醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)天的患者管理詳細(xì)規(guī)定

XXXX住院時(shí)間超出30天患者管理要求為深入加強(qiáng)長(zhǎng)久住院患者管理，監(jiān)控我院是否存在過(guò)分診療、服務(wù)步驟不合理現(xiàn)象，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善，保障醫(yī)療安全，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實(shí)際制訂本管理要求。成立評(píng)價(jià)小組組長(zhǎng):組員：一、各科室對(duì)住院時(shí)間超出30天患者，須進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和管理。二、住院患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（30天以上）住院，時(shí)間滿30日起，科室必需進(jìn)行登記。登記內(nèi)容關(guān)鍵包含：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診療、長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析、過(guò)分診療現(xiàn)象存在/不存在、服務(wù)步驟合理/不合理。三、科室應(yīng)將住院時(shí)間超出30天患者作為大查房關(guān)鍵，并對(duì)每一位患者長(zhǎng)時(shí)間住院原因進(jìn)行討論、分析、評(píng)價(jià)，病程中具體統(tǒng)計(jì)，同時(shí)填寫《住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)自查表》上報(bào)質(zhì)量科立案。四、科室每三個(gè)月開(kāi)展一次對(duì)全科住院時(shí)間超出30天患者管理情況匯總、分析、評(píng)價(jià)，并做好統(tǒng)計(jì)。五、科室立即做好患者及家眷溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不立即或不全方面而引發(fā)糾紛。六、職能科室要嚴(yán)格推行監(jiān)管職責(zé)，每個(gè)月對(duì)各科室住院時(shí)間超出30天患者管理進(jìn)行檢驗(yàn)，并將檢驗(yàn)情況反饋到科室。七、職能科室每三個(gè)月開(kāi)展一次對(duì)全院出現(xiàn)住院時(shí)間超出30天患者管理情況進(jìn)行匯總、分析、反饋并提出改善方法。八、醫(yī)院對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員每十二個(gè)月最少開(kāi)展一次住院時(shí)間超出30天患者管理要求培訓(xùn)，要有簽到、有培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)、有培訓(xùn)圖片及課件；科室也要對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員每十二個(gè)月最少開(kāi)展一次相關(guān)管理要求培訓(xùn)，一樣要求有簽到、有培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)、有培訓(xùn)圖片及課件。九、醫(yī)院和科室每十二個(gè)月最少召開(kāi)一次住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)會(huì)議，對(duì)管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改善方法。附件：1、住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)步驟2、住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)自查表3、住院時(shí)間超出30天患者管理和評(píng)價(jià)記錄表4、住院時(shí)間超出30天患者監(jiān)督檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)5、住院時(shí)間超出30天患者督導(dǎo)檢驗(yàn)反饋表住院時(shí)間超出30天患者管理評(píng)價(jià)步驟大查房關(guān)鍵三級(jí)醫(yī)師查房科主任、三級(jí)醫(yī)師查房住院30天住院25天質(zhì)控科進(jìn)行匯總、分析、反饋提出改善方法病歷做相關(guān)病程統(tǒng)計(jì)、登記上報(bào)質(zhì)控科改善質(zhì)量方法診療及相關(guān)并發(fā)癥診療、修改診療方法、相關(guān)輔助診療分析、平均住院時(shí)間延長(zhǎng)原因分析。組織討論：診療相關(guān)并發(fā)癥及診療；平均住院時(shí)間延長(zhǎng)原因；改善方法。大查房關(guān)鍵三級(jí)醫(yī)師查房科主任、三級(jí)醫(yī)師查房住院30天住院25天質(zhì)控科進(jìn)行匯總、分析、反饋提出改善方法病歷做相關(guān)病程統(tǒng)計(jì)、登記上報(bào)質(zhì)控科改善質(zhì)量方法診療及相關(guān)并發(fā)癥診療、修改診療方法、相關(guān)輔助診療分析、平均住院時(shí)間延長(zhǎng)原因分析。組織討論：診療相關(guān)并發(fā)癥及診療；平均住院時(shí)間延長(zhǎng)原因；改善方法。姓名：性別：年紀(jì)：病室床號(hào)：住院號(hào)：科室：入院日期：入院診療：住院天數(shù)：病情介紹原因分析延長(zhǎng)住院日原因分析□1、腫瘤患者或其它大手術(shù)患者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?！?、腫瘤患者，手術(shù)合并放療□手術(shù)合并化療□化療合并放療□?！?、腫瘤患者因放、化療及化療藥品造成不良反應(yīng)，全身情況差，不宜出院?！?、老年患者病情重，全身情況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制?！?、病情過(guò)重，患者及家眷要求住院繼續(xù)診療?！?、第三方付費(fèi)，患者拒絕出院?！?、術(shù)后需長(zhǎng)久恢復(fù)患者，或病人病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，拒絕出院。□8、醫(yī)療通知有未盡義務(wù)，手術(shù)效果不佳，醫(yī)患溝通不良；醫(yī)患雙方存有醫(yī)療爭(zhēng)議，拒絕出院?！?、合并院內(nèi)感染，未能立即控制，久治不愈。