高原地區(qū)病人的麻醉培訓(xùn)課件

高原地區(qū)病人的麻醉概述我國的高原、高山地區(qū)占全國面積的40%。醫(yī)學(xué)上將海拔2000-3000米的地區(qū)稱為中度高原，3000-5500米的地區(qū)稱為高原。Altitudeillnessisatermencompassingagroupofsubacuteandchronicsyndromes,theunderlyingpathophysiologyofwhichistriggeredbycontinuousexposuretohypoxia.2高原地區(qū)病人的麻醉高原風(fēng)光3高原地區(qū)病人的麻醉4高原地區(qū)病人的麻醉5高原地區(qū)病人的麻醉6高原地區(qū)病人的麻醉7高原地區(qū)病人的麻醉8高原地區(qū)病人的麻醉9高原地區(qū)病人的麻醉10高原地區(qū)病人的麻醉我國的高原分布及氣候特征

高原分布四大高原：青藏高原、云貴高原、內(nèi)蒙古高原、黃土高原。隨著海拔高度的增高，大氣壓和氧分壓逐步降低，海拔3000米以上大氣氧分壓進(jìn)一步降低可造成機(jī)體低氧性缺氧。11高原地區(qū)病人的麻醉氣候特征氣壓低和氧分壓低高度大氣壓肺泡氣氧分壓SaO2水沸(km)mmHgmmHg%℃0760105951001674909497259670929435266290904462508587540545758412高原地區(qū)病人的麻醉紫外線強(qiáng):在缺少防護(hù)情況下，紫外線照射過久會引起光照性皮炎、脫皮和水皰,由于高原積雪面反射率較高，易引起角膜損傷和雪盲等眼病。電離輻射強(qiáng):寒冷、風(fēng)大、干燥高原大部分地區(qū)不受海洋季風(fēng)的影響，使氣溫偏低。加之大氣稀薄，大氣溫度易散失。13高原地區(qū)病人的麻醉高原低壓低氧對機(jī)體的影響高原習(xí)服(acclimatization):指人或動物進(jìn)入高原低氧環(huán)境后，組織器官所產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)和功能上的可逆性改變。不具遺傳性高原適應(yīng)（adaptation）:指高原人或動物經(jīng)世代自然選擇后所保留的解剖、生理和生化改變，這種改變是不可逆的和具有遺傳特征。14高原地區(qū)病人的麻醉呼吸系統(tǒng)通氣功能肺彌散功能氧離解曲線右移，紅細(xì)胞2,3磷酸甘油酸增高血氣過度通氣可致血pH上升、PaCO2下降，呼吸性堿中毒、腎臟排出過多的NaHCO3。15高原地區(qū)病人的麻醉循環(huán)系統(tǒng)心率心率增快是機(jī)體對缺氧最為敏感的反應(yīng)指標(biāo)血壓一部分初入高原者可見血壓輕度增高，系低氧興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)所致，同時伴血、尿兒茶酚胺水平增高心排血量初入高原者心排血量明顯增加40～50%；海拔越高，增加越多，與心率增快有關(guān)，可維持?jǐn)?shù)日至數(shù)月方見下降趨向。心臟久居或世居高原者常伴不同程度的肺動脈高壓，并繼發(fā)右室肥厚，以流出道部位較明顯心電圖電軸右偏，R+S值隨海拔升高而減少，V3R、V1-4出現(xiàn)T波倒置。16高原地區(qū)病人的麻醉血液.紅細(xì)胞、血紅蛋白隨海拔增高，紅細(xì)胞和血紅蛋白均增加，以移居者高于世居者，但均為可逆性。血液量及化學(xué)成分生活在高原地區(qū)的人血液總量增加，在平原地區(qū)每千克體重80ml血液，高原時可增加至100ml左右18高原地區(qū)病人的麻醉消化系統(tǒng)高原低氧可使胃腸道粘膜產(chǎn)生類似缺血的改變，細(xì)胞線粒體變性，嚴(yán)重者細(xì)胞壞死，粘膜功能障礙，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。常伴惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘和食欲不振等情況，這些情況一般可在進(jìn)駐高原2～4周，習(xí)服后減輕或消失。久居高原者，多見胃酸減少，胃排空時間延長，消化性潰瘍的發(fā)病率年齡提前，并發(fā)出血、穿孔者較平原者增多。19高原地區(qū)病人的麻醉代謝和內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)眼、耳、鼻、喉胎兒勞動能力

