2021年心理咨詢師3級(jí)案例分析答題提綱

案例分析題答題提綱.10.26問題類型答題思路1.在對(duì)求助者進(jìn)行心理征詢時(shí)，擬定會(huì)談目的、內(nèi)容和范疇時(shí)根據(jù)（參照點(diǎn)）是什么?求助者積極提出求助內(nèi)容。心理征詢師在初診接待中觀測(cè)到疑點(diǎn)。心理征詢師根據(jù)心理測(cè)評(píng)成果初步分析發(fā)現(xiàn)問題。上級(jí)心理征詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)會(huì)談目的。5、擬定會(huì)談內(nèi)容與范疇：談話目的中若有一種以上內(nèi)容，應(yīng)分別解決。（3級(jí)P4）*2.在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)需要注意哪些問題？態(tài)度必要保持中性；提問中避免失誤；除提問和引導(dǎo)語外，不能講任何題外話；不能用指責(zé)、批判性語言制止或扭轉(zhuǎn)求助者談話內(nèi)容；攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論；6、結(jié)束語要誠懇、客氣、不生硬，避免誤解。（3級(jí)P13）*3.對(duì)求助者個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整頓。1、嬰幼兒期2、童年生活經(jīng)歷3、少年期狀況4、青年期狀況5、成長(zhǎng)中重大變化以及當(dāng)前對(duì)它評(píng)價(jià)（3級(jí)p16）*4.征詢師應(yīng)收集求助者哪些方面資料該求助者個(gè)體資料：出生狀況；家族史；疾病史。生物特性；心理（個(gè)性）與行為模式；自我意識(shí)（價(jià)值觀、抱負(fù)、信念）；既往心理征詢、心理測(cè)驗(yàn)狀況和成果。婚姻家庭資料：重要事件與因素；家庭成員關(guān)系；家庭現(xiàn)狀與過去比較等；性欲發(fā)展及性生活有關(guān)狀況。求助者環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活物質(zhì)條件。該求助者社會(huì)交往及社會(huì)支持系統(tǒng)作用。（3級(jí)p16，18）.*5.對(duì)求助者當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行資料整頓。精神狀態(tài)：（1）感覺知覺注意記憶思維狀態(tài)；（2）情緒情感；（3）意志、行為；（4）人格完整穩(wěn)定身體狀態(tài)：軀體；近期體檢。社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)：工作學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與考勤；社會(huì)交往；（3級(jí)p17）6.該求助者重要癥狀是什么？要把所提供材料中能找到心理、生理（軀體）、社會(huì)適應(yīng)方面重要癥狀盡量羅列齊全.7-1．對(duì)求助者做出診斷程序是什么？1、求助者與否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)性刺激；2、求助者內(nèi)心沖突與否具備道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義與否有求助愿望；3、求助者心理、生理、社會(huì)功能各方面與否受到影響；求助者問題與否有器質(zhì)性病變?yōu)榛?；綜合以上分析、排查，結(jié)合癥狀體現(xiàn)，從求助者“自知力”限度、積極求醫(yī)行為、社會(huì)功能受損狀況三方面（主觀感受、她人評(píng)價(jià)、征詢師觀測(cè)）與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其她精神病鑒別。（三級(jí)p44-45）精神分裂癥鑒別要考慮3個(gè)方面：情感性精神病、器質(zhì)性精神病及神經(jīng)癥。精神分裂癥和抑郁癥兩種疾病也可同步出當(dāng)前同一種人身上。問題類型答題思路7－2普通從哪些方面來診斷求助者心理問題嚴(yán)重限度？1.臨床癥狀體現(xiàn)求助者自知力社會(huì)功能受損限度4.求助者本人痛苦5.個(gè)體心理健康水平6.問題持續(xù)時(shí)間7.問題與否泛化8.心理測(cè)量量表評(píng)估*8.案例最也許診斷是什么？診斷根據(jù)是什么？*對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷？一、診斷：（一）心理不健康普通心理問題：由近期現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短（1~2個(gè)月），情緒反映能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反映尚未泛化,人格無明顯異常心理不健康狀態(tài)。