血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課件

血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)地測(cè)量和分析意義：了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療2血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指征復(fù)雜的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測(cè)和處理

3血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類無創(chuàng)傷性:血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、心電圖(ECG)、心率、血氧飽和度及頸靜脈的充盈程度。創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)等。4血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)特點(diǎn)疑難重危病例集中監(jiān)測(cè)細(xì)致治療積極醫(yī)療質(zhì)量高針對(duì)性強(qiáng)護(hù)理水平高工作效率高5血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)一.動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血壓即血壓，指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，是最基本的心血管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，血壓可以反映心排血量和外周血管總阻力，與血容量、血管壁彈性、血漿粘度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一。常用的動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)有一下幾種：1.收縮壓（SBP）2.舒張壓（DBP）3.脈壓4.平均動(dòng)脈壓6血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)血壓的監(jiān)測(cè)1.無創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)根據(jù)袖帶充氣方式的不同，可分為手動(dòng)和自動(dòng)測(cè)壓法兩大類7血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)血壓的監(jiān)測(cè)2.創(chuàng)傷性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治?。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。8血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓途徑動(dòng)脈的選擇：橈動(dòng)脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可。9血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰等手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋等需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。10血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一部位；11血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn)密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚際是橈動(dòng)脈終末動(dòng)脈供血）；妥善固定無菌操作排空氣泡定時(shí)沖洗嚴(yán)禁推注加壓止血12血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)二.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。正常值5～12cmH2O中心靜脈壓測(cè)壓途徑：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈14血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)1.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥①了解中心靜脈壓②區(qū)別循環(huán)功能障礙是否由低血容量所致③鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能不全所致④作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)⑤緊急情況下夜可作為輸液通道或插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管、起搏器等15血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)臨床意義CVP升高的常見原因：①右心功能不全。如心衰、心源性休克、心包填塞、縮窄性心包炎②補(bǔ)液補(bǔ)血速度過快、過量③肺循環(huán)阻力增高CVP下降的常見原因：①血容量不足②用擴(kuò)血管藥物或心功能不全的病人用洋地黃等強(qiáng)心藥后，血管張力降低，血容量相對(duì)不足③病人用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜劑后16血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)臨床意義

中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重或右心衰。

中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。17血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)CVP測(cè)壓管的管理根據(jù)醫(yī)囑及病情隨時(shí)測(cè)定，并做好記錄。如有異常及時(shí)告知醫(yī)生咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。

測(cè)壓通道不能輸入或點(diǎn)滴升壓藥、血管擴(kuò)張藥，以免測(cè)壓時(shí)藥物輸入中斷或輸入過快引起病情變化嚴(yán)格無菌操作以平臥位測(cè)壓為宜。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞18血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥穿刺局部皮膚感染和血行感染靜脈內(nèi)導(dǎo)管穿破靜脈，造成輸血輸液進(jìn)入胸腔形成氣胸、胸腔積液血管損傷血栓形成空氣栓塞19血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)三.周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)周圍循環(huán)可反映外周組織的灌注狀態(tài)。除了動(dòng)脈壓是周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)外，臨床上常采用一些間接而簡(jiǎn)便的指標(biāo)。1毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常為：2~3s。2體溫：正常時(shí)中心溫度與外周溫度差<2°C，如>3°C，表明周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)不良。

3尿量：正常時(shí)不應(yīng)少于30ml/h。少尿或無尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。20血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)四、心率的監(jiān)測(cè)正常值60~100次/分反映心泵時(shí)代謝改變、應(yīng)激反應(yīng)、容量改變。心功能改變的代償能力。心率適當(dāng)加快有助于心輸出量的增加。<50次/分或>160次/分，心輸出量會(huì)明顯下降。21血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)心率的監(jiān)測(cè)心率減慢的原因缺氧酸中毒大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素洋地黃作用輸液過多或速度過快，導(dǎo)致心臟漲滿應(yīng)用心臟抑制劑的藥物心率增快的原因缺氧手術(shù)后創(chuàng)傷、疼痛麻醉劑作用血容量不足體溫升高胃腸脹氣及尿儲(chǔ)留低心排綜合癥等22血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)五、心電圖監(jiān)測(cè)是麻醉、手術(shù)期間及ICU中常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目可監(jiān)測(cè)心率和心律發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常發(fā)現(xiàn)心肌缺血估計(jì)心臟起搏器的功能估計(jì)藥物治療的效果23血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)連接好各種接頭，保證電極與皮膚接觸好，使傳導(dǎo)良好肌顫可引起細(xì)小而不規(guī)則的波動(dòng)呃逆和呼吸使膈肌運(yùn)動(dòng)增加，使基線不穩(wěn)正確的使用ECG監(jiān)測(cè)：電源、色彩等連接好地