月骨臨床治療指南的制定

1/1月骨臨床治療指南的制定第一部分月骨骨折臨床分型與診斷 2第二部分月骨骨折保守治療方案 4第三部分月骨骨折手術(shù)治療指征 6第四部分月骨骨折內(nèi)固定技術(shù)選擇 8第五部分月骨骨折術(shù)后康復(fù)策略 10第六部分月骨骨折并發(fā)癥防治 13第七部分月骨骨折預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 16第八部分臨床治療指南制定流程 20

第一部分月骨骨折臨床分型與診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【月骨骨折分型】

1.根據(jù)骨折線(xiàn)位置和形態(tài)，將月骨骨折分為4種類(lèi)型：A型（單純?cè)鹿前朐旅婀钦郏型（單純?cè)鹿求w骨折）、C型（月骨半月面+月骨體骨折）、D型（粉碎性骨折）。

2.A型骨折最常見(jiàn)，約占60%，預(yù)后良好，可以通過(guò)保守治療獲得良好恢復(fù)。

3.B型骨折較少見(jiàn)，約占20%，骨折線(xiàn)位于月骨體，可伴有周?chē)g帶損傷，需要手術(shù)治療。

【月骨骨折診斷】

月骨骨折臨床分型與診斷

解剖學(xué)基礎(chǔ)

月骨位于腕關(guān)節(jié)的近端，呈三角形或半月形。其掌側(cè)表面光滑，與三角軟骨和頭狀骨相鄰。背側(cè)表面粗糙，與尺骨舟骨韌帶相連。遠(yuǎn)端與頭狀骨和鉤骨形成關(guān)節(jié)，近端與尺骨形成關(guān)節(jié)。

臨床分型

月骨骨折根據(jù)骨折線(xiàn)與月骨長(zhǎng)軸的關(guān)系分為以下類(lèi)型：

*I型：垂直型骨折

*骨折線(xiàn)垂直于月骨長(zhǎng)軸，在三個(gè)月骨區(qū)（掌側(cè)、背側(cè)、遠(yuǎn)端）中可以發(fā)生。

*II型：水平型骨折

*骨折線(xiàn)平行于月骨長(zhǎng)軸，通常累及月骨的掌側(cè)或背側(cè)。

*III型：混合型骨折

*既有垂直型又有水平型的骨折線(xiàn)。

*IV型：粉碎型骨折

*月骨碎裂成多個(gè)碎片，骨折線(xiàn)不規(guī)則。

診斷

病史

*外傷史，如跌倒、扭傷或擠壓傷。

*疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。

體格檢查

*疼痛壓痛：在月骨解剖區(qū)域壓痛陽(yáng)性。

*尺側(cè)壓力痛：用拇指壓迫月骨尺側(cè)緣，疼痛加重。

*Finkelstein試驗(yàn)：握拳，屈腕，向尺側(cè)偏斜，疼痛加重。

*Gilula試驗(yàn)：同側(cè)手掌壓迫橈骨遠(yuǎn)端，屈腕，疼痛加重。

影像學(xué)檢查

*X線(xiàn)平片：

*AP位：可顯示垂直型骨折。

*側(cè)位：可顯示水平型骨折。

*斜位：可顯示月骨遠(yuǎn)端骨折。

*CT掃描：

*可明確骨折線(xiàn)的位置、形態(tài)和移位程度。

*可評(píng)估骨折碎片的穩(wěn)定性。

*MRI掃描：

*可顯示骨折線(xiàn)擴(kuò)展至軟骨下的情況。

*可評(píng)估骨髓水腫和韌帶損傷。

鑒別診斷

*三角軟骨撕裂

*頭狀骨骨折

*鉤骨骨折

*腕隧道綜合征

分類(lèi)

