潘生丁負(fù)荷心肌灌注顯像代謝科小講課課件

心肌血流灌注顯像CardiovascularNuclearMedicine

核素心肌血流灌注顯像核醫(yī)學(xué)影像中發(fā)展最迅速而且最重要的領(lǐng)域之一。是當(dāng)今國(guó)際眾多診斷冠心病的無(wú)創(chuàng)性檢查方法中，公認(rèn)為最準(zhǔn)確、最可靠的診斷方法。MPI在糖尿病患者評(píng)估中的價(jià)值心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡和致殘的首要因素。

通過(guò)合適的篩查并接受積極的干預(yù)治療可使糖尿病人群減少病死率。

糖尿病患者心肌缺血的特點(diǎn)癥狀隱匿（無(wú)胸痛或沒(méi)有癥狀）；血管病變較彌漫且進(jìn)展快；預(yù)后較非糖尿病患者更差；無(wú)創(chuàng)方法早期診斷意義重大核素心肌灌注顯像可無(wú)創(chuàng)對(duì)糖尿病患者是否合并CAD進(jìn)行早期診斷及危險(xiǎn)度分層。冠脈造影與心肌灌注顯像

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？冠脈造影正常？是否需要進(jìn)行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無(wú)創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌微血管血流灌注情況確定罪犯血管，治療“有的放失”冠造是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠脈CT與心肌血流灌注顯像冠脈CT可無(wú)創(chuàng)顯示冠脈解剖，發(fā)現(xiàn)狹窄病灶。其意義類(lèi)似冠脈造影。CT對(duì)于提供心肌血流灌注與活性情況存在不足。心肌灌注顯像是評(píng)價(jià)心肌血流與心肌活性的可靠方法。心肌灌注顯像適應(yīng)癥為什么核素顯像能顯示心肌血流？利用有功能的心肌細(xì)胞夠選擇性攝取某些標(biāo)記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細(xì)胞線粒體重建短軸垂直長(zhǎng)軸水平長(zhǎng)軸短軸由心尖向基底部排列短軸近心尖近基底段AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側(cè)壁PL＝后側(cè)壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁水平長(zhǎng)軸由膈面向上排列水平長(zhǎng)軸近膈面上部垂直馬蹄形AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側(cè)壁PL＝后側(cè)壁AP＝心尖垂直長(zhǎng)軸由室間壁向左室側(cè)壁排列垂直長(zhǎng)軸橫位馬蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁心肌灌注顯像靶心圖定量分析心肌灌注顯像靶心圖分析缺血心肌部位、范圍、程度圓周剖面分析法將短軸斷層圖像以極坐標(biāo)展開(kāi)成二維圖像單純靜息心肌顯像單純靜息顯像不適和做負(fù)荷試驗(yàn)者急性心肌梗死嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛靜息心電圖提示明顯缺血心力衰竭心肌炎為什么要行負(fù)荷心肌顯像？常規(guī)心肌顯像負(fù)荷—靜息顯像隔日法負(fù)荷—靜息需結(jié)合兩次顯像結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)雙嘧達(dá)莫負(fù)荷心肌血流灌注顯像雙嘧達(dá)莫（潘生丁）0.142mg/kg/min共4分鐘3分鐘后注入顯像劑正常心肌冠脈血流量不增加缺血心肌冠脈血流量增加3-5倍1h后顯像正常心肌缺血心肌顯像劑分布均勻顯像劑分布稀疏-缺損雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗(yàn)不良反應(yīng)與安全性主要不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、低血壓惡心、胸部不適、腹痛等；

大部分患者可自行緩解，少部分患者需應(yīng)用氨茶堿拮抗后緩解。重大不良事件（猝死、心肌梗死）：發(fā)生機(jī)率<0.001%，（國(guó)外學(xué)者在73000余例患者中已得到證實(shí)）。

雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗(yàn)禁忌癥支氣管哮喘；氨茶堿及雙嘧達(dá)莫過(guò)敏者；低血壓（<90/60mmHg）；Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛及急性期心肌梗死；正常心肌灌注斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram負(fù)荷stress靜息rest99mTc-MIBI短軸垂直長(zhǎng)軸水平長(zhǎng)軸心肌缺血的影像表現(xiàn)Whatisreversibilitymyocardialischemia?負(fù)荷stress靜息rest異常心肌顯像類(lèi)型可逆性缺損（reversibledefects）部分可逆性缺損固定缺損(fixeddefects)反向再分布(reverseredistribution)StressRest心肌缺血Ischemia心肌梗死（不可逆性缺損）Myocardialinfarction可逆性缺損與不可逆性缺損（可逆性缺損）心肌顯像的定量分析缺血程度分級(jí)：

0＝正常，1＝輕度或可疑減低，2＝中度減低，3＝嚴(yán)重減低，4＝?jīng)]有攝取。根據(jù)缺損大小不同，將缺損分為大、中、小缺損。靶心圖估計(jì)缺血范圍。quantitativeanalysis對(duì)冠心病危險(xiǎn)度進(jìn)行分層。冠心病危險(xiǎn)度分層冠心病危險(xiǎn)度分層兩支以上冠脈供血區(qū)多發(fā)可逆缺損定量分析較大范圍可逆性缺損左主干冠狀動(dòng)脈供血區(qū)可逆缺損高危冠心病危險(xiǎn)度分層低危負(fù)荷顯像正常，即使冠脈造影提示冠脈狹窄，也提示心臟事件（猝死、心梗、再發(fā)心絞痛等）的年發(fā)生率低于1