TCADERM 9002-2023 急危重癥患者預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接要求

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CADERM9002—2023急危重癥患者預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接要求Informationlinkrequirementsforpre-hospitalconsultationofacuteandcriticalpatients2023-11-6發(fā)布 2023-12-7實(shí)施中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)??發(fā)布T/CADERM9002T/CADERM9002—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 II引言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1總體原則 1快速精準(zhǔn) 1互聯(lián)互通 1信息鏈接系統(tǒng) 2信息鏈接系統(tǒng)構(gòu)架 2120調(diào)度信息子系統(tǒng) 2救護(hù)車信息子系統(tǒng) 2院內(nèi)信息子系統(tǒng) 3工作流程 3概述 36.2 120接診 3院前醫(yī)療救治 4院內(nèi)救治 4服務(wù)保障 5設(shè)施設(shè)備要求 5通訊要求 5人員保障 5安全保障 6質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn) 6質(zhì)量控制 6持續(xù)改進(jìn) 6附錄A（資料性）急診預(yù)檢分診專家共識(shí)—分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 7參考文獻(xiàn) 9前 言GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1草。本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由湖州市衛(wèi)生健康委員會(huì)、湖州市急救中心提出。本文件由中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)歸口。本文件起草單位：湖州市衛(wèi)生健康委員會(huì)、湖州市急救中心、湖州市標(biāo)準(zhǔn)化研究院、湖州市中心醫(yī)院、湖州市第一人民醫(yī)院、杭州觸夢(mèng)智能科技有限公司。引 言的時(shí)間越長(zhǎng)，其死亡風(fēng)險(xiǎn)也就越大。因此推動(dòng)院前院內(nèi)急救一體化進(jìn)程，提高急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的運(yùn)行效率已迫在眉睫。T/CADERM9002T/CADERM9002—2023PAGEPAGE1急危重癥患者預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接要求范圍本文件適用于車程8min以上的急危重癥患者院前預(yù)就診信息鏈接工作，其他情形可參照?qǐng)?zhí)行。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB/T20269 信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)安全管理要求GB/T20270 信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)安全技術(shù)要求GB/T20271 信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)通用安全技術(shù)要求WS/T292-2008 救護(hù)車術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。急危重癥 critical emergency指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。預(yù)就診信息鏈接 pre-consultation informationlink針對(duì)診斷基本明確或癥狀體征明顯的患者，將就診流程前置，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，將患者基本信息、診斷內(nèi)容、急救處置等信息提前預(yù)告知至擬接診醫(yī)院的信息編寫、傳輸?shù)然顒?dòng)。醫(yī)療腕帶 medicalwristband佩戴在患者手腕上，可將患者基本信息錄入相關(guān)信息系統(tǒng)，并形成條形碼或二維碼的醫(yī)療識(shí)別帶。注：患者基本信息包括姓名、性別及其它醫(yī)療特別要求等。