根據(jù)骨折分型和影像學(xué)表現(xiàn)，月骨骨折可進(jìn)一步分類(lèi)為：

*Stable分類(lèi)：骨折無(wú)移位或輕微移位，骨折碎片穩(wěn)定。

*Unstable分類(lèi)：骨折移位明顯，骨折碎片不穩(wěn)定。

*Displaced分類(lèi)：骨折移位大于2mm或涉及月骨遠(yuǎn)端三角軟骨。第二部分月骨骨折保守治療方案關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【保守治療方案】：

1.保守治療適用于閉合無(wú)移位或輕微移位的月骨骨折。

2.常用保守治療方法包括支具固定、藥物治療和功能康復(fù)。

3.支具固定可穩(wěn)定骨折部位，促進(jìn)愈合，支具類(lèi)型選擇根據(jù)骨折類(lèi)型和嚴(yán)重程度而定。

4.藥物治療可減輕疼痛和炎癥，常用的消炎止痛藥包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）和皮質(zhì)類(lèi)固醇。

5.功能康復(fù)包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和穩(wěn)定性。

【康復(fù)目標(biāo)】：

月骨骨折保守治療方案

月骨骨折的保守治療方案包括：

*石膏固定：這是月骨骨折最常見(jiàn)的保守治療方法。石膏固定通常維持6-8周，以穩(wěn)定骨折并促進(jìn)愈合。早期活動(dòng)受限，以避免進(jìn)一步損傷。

*支具固定：支具固定是一種替代石膏固定的方法，它允許患者在愈合過(guò)程中保持一定程度的活動(dòng)。支具固定通常維持4-6周。

*腫脹控制：腫脹是月骨骨折常見(jiàn)的癥狀，可通過(guò)冰敷、抬高患肢和使用彈性繃帶來(lái)控制。

*疼痛管理：非甾體抗炎藥(NSAIDs)和阿片類(lèi)藥物可用于控制骨折引起的疼痛。

*運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)：石膏或支具拆除后，應(yīng)立即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)鍛煉。這有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量。

*軀干和下肢強(qiáng)化：除了運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)鍛煉外，還應(yīng)進(jìn)行軀干和下肢強(qiáng)化鍛煉，以改善整體穩(wěn)定性和功能。

保守治療的指征：

月骨骨折的保守治療指征包括：

*無(wú)移位或輕度移位(≤2mm)的骨折

*閉合性骨折

*無(wú)神經(jīng)或血管損傷

*骨折不涉及關(guān)節(jié)面

*患者依從性良好

*患者對(duì)手術(shù)干預(yù)猶豫不決

保守治療的優(yōu)點(diǎn)：

*無(wú)創(chuàng)傷性

*恢復(fù)較快

*成本較低

*潛在并發(fā)癥較少

保守治療的缺點(diǎn)：

*對(duì)于某些類(lèi)型的骨折可能無(wú)效

*恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)

*可能導(dǎo)致長(zhǎng)期僵硬和功能障礙

*無(wú)法解決骨質(zhì)移位或關(guān)節(jié)面損傷

*可能需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴石膏或支具，從而影響日常生活活動(dòng)

保守治療的預(yù)后：

月骨骨折保守治療的預(yù)后通常良好，大多數(shù)患者可獲得良好的功能恢復(fù)。然而，預(yù)后受多種因素影響，包括骨折類(lèi)型、患者依從性和治療方案。

隨訪(fǎng)：

保守治療后的月骨骨折患者應(yīng)定期隨訪(fǎng)，以監(jiān)測(cè)愈合進(jìn)展和評(píng)估功能恢復(fù)情況。隨訪(fǎng)通常每2-4周進(jìn)行一次，直到骨折愈合且功能恢復(fù)為止。第三部分月骨骨折手術(shù)治療指征月骨骨折手術(shù)治療指征

絕對(duì)指征：

*尺骨頭后緣明顯移位（超過(guò)2mm）

*關(guān)節(jié)內(nèi)嵌塊或游離體

*關(guān)節(jié)內(nèi)骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或功能障礙

*骨折累及尺腕伸肌腱鞘或腕管，導(dǎo)致肌腱活動(dòng)障礙或神經(jīng)壓迫

相對(duì)指征：

*月骨陰道韌帶斷裂，導(dǎo)致月骨不穩(wěn)定，但尺骨頭后緣移位<2mm

*保守治療6-8周后，骨折未愈合或出現(xiàn)明顯臨床癥狀

*患者年齡較輕（<40歲），活動(dòng)需求高，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求較高