A、刺激性質(zhì)B、反映持續(xù)時(shí)間C、反映強(qiáng)度D、泛化限度。（p299；3級(jí)p38）嚴(yán)重心理問題：是由相對(duì)強(qiáng)烈（對(duì)個(gè)體威脅較大）現(xiàn)實(shí)或道德沖突因素激發(fā)，初始情緒反映激烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)期（2～6個(gè)月內(nèi)），內(nèi)容充分泛化心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面人格缺陷。（《基本知識(shí)》p301；3級(jí)p44～45）神經(jīng)癥性心理問題：接近神經(jīng)癥或神經(jīng)癥初期階段；有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷者（如均衡較差人格）。（p301）（二）診斷根據(jù)：1心理學(xué)區(qū)別原則（郭念峰）：依照病與非病三原則（主觀與客觀世界統(tǒng)一；知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，有自知力），積極就醫(yī)，并且沒有體現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神病。背離三原則之一，也許屬精神病癥狀，要會(huì)診。（3級(jí)p26～27）神經(jīng)癥與正常心理鑒別診斷（許又新）心理沖突常型與變型：與否與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及人們公認(rèn)重要生活事件；與否帶有明顯道德性質(zhì)。（1）病程：<3個(gè)月1分；3－12個(gè)月2分；>12個(gè)月3分（2）精神痛苦限度（3個(gè)月內(nèi)）：積極掙脫1分；需要協(xié)助或變化處境2分；幾乎完全無法掙脫我：3分。（3）社會(huì)功能（3個(gè)月內(nèi)）：輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往1分；效率明顯下降2分；完全不能工作學(xué)習(xí)，完全回避必要社交3分。<或＝3排除神經(jīng)癥；4~5分神經(jīng)癥性心理問題；>或＝6分診斷為神經(jīng)癥。（《基本知識(shí)》p288～289；2級(jí)p1-2）神經(jīng)癥醫(yī)學(xué)診斷原則（2級(jí)）：癥狀學(xué)原則：在列出癥狀中，要符合幾項(xiàng)癥狀；嚴(yán)重限度原則：與否妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交；痛苦限度；積極求醫(yī)行為；病程原則：除癔癥或驚恐障礙外，病程持續(xù)至少3個(gè)月；排除原則：軀體、腦器質(zhì)性疾病及藥物等所致。（CCMD-3）（三）鑒別診斷*1、與精神病相鑒別（2級(jí)p18～29）；與神經(jīng)癥相鑒別;3、與嚴(yán)重心理問題相鑒別；4、區(qū)別不同類型神經(jīng)癥（2級(jí)p5）。*9、分析該求助者浮現(xiàn)上述問題因素是什么？(病因分析)無論是分析先前因素還是促發(fā)因素，都應(yīng)按照問題普通因素：心理因素（認(rèn)知錯(cuò)誤、缺少有效解決問題行為模式、情緒困擾、人際關(guān)系、個(gè)性特性）；社會(huì)因素（負(fù)性生活事件、家庭、學(xué)校、社會(huì)支持系統(tǒng)）；生物（生理、軀體）因素三方面進(jìn)行對(duì)照。此外還可對(duì)詳細(xì)因素，如軀體狀況、壓力特點(diǎn)進(jìn)行分析（2級(jí)p34－40、42）*10、你以為需要選取何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？為什么？結(jié)合《心理測(cè)驗(yàn)技能》內(nèi)容，依照來訪者主導(dǎo)癥狀選取辦法：為了對(duì)求助者進(jìn)行量化評(píng)估，可以選?。篗MPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS、LES。（WAIS、CRT、CB）（3級(jí)p14）選取根據(jù)：為了全面理解求助者人格特點(diǎn)可以選取MMPI或EPQ或16PF；為了全面理解求助者癥狀體現(xiàn)可以選取SCL-90；為了進(jìn)一步理解求助者抑郁和焦急癥狀，可以選取SDS、SAS。判斷智力因素問題用韋氏（WAIS）或瑞文CRT）智力測(cè)驗(yàn)量表11、對(duì)求助者進(jìn)行談話時(shí)，對(duì)談話內(nèi)容選取應(yīng)把握什么原則？適合求助者接受能力，符合求助者興趣。對(duì)求助者病因有直接或間接針對(duì)性。