中國急性期缺血性腦卒中診治指南

中國急性期缺血性腦卒中診治指南匯報人：2024-01-22引言缺血性腦卒中概述臨床表現(xiàn)與診斷急性期治療并發(fā)癥防治與康復患者教育與心理支持總結與展望引言01提高急性期缺血性腦卒中的診治水平本指南旨在為臨床醫(yī)生提供急性期缺血性腦卒中診治的規(guī)范化建議，以降低患者的死亡率和致殘率，改善患者的生活質量。適應我國國情結合我國醫(yī)療資源和實際情況，制定符合國情的缺血性腦卒中診治指南，以指導臨床實踐。目的和背景成立指南制定專家組由神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、影像科、急診科等多學科專家組成指南制定專家組，負責指南的起草、修訂和審核。系統(tǒng)檢索國內外關于急性期缺血性腦卒中診治的高質量文獻，并進行評價、整理和分析，為指南制定提供科學依據(jù)?；谖墨I評價和專家經(jīng)驗，針對急性期缺血性腦卒中的關鍵診治問題，制定推薦意見，并進行等級評定。將指南初稿提交給外部專家進行審稿，并根據(jù)審稿意見進行修訂和完善，確保指南的科學性和實用性。經(jīng)過多輪修訂和審核后，最終發(fā)布《中國急性期缺血性腦卒中診治指南》，并通過學術會議、培訓班等多種形式進行推廣和應用。搜集整理相關文獻指南外審和修訂指南發(fā)布和推廣制定推薦意見指南制定過程缺血性腦卒中概述02缺血性腦卒中是由于腦部血管阻塞導致腦部血液供應不足，引起腦細胞缺血缺氧性壞死的腦血管疾病。定義根據(jù)病因和發(fā)病機制，缺血性腦卒中可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、心源性腦栓塞、小動脈閉塞性腦梗死等類型。分類定義和分類缺血性腦卒中的主要發(fā)病原因是動脈粥樣硬化，高血壓、高血脂、糖尿病等也是重要的發(fā)病因素。高齡、男性、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動、高同型半胱氨酸血癥等都是缺血性腦卒中的危險因素。發(fā)病原因和危險因素危險因素發(fā)病原因缺血性腦卒中時，腦部血液供應不足，導致腦細胞能量代謝障礙，ATP生成減少，細胞功能受損。能量代謝障礙缺血性腦卒中時，興奮性氨基酸（如谷氨酸）在細胞外大量堆積，對神經(jīng)細胞產生毒性作用，導致神經(jīng)細胞死亡。興奮性氨基酸毒性作用缺血性腦卒中后，炎癥反應被激活，炎癥細胞浸潤腦組織，釋放炎癥因子，加重腦組織損傷。炎癥反應缺血性腦卒中時，血腦屏障受到破壞，外周免疫細胞進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，參與炎癥反應，進一步加重腦組織損傷。血腦屏障破壞病理生理機制臨床表現(xiàn)與診斷0303意識障礙嚴重缺血性腦卒中患者可出現(xiàn)意識障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。01突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，癥狀輕重不一，持續(xù)時間不定。02頭痛、惡心、嘔吐顱內壓增高時，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。癥狀與體征可排除腦出血，顯示腦梗死病灶的大小和部位，但早期腦梗死病灶在CT上可能不顯影。CT平掃MRIDSA/CTA/MRA對腦梗死病灶的顯示更為敏感，可發(fā)現(xiàn)早期腦梗死病灶，并顯示病灶的范圍和程度?？娠@示腦血管狹窄、閉塞等病變，有助于明確病因和制定治療方案。030201影像學檢查診斷流程詳細詢問患者病史，包括癥狀發(fā)生時間、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。進行全面細致的體格檢查，特別注意神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。根據(jù)患者病情選擇合適的影像學檢查方法，以明確診斷和評估病情。常規(guī)進行血液學、凝血功能等實驗室檢查，以排除其他疾病或明確病因。病史采集體格檢查影像學檢查實驗室檢查急性期治療04保持呼吸道通暢，必要時吸氧或機械通氣。氣道管理根據(jù)病情調整血壓，避免過度降壓導致腦灌注不足。血壓管理監(jiān)測血糖并控制在合適范圍，避免高血糖加重腦損傷。血糖控制一般治療適用于發(fā)病時間在6小時內、無溶栓禁忌癥的缺血性腦卒中患者。適應癥常用藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶。藥物選擇溶栓治療需在嚴密監(jiān)護下進行，注意出血風險和其他并發(fā)癥。注意事項溶栓治療藥物選擇常用藥物包括華法林、肝素等抗凝藥物。適應癥適用于心源性栓塞型缺血性腦卒中患者，以及大動脈粥樣硬化型腦卒中伴高凝狀態(tài)的患者。注意事項抗凝治療需根據(jù)患者病情和凝血功能調整劑量，注意出血風險。抗凝治療