具體分型手術(shù)指征：

I型骨折（尺骨頭后緣非移位）：

*一般不需手術(shù)。

II型骨折（尺骨頭后緣移位）：

*尺骨頭后緣移位>2mm：手術(shù)。

III型骨折（關(guān)節(jié)點(diǎn)或嵌塊）：

*關(guān)節(jié)內(nèi)嵌塊或游離體，需手術(shù)。

IV型骨折（關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）：

*月骨陰道韌帶斷裂，導(dǎo)致月骨不穩(wěn)定，尺骨頭后緣移位<2mm，保守治療6-8周后未愈合或癥狀加重：手術(shù)。

V型骨折（尺腕伸肌腱鞘或腕管受累）：

*骨折累及尺腕伸肌腱鞘或腕管，導(dǎo)致肌腱活動(dòng)障礙或神經(jīng)壓迫：手術(shù)。

其他因素考慮：

*患者年齡：年輕患者活動(dòng)需求較高，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求也較高，因此更可能需要手術(shù)。

*患者職業(yè)：從事體力勞動(dòng)或精密操作的患者，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求較高，因此也更可能需要手術(shù)。

*患者預(yù)期活動(dòng)水平：希望恢復(fù)高水平活動(dòng)的患者，更可能需要手術(shù)。

*骨折模式：移位較大的骨折或累及關(guān)節(jié)面的骨折，更可能需要手術(shù)。

*伴隨損傷：如果存在尺骨遠(yuǎn)端、橈骨頭或腕關(guān)節(jié)其他部位的伴隨損傷，則可能需要手術(shù)。

在制定手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)綜合考慮上述因素，權(quán)衡手術(shù)的潛在收益和風(fēng)險(xiǎn)，以做出最適合個(gè)體患者的決定。第四部分月骨骨折內(nèi)固定技術(shù)選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【月骨骨折內(nèi)固定技術(shù)選擇】

主題名稱(chēng)：閉合復(fù)位與經(jīng)皮內(nèi)固定

1.對(duì)于穩(wěn)定型骨折，閉合復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮穿針固定是首選治療，創(chuàng)傷小，早期功能鍛煉，療效良好。

2.適用于骨折線(xiàn)平整、移位不超過(guò)2mm，且無(wú)骨質(zhì)缺損或粉碎的骨折。

3.術(shù)中應(yīng)正確選擇Kirschner針的入針點(diǎn)，以確保針道盡可能平直，避免損傷神經(jīng)或肌腱。

主題名稱(chēng)：開(kāi)放切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定

月骨骨折內(nèi)固定技術(shù)選擇

月骨骨折的內(nèi)固定技術(shù)選擇取決于骨折類(lèi)型、移位情況、患者年齡、骨質(zhì)狀態(tài)和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

#經(jīng)皮穿針固定

經(jīng)皮穿針固定是一種微創(chuàng)技術(shù)，適用于沒(méi)有明顯移位的穩(wěn)定性骨折。該技術(shù)使用一根或多根穿針從皮膚直接穿入月骨，然后擰緊以固定骨折。經(jīng)皮穿針固定的優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

#尺側(cè)掌側(cè)入路固定

尺側(cè)掌側(cè)入路固定適用于有明顯移位的月骨骨折，尤其是涉及關(guān)節(jié)面的骨折。該技術(shù)從尺側(cè)手掌切口進(jìn)路，剝離尺側(cè)腕屈肌和尺神經(jīng)，然后使用鋼絲或螺釘固定骨折。尺側(cè)掌側(cè)入路固定的優(yōu)點(diǎn)是能夠直接復(fù)位關(guān)節(jié)面，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。