急救信息系統(tǒng) emergencyinformationsystem安裝在院前救護(hù)車和院內(nèi)急診室或者搶救室內(nèi)的以信息集成、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支撐的診療急救管理平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)患者信息院前和院內(nèi)實(shí)時(shí)互聯(lián)互通?？傮w原則快速精準(zhǔn)信息錄入及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范?；ヂ?lián)互通信息鏈接系統(tǒng)信息鏈接系統(tǒng)構(gòu)架急危重癥患者預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接系統(tǒng)架構(gòu)見(jiàn)圖1。圖1 信息鏈接系統(tǒng)架構(gòu)圖120120調(diào)度信息子系統(tǒng)通過(guò)急救調(diào)度接診服務(wù)，獲取患者信息，存儲(chǔ)在急救調(diào)度數(shù)據(jù)中心。急救調(diào)度調(diào)度信息包括患者聯(lián)系方式、120呼叫原因、救護(hù)車車牌信息、院前醫(yī)生個(gè)人信息、救護(hù)車實(shí)時(shí)軌跡等。120調(diào)度信息子系統(tǒng)應(yīng)滿足以下要求：——生成院前急救唯一流水號(hào)；——記錄或自動(dòng)獲取急救患者基本信息；——實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者生理數(shù)據(jù)；——轉(zhuǎn)發(fā)救護(hù)車遠(yuǎn)程掛號(hào)請(qǐng)求信息；——接收與存儲(chǔ)院內(nèi)轉(zhuǎn)歸信息，并與院前急救事件實(shí)現(xiàn)唯一關(guān)聯(lián)。救護(hù)車信息子系統(tǒng)救護(hù)車信息子系統(tǒng)由急救醫(yī)生移動(dòng)工作臺(tái)和醫(yī)療腕帶機(jī)構(gòu)成，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等專網(wǎng)與120調(diào)度系統(tǒng)和院內(nèi)信息系統(tǒng)聯(lián)通。急救醫(yī)生移動(dòng)工作臺(tái)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等專網(wǎng)從120調(diào)度信息系統(tǒng)中獲取120救護(hù)車信息子系統(tǒng)將患者的生理數(shù)據(jù)和掛號(hào)信息傳輸給120調(diào)度信息子系統(tǒng)。救護(hù)車信息子系統(tǒng)應(yīng)滿足以下要求：——實(shí)時(shí)獲取120調(diào)度完整信息；——編輯患者基本信息和急危重程度；——具備正確獲取患者身份證信息的軟硬件技術(shù)；——支持獲取接診醫(yī)院院內(nèi)預(yù)掛號(hào)科室信息；——實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程掛號(hào)并快速打印醫(yī)療腕帶；——具備向院內(nèi)信息系統(tǒng)發(fā)起遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)音視頻會(huì)診的軟硬件技術(shù)。院內(nèi)信息子系統(tǒng)院內(nèi)信息子系統(tǒng)通過(guò)安全可控的互聯(lián)網(wǎng)等專網(wǎng)與120120調(diào)度信息子院內(nèi)信息子系統(tǒng)應(yīng)滿足以下要求：——支持無(wú)名氏綠色建檔遠(yuǎn)程掛號(hào)模式；——支持自費(fèi)或醫(yī)保遠(yuǎn)程掛號(hào)模式；——支持遠(yuǎn)程掛號(hào)實(shí)時(shí)聲光提醒模式；——支持院前信息集成嵌入在院內(nèi)信息系統(tǒng)；——支持以天為單位回傳院前急救患者院內(nèi)診療轉(zhuǎn)歸結(jié)果至120調(diào)度信息系統(tǒng)；——具有響應(yīng)接收救護(hù)車信息系統(tǒng)發(fā)起實(shí)時(shí)音視頻會(huì)診請(qǐng)求的能力。工作流程急危重癥患者救治工作流程包括120接診、院前醫(yī)療救治和院內(nèi)救治。工作流程見(jiàn)圖2。圖2 急危重癥患者救治工作流程圖6.2 120受理電話120調(diào)度員接聽(tīng)急救呼叫電話，對(duì)呼救患者的受理信息準(zhǔn)確記錄并輸入120調(diào)度子系統(tǒng)進(jìn)行快速落單。就近派車落單后立即在120調(diào)度子系統(tǒng)就近調(diào)派救護(hù)車輛，發(fā)出出車指令。急救人員出車（院前醫(yī)療救治病情評(píng)估院前急救人員根據(jù)患者發(fā)病或致傷發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、機(jī)制和部位等信息，通過(guò)詢問(wèn)病史、檢查體征進(jìn)行病情評(píng)估。