20高原地區(qū)病人的麻醉常見高原病的處理AcuteMountainSicknessHigh-AltitudePulmonaryEdemaHigh-AltitudeCerebralEdemaHighAltitudeHeartDiseaseHighAltitudeErythrocytosis

21高原地區(qū)病人的麻醉AcuteMountainSicknessThemostcommonsymptomsareheadache,decreasedappetite,nauseaandvomiting,insomnia,ataxia,andperipheraledema機(jī)制不完全清楚，可能與肺血氧合效率下降、體液轉(zhuǎn)運失調(diào)和腦血流增加有關(guān)，尤其腦血流過度增加可使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。中度或重度高原反應(yīng)與腦水腫有關(guān)。給予間斷吸氧和對癥治療22高原地區(qū)病人的麻醉High-AltitudePulmonaryEdema系高原低氧引起：①外周血管收縮，血液重新分布，肺血及肺水增多；②肺毛細(xì)血管及肺泡通透性增高；③肺動脈和肺小動脈收縮，致肺動脈壓增高，漏出液增加；④左、右心功能不全。上述機(jī)制可單一或復(fù)合存在，結(jié)果都構(gòu)成肺水腫23高原地區(qū)病人的麻醉多在進(jìn)入高原后1~3天發(fā)病，具體表現(xiàn)：①輕至中度高原反應(yīng)；②呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥、持續(xù)干咳，繼之咳大量粉紅、稀薄、泡沫樣痰液不止；③煩躁、休克，最后昏迷死亡。體檢：①高燒達(dá)39℃；②雙肺濕羅音；③奔馬律，心臟擴(kuò)大，心前區(qū)II~III級收縮期雜音；④肝脾腫大；⑤眼底出血、水腫；⑥胸部X線片呈典型肺水腫影像：肺紋理增粗、肺門陰影擴(kuò)大，雙肺透光度低、有散在點片狀或云霧狀塊影，邊緣不清；心臟呈肺動脈高壓影像。X線表現(xiàn)一般可先于臨床癥狀出現(xiàn)。

24高原地區(qū)病人的麻醉絕對臥床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐位。昏迷或痰不易排出時應(yīng)輔助排痰吸氧輕者，氧流量為1～3L/min；重者，氧流量為6～8L/min，加壓吸氧.對癥與支持治療，疑有心功能不全者，給予洋地黃類藥物，按一般治療心衰的用量和用法，但不必強(qiáng)調(diào)飽和量。對昏迷者，應(yīng)盡早使用維生素C、利尿藥和地塞米松以及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。對驚恐不安，呼吸急促者，在給予加壓吸氧的同時，應(yīng)適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜藥。對重危病人必要時行氣管內(nèi)插管，甚或氣管切開，酌情選用機(jī)械通氣。

25高原地區(qū)病人的麻醉高原地區(qū)手術(shù)的麻醉

一般原則：初入高原者高原世居者其它麻醉前病情估計：1.病人對高原的適應(yīng)程度2.具體病情的判斷3.手術(shù)情況4.麻醉條件

26高原地區(qū)病人的麻醉麻醉選擇局部麻醉包括神經(jīng)叢及神經(jīng)阻滯硬脊膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉要嚴(yán)格控制阻滯平面全身麻醉以氣管內(nèi)插管、靜吸復(fù)合麻醉多用控制性低溫和低血壓27高原地區(qū)病人的麻醉特殊注意事項

空腹高原地區(qū)居民習(xí)用高脂肪飲食，胃排空時間延