#切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適用于復(fù)雜的多碎片性月骨骨折或合并有其他腕部損傷的情況。該技術(shù)需要切開(kāi)腕關(guān)節(jié)，直接暴露骨折，然后使用鋼板或螺釘固定骨折。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)是能夠準(zhǔn)確復(fù)位骨折，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。

鋼板固定

鋼板固定適用于多碎片性月骨骨折，尤其是涉及關(guān)節(jié)面的骨折。鋼板可以通過(guò)鋼絲或螺釘固定在月骨上，以提供強(qiáng)的穩(wěn)定性。鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)是能夠準(zhǔn)確復(fù)位骨折，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，植入物可能會(huì)干擾屈肌腱的活動(dòng)。

螺釘固定

螺釘固定適用于沒(méi)有明顯移位的穩(wěn)定性骨折或作為輔助固定。螺釘可以通過(guò)皮質(zhì)骨或海綿骨置入月骨，以提供穩(wěn)定性。螺釘固定的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，缺點(diǎn)是穩(wěn)定性不如鋼板固定。

#術(shù)后康復(fù)

內(nèi)固定術(shù)后，患者需要佩戴石膏或支具固定腕部6-8周。康復(fù)早期，患者需要進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，以防止僵硬。6-8周后，可以逐漸增加腕部的活動(dòng)范圍，并進(jìn)行力量訓(xùn)練。完全康復(fù)可能需要數(shù)月的時(shí)間。

#并發(fā)癥

內(nèi)固定手術(shù)可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括：

*感染：這是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，但可能?chē)?yán)重。癥狀包括疼痛、腫脹、發(fā)熱和膿液。

*神經(jīng)損傷：尺側(cè)神經(jīng)損傷是尺側(cè)掌側(cè)入路固定的常見(jiàn)并發(fā)癥。癥狀包括麻木、刺痛或疼痛。

*屈肌腱損傷：這可能發(fā)生在鋼板固定的情況下。癥狀包括手指活動(dòng)受限。

*腕關(guān)節(jié)僵硬：這可能是由于手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間固定或疤痕組織形成造成的。

*骨折再移位：這可能發(fā)生在骨折不穩(wěn)定或內(nèi)固定不當(dāng)?shù)那闆r下。第五部分月骨骨折術(shù)后康復(fù)策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【術(shù)后早期（0-6周）】

1.控制腫脹和疼痛：使用彈力繃帶加壓、冰敷、抬高患肢，必要時(shí)口服止痛藥。

2.主動(dòng)活動(dòng)手指：早期開(kāi)始緩慢、輕柔地主動(dòng)活動(dòng)手指，促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3.保護(hù)骨折部位：避免劇烈運(yùn)動(dòng)或抓握重物，避免撞擊或擠壓骨折部位。

【術(shù)后中期（6-12周）】

月骨骨折術(shù)后康復(fù)策略

術(shù)后早期（0-6周）

*固定：通常使用石膏或支架固定腕關(guān)節(jié)4-6周，以確保骨折穩(wěn)定和愈合。

*疼痛管理：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或阿片類(lèi)藥物控制疼痛。

*抬高：定期抬高患肢以減少水腫。

*手指關(guān)節(jié)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在固定范圍內(nèi)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，以保持靈活性。

*輕柔活動(dòng)：可以進(jìn)行輕柔的手部和前臂活動(dòng)，例如手腕彎曲和伸展練習(xí)。避免負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。

術(shù)后中期（6-12周）

*拆除固定：6-8周后，去除固定，并進(jìn)行X線(xiàn)檢查以評(píng)估骨折愈合情況。

*康復(fù)治療：開(kāi)始進(jìn)行正式的康復(fù)治療，包括：

*伸展：伸展腕關(guān)節(jié)、手部和小臂肌肉。

*肌力訓(xùn)練：使用彈力帶或砝碼進(jìn)行輕度肌力訓(xùn)練，以增強(qiáng)腕部和手部肌肉。

*關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：練習(xí)手腕屈伸、尺偏橈偏和旋前旋后活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

