉7高原地區(qū)病人的麻醉8高原地區(qū)病人的麻醉9高原地區(qū)病人的麻醉10高原地區(qū)病人的麻醉我國的高原分布及氣候特征

高原分布四大高原：青藏高原、云貴高原、內蒙古高原、黃土高原。隨著海拔高度的增高，大氣壓和氧分壓逐步降低，海拔3000米以上大氣氧分壓進一步降低可造成機體低氧性缺氧。11高原地區(qū)病人的麻醉氣候特征氣壓低和氧分壓低高度大氣壓肺泡氣氧分壓SaO2水沸(km)mmHgmmHg%℃0760105951001674909497259670929435266290904462508587540545758412高原地區(qū)病人的麻醉紫外線強:在缺少防護情況下，紫外線照射過久會引起光照性皮炎、脫皮和水皰,由于高原積雪面反射率較高，易引起角膜損傷和雪盲等眼病。電離輻射強:寒冷、風大、干燥高原大部分地區(qū)不受海洋季風的影響，使氣溫偏低。加之大氣稀薄，大氣溫度易散失。13高原地區(qū)病人的麻醉高原低壓低氧對機體的影響高原習服(acclimatization):指人或動物進入高原低氧環(huán)境后，組織器官所產(chǎn)生的結構和功能上的可逆性改變。不具遺傳性高原適應（adaptation）:指高原人或動物經(jīng)世代自然選擇后所保留的解剖、生理和生化改變，這種改變是不可逆的和具有遺傳特征。14高原地區(qū)病人的麻醉呼吸系統(tǒng)通氣功能肺彌散功能氧離解曲線右移，紅細胞2,3磷酸甘油酸增高血氣過度通氣可致血pH上升、PaCO2下降，呼吸性堿中毒、腎臟排出過多的NaHCO3。15高原地區(qū)病人的麻醉循環(huán)系統(tǒng)心率心率增快是機體對缺氧最為敏感的反應指標血壓一部分初入高原者可見血壓輕度增高，系低氧興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)所致，同時伴血、尿兒茶酚胺水平增高心排血量初入高原者心排血量明顯增加40～50%；海拔越高，增加越多，與心率增快有關，可維持數(shù)日至數(shù)月方見下降趨向。心臟久居或世居高原者常伴不同程度的肺動脈高壓，并繼發(fā)右室肥厚，以流出道部位較明顯心電圖電軸右偏，R+S值隨海拔升高而減少，V3R、V1-4出現(xiàn)T波倒置。16高原地區(qū)病人的麻醉血液.紅細胞、血紅蛋白隨海拔增高，紅細胞和血紅蛋白均增加，以移居者高于世居者，但均為可逆性。血液量及化學成分生活在高原地區(qū)的人血液總量增加，在平原地區(qū)每千克體重80ml血液，高原時可增加至100ml左右18高原地區(qū)病人的麻醉消化系統(tǒng)高原低氧可使胃腸道粘膜產(chǎn)生類似缺血的改變，細胞線粒體變性，嚴重者細胞壞死，粘膜功能障礙，發(fā)生應激性潰瘍。常伴惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘和食欲不振等情況，這些情況一般可在進駐高原2～4周，習服后減輕或消失。久居高原者，多見胃酸減少，胃排空時間延長，消化性潰瘍的發(fā)病率年齡提前，并發(fā)出血、穿孔者較平原者增多。19高原地區(qū)病人的麻醉代謝和內分泌功能泌尿系統(tǒng)眼、耳、鼻、喉胎兒勞動能力

20高原地區(qū)病人的麻醉常見高原病的處理AcuteMountainSicknessHigh-AltitudePulmonaryEdemaHigh-AltitudeCerebralEdemaHighAltitudeHeartDiseaseHighAltitudeErythrocytosis

21高原地區(qū)病人的麻醉AcuteMountainSicknessThemostcommonsymptomsareheadache,decreasedappetite,nauseaandvomiting,insomnia,ataxia,andperipheraledema機制不完全清楚，可能與肺血氧合效率下降、體液轉運失調和腦血流增加有關，尤其腦血流過度增加可使顱內壓增高，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。中度或重度高原反應與腦水腫有關。給予間斷吸氧和對癥治療22高原地區(qū)病人的麻醉High-AltitudePulmonaryEdema系高原低氧引起：①外周血管收縮，血液重新分布，肺血及肺水增多；②肺毛細血管及肺泡通透性增高；③肺動脈和肺小動脈收縮，致肺動脈壓增高，漏出液增加；④左、右心功能不全。上述機制可單一或復合存在，結果都構成肺水腫23高原地區(qū)病人的麻醉多在進入高原后1~3天發(fā)病，具體表現(xiàn)：①輕至中度高原反應；②呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥、持續(xù)干咳，繼之咳大量粉紅、稀薄、泡沫樣痰液不止；③煩躁、休克，最后昏迷死亡。體檢：①高燒達39℃；②雙肺濕羅音；③奔馬律，心臟擴大，心前區(qū)II~III級收縮期雜音；④肝脾腫大；⑤眼底出血、水腫；⑥胸部X線片呈典型肺水腫影像：肺紋理增粗、肺門陰影擴大，雙肺透光度低、有散在點片狀或云霧狀塊影，邊緣不清；心臟呈肺動脈高壓影像。X線表現(xiàn)一般可先于臨床癥狀出現(xiàn)。

24高原地區(qū)病人的麻醉絕對臥床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐位?；杳曰蛱挡灰着懦鰰r應輔助排痰吸氧輕者，氧流量為1～3L/min；重者，氧流量為6～8L/min，加壓吸氧.對癥與支持治療，疑有心功能不全者，給予洋地黃類藥物，按一般治療心衰的用量和用法，但不必強調飽和量。對昏迷者，應盡早使用維生素C、利尿藥和地塞米松以及促進腦細胞代謝的藥物。對驚恐不安，呼吸急促者，在給予加壓吸氧的同時，應適當選用鎮(zhèn)靜藥。對重危病人必要時行氣管內插管，甚或氣管切開，酌情選用機械通氣。

25高原地區(qū)病人的麻醉高原地區(qū)手術的麻醉

一般原則：初入高原者高原世居者其它麻醉前病情估計：1.病人對高原的適應程度2.具體病情的判斷3.手術情況4.麻醉條件

26高原地區(qū)病人的麻醉麻醉選擇局部麻醉包括神經(jīng)叢及神經(jīng)阻滯硬脊膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉要嚴格控制阻滯平面全身麻醉以氣管內插管、靜吸復合麻醉多用控制性低溫和低血壓27高原地區(qū)病人的麻醉特殊注意事項

空腹高原地區(qū)居民習用高脂肪飲食，胃排空時間延