1～4A。1～3將患者病情評(píng)估信息輸入急救醫(yī)生移動(dòng)工作臺(tái)，并進(jìn)行預(yù)掛號(hào)。預(yù)掛號(hào)院前急救人員根據(jù)患者病情的預(yù)檢分診分級(jí)情況決定是否在救護(hù)車內(nèi)預(yù)掛號(hào)：——滿足1級(jí)～2級(jí)的立即予以預(yù)掛號(hào)；——滿足3級(jí)的可選擇預(yù)掛號(hào)；——滿足4級(jí)的無(wú)需預(yù)掛號(hào)。對(duì)于重大突發(fā)事件中多人受傷或患病，均應(yīng)給予預(yù)掛號(hào)。救護(hù)車內(nèi)宜配置急救輔助人員，急救醫(yī)生可指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)掛號(hào)操作。預(yù)掛號(hào)輸入信息主要包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、預(yù)掛號(hào)科室等，緊急情況時(shí)可以無(wú)名氏建檔掛號(hào)。預(yù)掛號(hào)成功后打印出含接收醫(yī)院門診號(hào)的就診醫(yī)療腕帶。信息傳輸預(yù)掛號(hào)的同時(shí)，上傳語(yǔ)音病情信息、生命體征數(shù)據(jù)，有條件可實(shí)時(shí)視頻傳輸，以便接診醫(yī)院提前做好相應(yīng)的人員、設(shè)備、藥物等方面的準(zhǔn)備。如突發(fā)事件患者數(shù)量超出醫(yī)院的收治能力，院內(nèi)急診人員應(yīng)及時(shí)與院前急救人員溝通，盡量避免患者的二次轉(zhuǎn)診。院內(nèi)救治院內(nèi)預(yù)警急救信息系統(tǒng)應(yīng)提前將患者預(yù)計(jì)到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間顯示在醫(yī)院急診科預(yù)告知屏幕上，包括患者預(yù)掛號(hào)相關(guān)情況、病情等。院內(nèi)急診科接診人員根據(jù)院前急救信息及病情分類，可通過(guò)信息化手段對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)，啟動(dòng)院內(nèi)相應(yīng)的預(yù)警，并將預(yù)警信息發(fā)送相關(guān)專科醫(yī)師。院內(nèi)預(yù)警分為以下三種：——綠色預(yù)警：通知相關(guān)專科醫(yī)師在患者到達(dá)醫(yī)院前盡快到達(dá)急診室，確保各項(xiàng)基本檢查處于備用狀態(tài)；——黃色預(yù)警：通知相關(guān)?？漆t(yī)師，在患者到達(dá)醫(yī)院前到達(dá)急診室，確保監(jiān)護(hù)設(shè)備開(kāi)啟、搶救用2h——紅色預(yù)警：通知相關(guān)?？漆t(yī)師，立即趕到急診室，確保監(jiān)護(hù)設(shè)備開(kāi)啟、呼吸機(jī)開(kāi)啟及連接管路、插管設(shè)備到位、除顫儀、搶救用藥、晶體液、各輔助檢查設(shè)施等處于備用狀態(tài)，并通知血庫(kù)做好配血準(zhǔn)備，患者到達(dá)后即刻實(shí)施搶救、30min病情評(píng)估與處置根據(jù)患者基本信息、疾病的重要癥狀、生命體征、表征（氣道、呼吸、循環(huán)、出血、神經(jīng)系統(tǒng)、瞳孔、腹部、皮膚等）、過(guò)敏史等情況，綜合評(píng)估患者危重等級(jí)。MEWSNRSGCSTI注：MEWS評(píng)分為早期預(yù)警評(píng)分；NRS評(píng)分為（數(shù)字）疼痛評(píng)分；GCS評(píng)分為格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分；TI創(chuàng)傷評(píng)分為創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分。根據(jù)對(duì)患者病情的評(píng)估情況開(kāi)展相應(yīng)的處置。信息反饋服務(wù)保障設(shè)施設(shè)備要求救護(hù)車應(yīng)為符合WST292-2008要求的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，車內(nèi)應(yīng)配置下列設(shè)備：——實(shí)時(shí)傳輸生命體征相關(guān)信息的心電監(jiān)護(hù)儀；——固定的急救醫(yī)生移動(dòng)工作臺(tái)與腕帶機(jī)；——訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)或?qū)＞W(wǎng)的車載路由設(shè)備。車載設(shè)備應(yīng)配備急救醫(yī)生移動(dòng)工作臺(tái)，并符合下列要求：——懸掛或手持，支持醫(yī)療手套觸摸操作軟件界面；——通過(guò)藍(lán)牙和USB接口等鏈接救護(hù)車內(nèi)腕帶打印機(jī)；——對(duì)接醫(yī)療腕帶機(jī)通訊協(xié)議打印腕帶；——集中獲取、展示和編輯腕帶打印信息。