*proprioceptive訓(xùn)練：通過(guò)閉眼練習(xí)和平衡板來(lái)提高手腕關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)。

術(shù)后后期（12周及以后）

*功能訓(xùn)練：逐漸增加負(fù)重活動(dòng)和功能性任務(wù)的強(qiáng)度，例如取物、擰開(kāi)瓶蓋和使用工具。

*回歸活動(dòng)：根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度和患者的康復(fù)進(jìn)展，逐步回歸日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。

*預(yù)防性措施：為了防止復(fù)發(fā)，建議患者在進(jìn)行涉及手腕負(fù)重的活動(dòng)時(shí)佩戴腕托。

特殊注意事項(xiàng)

*疼痛和水腫：如果術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或水腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

*感染：如果傷口出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹或引流，可能是感染的征兆，需要緊急就醫(yī)。

*神經(jīng)損傷：如果術(shù)后出現(xiàn)麻木、刺痛或肌肉無(wú)力，可能是神經(jīng)損傷的征兆，需要進(jìn)一步評(píng)估。

*并發(fā)癥：盡管罕見(jiàn)，但月骨骨折術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，例如不愈合、腕關(guān)節(jié)僵硬或神經(jīng)損傷。定期隨訪(fǎng)和康復(fù)治療可以幫助最大程度地減少這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)目標(biāo)

月骨骨折術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)是：

*減輕疼痛和水腫

*恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性

*增強(qiáng)腕部和手部肌肉力量

*改善proprioceptive

*預(yù)防復(fù)發(fā)，使患者恢復(fù)日常生活和活動(dòng)第六部分月骨骨折并發(fā)癥防治關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)月骨骨折后神經(jīng)損傷預(yù)防

1.避免過(guò)度牽拉和擠壓神經(jīng):在處理月骨骨折時(shí)，應(yīng)注意避免過(guò)度牽拉或擠壓周?chē)窠?jīng)，尤其是正中神經(jīng)和橈神經(jīng)。

2.復(fù)位和固定時(shí)保護(hù)神經(jīng):在進(jìn)行月骨骨折的復(fù)位和固定時(shí)，需要使用適當(dāng)?shù)氖址ê推餍?，避免損傷神經(jīng)。

3.術(shù)后神經(jīng)功能監(jiān)測(cè):術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，如果出現(xiàn)神經(jīng)損傷的體征或癥狀，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施。

月骨骨折后感染預(yù)防

1.無(wú)菌手術(shù)操作:在處理月骨骨折時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作原則，包括術(shù)前準(zhǔn)備、器械消毒和術(shù)中無(wú)菌操作。

2.抗生素應(yīng)用:在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。

3.傷口護(hù)理:術(shù)后應(yīng)定期對(duì)傷口進(jìn)行換藥和消毒，保持傷口清潔干燥，避免感染發(fā)生。

月骨骨折后關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防

1.早期主動(dòng)活動(dòng):術(shù)后應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

2.手功能康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的手功能康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練。

3.支具使用:在必要時(shí)，可以使用支具輔助固定和保護(hù)關(guān)節(jié)，防止過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。

月骨骨折后骨不連預(yù)防

1.有效復(fù)位和固定:術(shù)中必須準(zhǔn)確復(fù)位月骨骨折塊并行穩(wěn)固的固定，確保骨折斷端穩(wěn)定對(duì)合，促進(jìn)骨痂形成。

2.血運(yùn)重建:術(shù)中可采用骨移植或血管移植等方法重建骨折斷端的局部血運(yùn)，改善骨愈合環(huán)境。

3.骨生長(zhǎng)刺激:可以應(yīng)用超聲骨刀、磁療或電刺激等方法刺激骨折斷端的骨生長(zhǎng)，促進(jìn)骨不連的愈合。月骨骨折并發(fā)癥防治

腕管綜合征

腕管綜合征是月骨骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%-30%。由于月骨骨折后腫脹、疤痕組織形成和尺神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致腕管內(nèi)壓升高，引起尺神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木和無(wú)力。