□10、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，提議其轉(zhuǎn)院診療失敗，患者自愿留此保守診療?！?1、護(hù)理不到位?！?2、患者年老體弱，生活不能自理，家人賴于照料，拒絕接其出院?！?3、公費(fèi)醫(yī)療，患者出于個(gè)人目標(biāo)而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等?！?4、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定能力不足，診療效果低于預(yù)期，臨床療效差，病情延長(zhǎng)，患者不滿。□15、患者出院，沒(méi)有結(jié)賬造成住院時(shí)間長(zhǎng)?！?6、其它。改善計(jì)劃□1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、降低并發(fā)癥?！?、規(guī)范診療常規(guī)，提升業(yè)務(wù)水平?！?、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面培訓(xùn)，提升醫(yī)療通知水平，爭(zhēng)取患者了解，降低隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛?！?、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)診療效果好，但需長(zhǎng)久康復(fù)患者，說(shuō)服其下轉(zhuǎn)小區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)診療效果不理想或我院不含有診治能力患者，說(shuō)服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩??！?、針對(duì)出于個(gè)人目標(biāo)（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長(zhǎng)住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源患者，要主動(dòng)主動(dòng)地說(shuō)服其出院?！?、其它。實(shí)施情況效果評(píng)價(jià)主管醫(yī)師署名：科主任署名：上報(bào)時(shí)間：年月日注：此表一式兩份，一份留存科室，一份上報(bào)質(zhì)量科附表3住院時(shí)間超出30天患者記錄表患者姓名住院號(hào)入院時(shí)間入院診療長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析是否存在過(guò)分診療服務(wù)步驟是否合理登記時(shí)間備注附件4：住院時(shí)間超出30天患者監(jiān)督檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢驗(yàn)要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由大查房1、是否作為大查房關(guān)鍵；2、（副）主任醫(yī)師或科主任是否經(jīng)過(guò)看病人，對(duì)關(guān)鍵病史進(jìn)行補(bǔ)充問(wèn)詢，仔細(xì)查體，立即發(fā)覺(jué)經(jīng)治醫(yī)師有沒(méi)有漏問(wèn)、漏查之處；了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書寫情況，病史、體征正確情況，病情分析是否合適；對(duì)查房中疑難問(wèn)題，對(duì)照查閱最新文件，對(duì)病人診療診療給予深入處理；3、檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理工作，包含病歷、檢驗(yàn)單等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺(jué)不足立即指出，給予糾正；1、未作為大查房關(guān)鍵扣5分；2、未對(duì)病史及查體等進(jìn)行補(bǔ)充扣2分；3、未檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理工作扣2分4、查房無(wú)診治分析扣2分，不明確或太簡(jiǎn)單扣2分；5、上級(jí)醫(yī)師簽字如為她人代簽，發(fā)覺(jué)一處扣2分。評(píng)價(jià)分析統(tǒng)計(jì)1、科室組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情和長(zhǎng)時(shí)間住院原因；2、討論內(nèi)容在科室質(zhì)量和安全管理小組活動(dòng)中有統(tǒng)計(jì)；3、是否在統(tǒng)計(jì)第一行注明“住院時(shí)間超出30天患者病例討論統(tǒng)計(jì)”字樣。1、不按時(shí)討論，扣5分；討論內(nèi)容不具體、空洞無(wú)物扣2分；2、參與討論科室醫(yī)師少于4人，扣10分；3、無(wú)護(hù)士長(zhǎng)參與討論扣10分；4、科室無(wú)統(tǒng)計(jì)扣20分；5、未按要求注明“住院時(shí)間超出30天患者病例討論統(tǒng)計(jì)”字樣，扣10分。階段小結(jié)1、階段小結(jié)內(nèi)容符合《病歷書寫規(guī)范》；2、階段小結(jié)關(guān)鍵是入院后至本階段小結(jié)時(shí)患者病情演變、診療過(guò)程及其結(jié)果、現(xiàn)在病情、診療方法和以后準(zhǔn)備實(shí)施診療方案等；3、交接班統(tǒng)計(jì)、轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)可替換階段小結(jié)。1、階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范，不規(guī)范扣2分；2、缺一項(xiàng)扣2分。上報(bào)質(zhì)控科1、是否上報(bào)；2、匯報(bào)內(nèi)容是否齊全，包含患者姓名、匯報(bào)科室名稱、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診療及目前診療、診治經(jīng)過(guò)、長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析、擬采取深入診療計(jì)劃等；3、由科主任（或副主任）簽字確定。1、未上報(bào)，每漏報(bào)1例扣10分；2、匯報(bào)內(nèi)容缺項(xiàng)，每項(xiàng)扣2分；3、內(nèi)容空洞或不規(guī)范每處扣2分；4、科主任或副主任未簽字扣5分。附件5：住院時(shí)間超出30天患者管理督導(dǎo)反饋單檢驗(yàn)時(shí)間年月日時(shí)分科室上次督導(dǎo)整改成效此次督查內(nèi)容1、是否作為大查房關(guān)鍵；是否經(jīng)過(guò)看病人，對(duì)關(guān)鍵病史進(jìn)行補(bǔ)充問(wèn)詢，仔細(xì)查體，立即發(fā)覺(jué)經(jīng)治醫(yī)師有沒(méi)有漏問(wèn)、漏查之處；檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理工作，包含病歷、檢驗(yàn)單等，發(fā)覺(jué)不足立即指出，給予糾正。