應(yīng)配備醫(yī)療腕帶打印機(jī)，并符合下列要求：——符合救護(hù)車醫(yī)療艙安裝和固定要求；——有標(biāo)準(zhǔn)的藍(lán)牙和USB等通信接口，具備機(jī)打腕帶自動(dòng)定位功能，支持一維碼和二維碼打??；——與腕帶打印機(jī)配套使用的醫(yī)療腕帶具有一次性卡扣設(shè)計(jì)。通訊要求救護(hù)車通訊要求：——使用車載專用路由器，具備多種網(wǎng)絡(luò)接入能力(如蜂窩、Wi-Fi、有線等)；——路由器通過(guò)專用網(wǎng)絡(luò)，并通過(guò)限制IP和端口等技術(shù)手段，最小化與外部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)通信；——救護(hù)車內(nèi)智能終端需進(jìn)行信源加密后再進(jìn)行傳輸，需加密對(duì)象包括但不限于患者姓名、聯(lián)系電話、出生日期、身份證號(hào)等敏感信息，加密方式宜使用國(guó)家商用密碼相關(guān)算法；——救護(hù)車內(nèi)智能終端通信網(wǎng)絡(luò)需基于SSL或TLS協(xié)議進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸與交換；——院前到院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)下行帶寬不低于2Mbps。院內(nèi)通訊要求：院內(nèi)信息系統(tǒng)應(yīng)提供帶有網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)設(shè)施的專網(wǎng)與救護(hù)車信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行人員保障救護(hù)車內(nèi)宜配置急救輔助人員（擔(dān)架員或護(hù)士）1～2急救醫(yī)生應(yīng)具備快速反應(yīng)能力與專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)病人進(jìn)行快速的評(píng)估和救治處理，并進(jìn)行初步分級(jí)，通過(guò)運(yùn)用醫(yī)療腕帶進(jìn)行預(yù)掛號(hào)，第一時(shí)間向醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳遞急危重癥患者信息、病情等數(shù)據(jù)。急救醫(yī)生和輔助人員應(yīng)培訓(xùn)上崗，能熟練操作救護(hù)車內(nèi)的急救信息系統(tǒng)。院前與院內(nèi)信息技術(shù)人員應(yīng)保障急救信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通暢、安全可靠。安全保障應(yīng)建立急救信息存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，以便于查閱、調(diào)用等。信息系統(tǒng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理和維護(hù)。訪問(wèn)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限，具備信息系統(tǒng)防篡改功能，以保護(hù)數(shù)據(jù)的安全性。GB/T20269、GB/T20270GB/T20271質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制應(yīng)建立院前和院內(nèi)信息互聯(lián)互通機(jī)制。通過(guò)對(duì)患者滿意度調(diào)查、院前急救人員及院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員反饋等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)院前院內(nèi)急救銜接中的問(wèn)題。每月檢查相關(guān)設(shè)備設(shè)施，確保院前院內(nèi)急救信息銜接系統(tǒng)的完好。持續(xù)改進(jìn)根據(jù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)優(yōu)化預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接體系和工作流程，優(yōu)化院前急救服務(wù)。每季度召開(kāi)院前和院內(nèi)聯(lián)合會(huì)議，分析院前院內(nèi)急救銜接工作，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)制定改進(jìn)方案，采取改進(jìn)措施。加強(qiáng)對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行監(jiān)督，評(píng)估其有效性，確保各項(xiàng)改進(jìn)措施落地實(shí)施。