*預(yù)防：

*手法復(fù)位并石膏固定。

*手術(shù)干預(yù)：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)，可防止骨折不愈合和腕管綜合征的發(fā)生。

*避免腕關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)。

*冰敷和抬高患肢以減輕腫脹。

*治療：

*保守治療：夾板固定、理療和止痛藥。

*手術(shù)治療：腕管松解術(shù)，釋放腕管壓力。

屈肌腱腱鞘炎

屈肌腱腱鞘炎是指屈肌腱腱鞘發(fā)炎，導(dǎo)致屈肌腱活動(dòng)受限、疼痛和腫脹。月骨骨折后，尺神經(jīng)支配區(qū)域的屈肌腱受到牽拉和壓迫，容易發(fā)生腱鞘炎。

*預(yù)防：

*手法復(fù)位石膏固定。

*手術(shù)干預(yù)：ORIF可防止骨折不愈合和腱鞘炎的發(fā)生。

*避免屈肌腱過(guò)度活動(dòng)。

*治療：

*保守治療：夾板固定、理療和止痛藥。

*手術(shù)治療：腱鞘切開(kāi)術(shù)，釋放腱鞘壓力。

骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、破壞的慢性疾病。月骨骨折可引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、軟骨損傷和骨質(zhì)增生，從而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。

*預(yù)防：

*手法復(fù)位石膏固定。

*手術(shù)干預(yù)：ORIF可防止骨折不愈合和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，從而降低骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

*治療：

*保守治療：非甾體抗炎藥(NSAIDs)、關(guān)節(jié)注射和物理治療。

*手術(shù)治療：關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。

復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)

CRPS是由神經(jīng)損傷引起的一種慢性疼痛綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)疼痛、腫脹、變色和感覺(jué)異常。月骨骨折后神經(jīng)損傷可能是CRPS的誘因。

*預(yù)防：

*神經(jīng)減壓手術(shù)，釋放神經(jīng)壓迫。

*神經(jīng)阻滯，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。

*治療：

*保守治療：物理治療、藥物治療和神經(jīng)阻滯。

*手術(shù)治療：神經(jīng)切斷術(shù)，切斷疼痛神經(jīng)。

感染

月骨骨折術(shù)后感染的發(fā)生率相對(duì)較低，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。

*預(yù)防：

*手術(shù)前嚴(yán)格清創(chuàng)和消毒。

*使用抗生素預(yù)防感染。

*保持傷口清潔干燥。

*治療：

*抗生素治療。

*清創(chuàng)術(shù)，清除感染組織。

*可能需要切除受感染的內(nèi)固定物。

其他并發(fā)癥

其他罕見(jiàn)的月骨骨折并發(fā)癥包括：

*屈肌腱斷裂

*尺骨莖突骨折

*腕骨脫位第七部分月骨骨折預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)臨床預(yù)后評(píng)估

-影像學(xué)評(píng)估：x線(xiàn)平片、CT掃描、MRI等影像學(xué)檢查可用于評(píng)估骨折位移、粉碎程度、軟組織損傷等，為預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。

-功能評(píng)估：評(píng)估骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、疼痛感、神經(jīng)功能障礙等情況，反映骨折對(duì)患者功能影響。

患者相關(guān)因素

-年齡：老年患者預(yù)后較差，因其骨質(zhì)疏松、愈合能力下降。

-全身健康狀況：合并其他疾?。ㄈ缣悄虿?、吸煙）會(huì)影響骨折愈合和功能恢復(fù)。

-職業(yè)需求：需進(jìn)行較大負(fù)重的職業(yè)對(duì)預(yù)后有較大影響。

損傷相關(guān)因素

-骨折類(lèi)型：粉碎骨折、游離骨折等骨折類(lèi)型預(yù)后較差。

-損傷機(jī)制：高能量損傷造成的損傷程度更大，預(yù)后更差。

-合并損傷：合并肌腱、韌帶損傷等軟組織損傷會(huì)影響骨折愈合和功能恢復(fù)。

治療相關(guān)因素

-治療時(shí)機(jī)：延遲治療會(huì)增加骨折畸形愈合和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