對(duì)求助者個(gè)性發(fā)展或矯正起核心作用。對(duì)進(jìn)一步摸索求助者深層病因故意義。對(duì)求助者癥狀鑒別診斷故意義對(duì)變化求助者態(tài)度有積極作用，對(duì)協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知和對(duì)的理解問題有協(xié)助。忌諱把精神分裂癥癥狀作為談話和討論內(nèi)容。談話法有效實(shí)行核心在于：征詢師與否能對(duì)的把握求助者精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。(3級(jí)p12-13)12、制定心理征詢目的時(shí)，如何鑒定征詢目的是有效？（對(duì)征詢目的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)；有效征詢目的基本要素）鑒定征詢目的與否有效，應(yīng)當(dāng)具備如下要素：詳細(xì)?？尚小Ｇ笾咭苍S水平；征詢師提供條件；經(jīng)濟(jì)條件。積極。符合發(fā)展需要雙方可以接受。屬于心理學(xué)性質(zhì)?？梢栽u(píng)估。多層次統(tǒng)一。眼前－長(zhǎng)遠(yuǎn)；特殊－普通；局部－整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一（3級(jí)p67-68）13、對(duì)征詢效果評(píng)估時(shí)間在開始一次或幾次征詢后進(jìn)行評(píng)估；在征詢結(jié)束前評(píng)估；在征詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。（3級(jí)p133）*14、普通從哪些方面對(duì)征詢效果進(jìn)行評(píng)估？（對(duì)征詢效果評(píng)估辦法；評(píng)估征詢效果維度）可以從5個(gè)維度評(píng)估征詢效果：求助者自我評(píng)估；（癥狀變化主觀體驗(yàn)）求助者適應(yīng)社會(huì)狀況（社會(huì)功能恢復(fù)狀況）；她人（家人、親朋朋友以及同事）對(duì)改進(jìn)癥狀評(píng)估；征詢先后心理測(cè)驗(yàn)成果比較；5、征詢師觀測(cè)。內(nèi)容應(yīng)以征詢目的內(nèi)容改進(jìn)為主；（3級(jí)p133）15、征詢雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)一、求助者責(zé)任：1、向征詢師提供與心理問題關(guān)于真實(shí)資料；2、積極積極地與征詢師一起摸索解決問題辦法；3、完畢雙方商定作業(yè)；權(quán)利：1、有權(quán)理解征詢師受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；2、有權(quán)理解咨詢?cè)敿?xì)辦法、過程和原理；3、有權(quán)選取和更換適當(dāng)征詢師；4、有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中斷征詢；5、對(duì)征詢方案內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選取權(quán)。義務(wù)：1、遵守征詢機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定；2、遵守和執(zhí)行商定好執(zhí)行方案各方面內(nèi)容；3、尊重征詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊狀況提前告知征詢師。二、征詢師責(zé)任：1、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家關(guān)于法律法規(guī)；2、協(xié)助求助者解決心理問題；3、嚴(yán)格遵守保密原則，并闡明保密例外。權(quán)利：1、有權(quán)理解與求助者心理問題關(guān)于個(gè)人資料；2、有權(quán)選取適當(dāng)求助者；3、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中斷征詢。義務(wù)：1、向求助者簡(jiǎn)介自己受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等有關(guān)證件；2、遵守征詢機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定；3、遵守和執(zhí)行商定好執(zhí)行方案各方面內(nèi)容；4、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊狀況提前告知求助者。（3級(jí)p74-75）16、（2級(jí)）從認(rèn)知方面對(duì)該求助者癥狀進(jìn)行分類。