附 錄 A（資料性）急診預(yù)檢分診專家共識(shí)—分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表A.1給出了急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。表A.1急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別病情嚴(yán)重程度病情級(jí)別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序時(shí)間及地點(diǎn)標(biāo)識(shí)顏色客觀評(píng)估指標(biāo)人工評(píng)定指標(biāo)心率＞180min心搏／呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定氣道不能維持休克明確心肌梗死急性意識(shí)障礙／無(wú)反應(yīng)或僅有疼痛刺激反應(yīng)（GCS＜9）癲癇持續(xù)狀態(tài)復(fù)合傷（需要快速團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)急性藥物過(guò)量嚴(yán)重的精神行為異常，正在進(jìn)行的自傷或他傷行為，需立即藥物控制者嚴(yán)重休克的兒童／嬰兒小兒驚厥等40次／min收縮壓＜70mmHg／急性正在或即將發(fā)生的30mmHg～60mmHg立即進(jìn)行評(píng)1級(jí)急危生命威脅或病情惡化,需要立即進(jìn)行SpO?＜80（估和救治,安排患者進(jìn)紅色積極干預(yù)無(wú)COPD病史）入復(fù)蘇區(qū)腋溫＞41℃POCT指標(biāo)血糖＜3.33mmol／L血鉀＞7.0mmol／L氣道風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重呼吸困難／氣道不能保護(hù)立即監(jiān)護(hù)生in治，安排患者進(jìn)入搶救區(qū)循環(huán)障礙，皮膚濕冷花斑，灌注差／懷疑膿毒癥昏睡（強(qiáng)烈刺激下有防御反應(yīng)）min～180急性腦卒中病情危重或迅速惡次／min40min～類似心臟因素的胸痛化，如短時(shí)間內(nèi)不50次／min不明原因的嚴(yán)重疼痛伴大汗（臍以上）能進(jìn)行治療則危及收縮壓：＞200mmHg7胸腹疼痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下生命或造成嚴(yán)重的0～80mmHg疾?。杭毙孕墓?、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾2級(jí)急重器官功能衰竭；SpO?：80％～90％且呼層、主動(dòng)脈瘤、急性心肌炎／心包炎、心橙色或者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行吸急促（經(jīng)吸氧不能改包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭治療可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生善）轉(zhuǎn)重大影響.比如溶發(fā)熱伴粒細(xì)胞減少所有原因所致嚴(yán)重疼痛（7分～10分）栓、解毒等POCT指標(biāo)活動(dòng)性或嚴(yán)重失血ECG提示急性心肌梗死嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷-大的骨折、截肢過(guò)量接觸或攝人藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)等嚴(yán)重的精神行為異常（暴力或攻擊），直接威脅自身或他人，需要被約束表A.1急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）級(jí)別病情嚴(yán)重程度病情級(jí)別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序時(shí)間及地點(diǎn)標(biāo)識(shí)顏色客觀評(píng)估指標(biāo)人工評(píng)定指標(biāo)3級(jí)急癥存在潛在的生命威脅，如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局心率:10050/min50in～55min收縮壓180mmHg～200mmHg或80mmHg～90mmHgSpO?：90％～94％且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）急性哮喘，但血壓、脈搏穩(wěn)定嗜睡（可喚醒，無(wú)刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）間斷癲病發(fā)作中等程度的非心源性胸痛中等程度或年齡＞65歲無(wú)高危因素的腹痛任何原因出現(xiàn)的中重度疼痛，需要止疼（4分～6分）任何原因?qū)е碌闹卸仁а^外傷中等程度外傷，肢體感覺(jué)