-固定方式：石膏固定、鋼板螺釘固定等不同固定方式對(duì)骨折愈合和功能影響不同。

-康復(fù)治療：及時(shí)、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療可促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。

預(yù)后指標(biāo)

-骨折愈合時(shí)間：從骨折發(fā)生到完全愈合的時(shí)間，反映骨折愈合狀況。

-功能恢復(fù)程度：評(píng)估骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛感、神經(jīng)功能等恢復(fù)情況。

-并發(fā)癥發(fā)生率：感染、畸形愈合、骨缺損等并發(fā)癥的發(fā)生率反映預(yù)后的不良程度。月骨骨折預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.疼痛和功能

*疼痛程度（VAS評(píng)分）

*握力（千克）

*前臂旋前旋后范圍（度數(shù)）

*腕關(guān)節(jié)屈伸范圍（度數(shù)）

2.畸形

*月骨傾斜角（度數(shù)）

*月骨尺側(cè)角（度數(shù)）

*月骨掌側(cè)偏移（毫米）

3.骨愈合

*X線(xiàn)表現(xiàn)（骨密度、骨小梁連續(xù)性）

*CT掃描（骨愈合百分比）

*MRI掃描（骨髓水腫程度）

4.韌帶損傷

*腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性（尺側(cè)屈曲試驗(yàn)、尺側(cè)偏斜試驗(yàn)）

*三角纖維軟骨復(fù)合體損傷（尺側(cè)腕屈曲試驗(yàn)）

5.神經(jīng)損傷

*正中神經(jīng)感覺(jué)缺失（指尖麻木、無(wú)力）

*尺神經(jīng)感覺(jué)缺失（環(huán)指和小指麻木、無(wú)力）

6.其他因素

*年齡

*吸煙史

*職業(yè)（重體力勞動(dòng)）

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

根據(jù)以上評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)分，具體如下：

疼痛和功能

*VAS評(píng)分：0-10分

*握力：0-60千克

*前臂旋前旋后范圍：0-180度

*腕關(guān)節(jié)屈伸范圍：0-120度

畸形

*月骨傾斜角：0-40度（正常：10-20度）

*月骨尺側(cè)角：0-40度（正常：5-15度）

*月骨掌側(cè)偏移：0-5毫米（正常：<2毫米）

骨愈合

*X線(xiàn)表現(xiàn)：0-10分（0分：無(wú)愈合，10分：完全愈合）

*CT掃描：0-100%（0%：無(wú)愈合，100%：完全愈合）

*MRI掃描：0-5分（0分：無(wú)骨髓水腫，5分：嚴(yán)重骨髓水腫）

韌帶損傷

*腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性：0-3分（0分：無(wú)不穩(wěn)定，3分：嚴(yán)重不穩(wěn)定）

*三角纖維軟骨復(fù)合體損傷：0-2分（0分：無(wú)損傷，2分：完全撕裂）

神經(jīng)損傷

*正中神經(jīng)感覺(jué)缺失：0-3分（0分：無(wú)感覺(jué)缺失，3分：完全感覺(jué)缺失）

*尺神經(jīng)感覺(jué)缺失：0-3分（0分：無(wú)感覺(jué)缺失，3分：完全感覺(jué)缺失）

其他因素

*年齡：0-10分（0分：<30歲，10分：>60歲）

*吸煙史：0-1分（0分：無(wú)吸煙史，1分：吸煙史）

*職業(yè)：0-1分（0分：非重體力勞動(dòng)，1分：重體力勞動(dòng)）

總評(píng)分

將以上各項(xiàng)目評(píng)分相加，得到月骨骨折預(yù)后總評(píng)分。評(píng)分越高，預(yù)后越好。

預(yù)后等級(jí)

根據(jù)總評(píng)分，將預(yù)后分為以下等級(jí)：

*優(yōu)：總評(píng)分≥80分

*良：60-80分

*中：40-60分

*差：<40分第八部分臨