（《基本知識(shí)》p261）1、感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適2、知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺（評(píng)論性幻聽；功能性幻聽）等。3、思維障礙：思維形式障礙（奔逸、遲緩、貧乏、松弛、破裂性思維、不連貫、中斷、插入、云集等）思維內(nèi)容障礙（妄想、逼迫觀念、超價(jià)觀念）注意、記憶與智能障礙。自知力障礙。（《基本知識(shí)》p261～270）17、（2級(jí)）從情感和意志行為方面對(duì)該求助者癥狀進(jìn)行分類整頓。一、情感障礙限度變化：情感高漲、情感低落、焦急、恐怖；性質(zhì)變化：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)；腦器質(zhì)性損害：情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快。二、意志行為障礙意志增強(qiáng)；意志缺少；意志減退；精神運(yùn)動(dòng)性興奮；精神運(yùn)動(dòng)性抑制（逼迫動(dòng)作等）。（《基本知識(shí)》p272～274）18、（2級(jí)）對(duì)本案例（神經(jīng)癥及精神病性障礙）來講，比較妥當(dāng)解決辦法是什么？本案例具備典型（神經(jīng)癥或精神病性）癥狀，屬于（神經(jīng)癥或精神病性）障礙，不屬于心理征詢范疇。本案例解決原則是：轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院進(jìn)一步診斷治療。（3級(jí)p34）*19、結(jié)合本案例，我籌劃采用征詢辦法及原理？征詢辦法：合理情緒療法（3級(jí)p116-119）或陽性強(qiáng)化法征詢?cè)恚汉侠砬榫w療法（3級(jí)p121-123）或陽性強(qiáng)化法*請(qǐng)為該求助者擬定征詢方案？實(shí)行方案制定應(yīng)由征詢雙方共同商定，方案內(nèi)容涉及：1、通過征詢盼望達(dá)到目的或成果；2、雙方各自特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；3、征詢次數(shù)與時(shí)間安排；4、征詢?cè)敿?xì)辦法、過程和原理；5、征詢效果及評(píng)價(jià)手段；6、征詢費(fèi)用；7、其她問題及關(guān)于闡明。（3級(jí)p74-75）如何辨認(rèn)和解決阻抗（3級(jí)p98,104）如何辨認(rèn)和解決移情（3級(jí)p109，110-111）案例分析：一、普通狀況：某女，33歲，大學(xué)學(xué)歷，漢族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在。收入中檔，經(jīng)濟(jì)狀況良好。二、求助者自述：近來一段時(shí)間心里總感覺很煩，什么都不想做，干什么都沒有興趣；經(jīng)常委屈、哭泣，睡眠很差，難以入眠，夢(mèng)諸多，睡不踏實(shí)；注意力不集中，記憶力下降，工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給任務(wù)，總是不能按規(guī)定完畢，領(lǐng)導(dǎo)雖然沒有體現(xiàn)出不高興，但我能看得出來，我心里很不是滋味，覺得自己真沒用，一輩子就這麼碌碌無為，越是想到這些就越心煩，感覺活著特別沒意思，很絕望。在家看孩子也不順眼，總感覺心里不痛快。同步還覺得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，曾經(jīng)到醫(yī)院好幾種科室看病，做了B超、心電圖、腦電圖等諸多檢查，未查出任何問題，醫(yī)生建議我到心理科看一看，我想，我的確存在問題，需要心理醫(yī)生協(xié)助。三、心理征詢師觀測(cè)理解到狀況：求助者回答問題時(shí)思路清晰，情緒較低，語音低沉。求助者是獨(dú)生女，自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。從小嬌生慣養(yǎng)，很受父母寵愛。小學(xué)至初中，在學(xué)校始終擔(dān)任班干部，性格在別人看來較外向，但自己有諸多事情在心里裝著，不對(duì)任何人講，緊張別人對(duì)她好印象發(fā)生變化。在高中時(shí)曾經(jīng)有一次由于朋友學(xué)習(xí)成績(jī)超過她，一段時(shí)間心里很不舒服，最后居然兩個(gè)人誰也不理誰。從小學(xué)到大學(xué)，如果同窗在某些方面超過她，她會(huì)心里很不舒服。大學(xué)期間與同窗談戀愛，感情很投入，畢業(yè)后求助者到現(xiàn)單位任職，男友到公司工作，兩年后兩人結(jié)婚。因丈夫單位不景氣，頻繁跳槽，直至當(dāng)前事業(yè)不順利。