神經(jīng)保護治療適應癥適用于所有缺血性腦卒中患者，旨在減輕腦損傷、促進神經(jīng)功能恢復。藥物選擇常用藥物包括依達拉奉、胞磷膽堿等神經(jīng)保護劑。注意事項神經(jīng)保護治療需在醫(yī)生指導下進行，注意藥物副作用和禁忌癥。并發(fā)癥防治與康復05壓瘡保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，避免長時間受壓；可使用氣墊床、減壓貼等輔助工具，預防壓瘡的發(fā)生。肺部感染定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢；合理使用抗生素，預防和治療肺部感染。尿路感染保持患者會陰部清潔，鼓勵患者多飲水，增加尿量；對于留置尿管的患者，要定期更換尿管和尿袋，注意無菌操作。深靜脈血栓形成鼓勵患者盡早進行床上活動，穿彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置，預防深靜脈血栓形成；對于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓的患者，可使用抗凝藥物進行治療。并發(fā)癥防治康復治療與評估康復治療：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復治療方案，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等；康復治療的目標是幫助患者恢復功能，提高生活質量?？祻驮u估：在康復治療前、治療中和治療后，要對患者進行全面的康復評估，包括運動功能、感覺功能、認知功能、言語功能等方面；評估結果可以為康復治療提供科學依據(jù)，幫助醫(yī)生及時調整治療方案。心理康復：腦卒中患者常常伴有焦慮、抑郁等心理問題，需要進行心理康復治療；心理康復的目標是幫助患者調整心態(tài)，積極面對疾病和生活。家庭參與：家庭成員的參與對于患者的康復非常重要；家屬可以幫助患者進行日常生活能力的訓練，提供情感支持，促進患者的身心康復?；颊呓逃c心理支持06123向患者及其家屬普及卒中相關知識，包括病因、癥狀、治療及預防等，提高患者對疾病的認知。卒中知識普及指導患者改善生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等，以降低卒中復發(fā)風險。生活方式指導教育患者正確使用藥物，包括抗血小板藥物、降壓藥物、降糖藥物等，提高藥物治療的依從性。藥物使用教育患者教育心理評估心理疏導家屬參與專業(yè)心理干預心理支持與輔導01020304對患者進行心理評估，了解其焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，制定相應的心理干預措施。針對患者的心理問題，進行心理疏導，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒，增強治療信心。鼓勵家屬參與患者的心理支持工作，提供情感支持和生活照顧，減輕患者的心理負擔。對于心理問題嚴重的患者，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，進行專業(yè)的心理干預和治療。總結與展望07建立了完善的急性期缺血性腦卒中診治流程通過多年的臨床實踐和科學研究，中國已經(jīng)建立了完善的急性期缺血性腦卒中診治流程，包括快速識別、及時轉運、準確評估、有效治療和康復護理等環(huán)節(jié)，顯著提高了患者的救治成功率和生存質量。形成了多學科協(xié)作的診療模式急性期缺血性腦卒中的診治需要神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、影像科、介入科等多個學科的緊密協(xié)作。中國在此方面積累了豐富的經(jīng)驗，形成了多學科協(xié)作的診療模式，為患者提供了更加全面、精準的治療方案。創(chuàng)新了急性期缺血性腦卒中的治療方法中國在急性期缺血性腦卒中的治療方法上不斷創(chuàng)新，如靜脈溶栓、動脈取栓等技術的廣泛應用，顯著提高了患者的救治效果。同時，中醫(yī)藥在缺血性腦卒中的預防和治療中也發(fā)揮了重要作用。研究成果總結深入研究缺血性腦卒中的發(fā)病機制01盡管在缺血性腦卒中的診治方面取得了顯著進展，但其發(fā)病機制仍不完全清楚。未來需要進一步深入研究缺血性腦卒中的發(fā)病機制，為開發(fā)新的治療策略提供理論依據(jù)。探索新的治療策略和技術02隨著科技的不斷發(fā)展，未