求助者工作勤奮，上進(jìn)心很強(qiáng)，經(jīng)常為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，兩年后入黨，很受器重，工作始終很順利。兩年前單位里調(diào)入一名上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)妻子，年齡與求助者相仿，研究生畢業(yè)，她徐徐地發(fā)現(xiàn)自己在領(lǐng)導(dǎo)面前失寵了，領(lǐng)導(dǎo)卻對(duì)那位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)夫人很關(guān)照，副高檔職稱評(píng)估時(shí)她因?qū)W歷僅為本科而落選，而來單位僅兩年領(lǐng)導(dǎo)夫人卻順利過關(guān)。她心里很不服氣，覺得自己工作能力比領(lǐng)導(dǎo)夫人強(qiáng)，她找過單位領(lǐng)導(dǎo)，但領(lǐng)導(dǎo)因名額有限而無能為力。她開始抱怨丈夫無能，不理解她，譴責(zé)孩子，脾氣暴躁，煩悶，開始失眠，多夢(mèng)，白天昏昏沉沉，渾身沒勁兒，工作精神頭局限性，沒有興趣，工作效率下降，領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對(duì)她故意見，她對(duì)自己也很不滿意。內(nèi)心感到個(gè)人前景暗淡，將來渺茫。當(dāng)前變得不樂意與外界交往，經(jīng)常回避熱鬧場(chǎng)合，幾乎不參加集體活動(dòng)，經(jīng)常頭痛、頭暈，但未見加重或減輕，醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。夫妻性生活變得很少，毫無興趣，夫妻關(guān)系有些緊張，經(jīng)常由于某些小事爭(zhēng)執(zhí)，內(nèi)心極為苦惱，有掙脫這種痛苦愿望。四、依照以上案例，回答如下問題：對(duì)求助者當(dāng)前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整頓。該求助者重要癥狀是什么？（36）你對(duì)本案例初步印象是什么？根據(jù)本案例，需要選取何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？（14）依照本案例提供資料，需要做哪些鑒別診斷？（1擬定征詢目的是什么？結(jié)合本案例對(duì)擬定征詢目的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。在征詢過程中如果浮現(xiàn)阻抗你如何分析并予以解決？1、求助者當(dāng)前身心和社會(huì)功能狀態(tài)整頓如下：生理狀況：內(nèi)心體驗(yàn)：（專心理狀態(tài)也許更好些）社會(huì)功能：2、該求助者重要癥狀為：睡眠差；興趣減退，情緒極度低落；自我評(píng)價(jià)低，感覺前景暗淡；人際交往受影響。（用癥狀語言來描述。內(nèi)容還不夠全面）3、我對(duì)本案例初步印象是：依照求助者回答問題思路清晰，內(nèi)心有積極求助意愿，闡明其主客觀世界相統(tǒng)一，心理活動(dòng)內(nèi)在一致，人格比較穩(wěn)定，可以擬定該求助者自知力基本完整，可排除重性精神?。灰勒赵S又新專家關(guān)于病程、精神痛苦限度、社會(huì)功能三原則分析，該求助者心理紊亂狀況發(fā)生已有一段時(shí)間，病程已近2年，醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，心理問題已浮現(xiàn)泛化，小學(xué)就形成追求完美個(gè)性，使她陷入抑郁、自責(zé)、無助之中，并伴有軀體不適癥狀，已經(jīng)影響了工作和社會(huì)生活，其社會(huì)功能受到損害，但尚能正常工作，可以判斷其心理紊亂為心理障礙，對(duì)照非重性精神病原則初步判斷為神經(jīng)癥，屬于心理征詢范疇。4、根據(jù)本案例，可以采用EPQ測(cè)查求助者人格特性狀況；用SCL-90測(cè)查近來一周自我評(píng)估做病因摸索；用SDS量表測(cè)查抑郁病癥狀態(tài)嚴(yán)重限度。5、依照本案例提供資料，需要做如下鑒別診斷：排除器質(zhì)性疾病、軀體疾?。唬?）排除重性精神?。慌懦烁裾系K；（4）區(qū)別其她神經(jīng)癥（疑病癥 ），診斷為抑郁性神經(jīng)癥（CCMD－3中已沒有抑郁性神經(jīng)癥）。6、擬定征詢目的有：（此題與否可從詳細(xì)目的和終極目的兩個(gè)角度來展開）行為目的：學(xué)會(huì)以更有效方式與領(lǐng)導(dǎo)、同事及家人溝通，而不是以敵對(duì)方式對(duì)待她們；糾正完美主義及由完美主義而產(chǎn)生以自我為中心規(guī)定，排除疑病傾向。情緒目的：減少或消除工作和社會(huì)困難方面感到沮喪和無助感；減少由于在領(lǐng)導(dǎo)面前失寵所持偏見而產(chǎn)生憤怒；減少因工