胃癌的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

胃癌的護(hù)理查房胃癌病史介紹1胃癌相關(guān)知識(shí)2護(hù)理診斷及措施3健康教育4CONTENTS主要內(nèi)容3/23/20242胃癌的護(hù)理查房病史介紹1床唐某某女X歲住院號(hào)：1234567主訴：患者因“上腹部不適1月余，解黑便1天，嘔

血1小時(shí)”于11-12入消化內(nèi)科治療。既往史：患者既往有“肺結(jié)核”史，曾有咯血史，現(xiàn)治愈。家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)傳染病史，無(wú)過(guò)敏史。診斷：上消化道出血、失血性貧血3/23/20243胃癌的護(hù)理查房病史介紹入院時(shí)生命體征：T36.5℃P80次/分R18次/分BP120/80mmHg。入院時(shí)體重：文化程度：大專家庭支持情況：家屬全程陪護(hù)，經(jīng)濟(jì)狀況良好相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果:血常規(guī)示：Hb90g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)示：2.83g/L，紅細(xì)胞比容：27.3g/L生化示：鈉：133mmol/L大便常規(guī)檢查示：便隱血試驗(yàn)(OB)陽(yáng)性(+)，3/23/20244胃癌的護(hù)理查房病史介紹相關(guān)檢查結(jié)果：胃鏡示：賁門(mén)下潰瘍型占位，慢性淺表性胃炎；病理示：（賁門(mén)下后壁）中-低分化腺癌。幽門(mén)螺桿菌（HP）：（陽(yáng)性）。入院后治療：醫(yī)囑予以補(bǔ)液、擴(kuò)容、制酸、減少胃腸道粘膜血流等對(duì)癥支持治療。至11-14患者仍解黑便，為進(jìn)一步診治，經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科治療。轉(zhuǎn)我科后進(jìn)一步完善術(shù)前檢查，擬11.17行“根治性全胃切除術(shù)”。

3/23/20245胃癌的護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)定義：胃癌是指源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤之一，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位，好發(fā)年齡50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1。

3/23/20246胃癌的護(hù)理查房環(huán)境及飲食1幽門(mén)螺桿菌2癌前疾病及病變3遺傳因素4Cause病因3/23/20247胃癌的護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：癥狀：早期多無(wú)明顯癥狀，部分病人有噯氣、反酸等消化道癥狀。隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有食欲缺乏、嘔吐、乏力等癥狀。體征：早期無(wú)明顯體征，晚期可捫及上腹部腫塊。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可有肝大、腹水等。3/23/20248胃癌的護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)治療（一）、手術(shù)治療（二）、化學(xué)治療（三）、放射治療（四）、生物免疫治療（五）、中醫(yī)中藥治療（六）、支持對(duì)癥治療3/23/20249胃癌的護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理P1：焦慮恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)I：

1、介紹環(huán)境，消除陌生感2、向患者介紹胃癌疾病相關(guān)知識(shí)3、介紹胃癌手術(shù)成功案例4、囑注意休息、保暖5、保持好心情積極配合治療O：11-17患者情緒平穩(wěn)，接受手術(shù)治療3/23/202410胃癌的護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與疾病慢性消耗有關(guān)I：1、遵醫(yī)囑營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等治療2、指導(dǎo)家屬提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食品3、為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境4、監(jiān)測(cè)體重，白蛋白，血紅蛋白值O：11-17患者營(yíng)養(yǎng)能滿足機(jī)體需要量3/23/202411胃癌的護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理P3知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)I：1、向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法2、告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽3、呼吸功能鍛煉訓(xùn)練腹式呼吸4、協(xié)助完善相關(guān)檢查，訓(xùn)練床上使用便器5、飲食指導(dǎo)6、各種引流管的宣教O(píng)：11-17患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療3/23/202412胃癌的護(hù)理查房病史介紹11-17：手術(shù)：全麻+連硬外麻醉下行“根治性全胃切除術(shù)”術(shù)后生命體征：BP:162/80mmHg；P:59次/分；SPO2：99%術(shù)后診斷：胃賁門(mén)癌（中-低分化腺癌）術(shù)后引流管：①腹腔引流管一根、②右頸靜脈置管一根

、③胃腸減壓管一根、④十二指腸營(yíng)養(yǎng)管一根、⑤保留導(dǎo)尿管一根3/23/202413胃癌的護(hù)理查房病史介紹術(shù)后導(dǎo)管評(píng)分：13分跌倒墜床評(píng)分：55分壓瘡評(píng)分：15分生活自理能力評(píng)分：10分。術(shù)后治療：醫(yī)囑給予抗炎、止血、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等對(duì)癥治療。腹帶應(yīng)用，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣墊床使用。3/23/202414胃癌的護(hù)理查房病史介紹日期胃管引流腹腔引流引流量（ml)顏色引流量（ml)顏色11.18約10淡綠色膽汁約280淡血性液體11.19約10淡綠色膽汁約530淡血性液體11.20約10淡綠色膽汁約200淡血性液體11.21約10淡綠色膽汁約160淡血性液體11.22約100淡綠色膽汁約100淡血性液體11.23約100黃綠色膽汁約60淡血性液體11.24拔除／約20淡血性液體11.25／／約10淡血性液體11.26／／無(wú)液體引出／11.27／／／／3/23/202415胃癌的護(hù)理查房病史介紹11-18給予卡文輸入。11-19拔除保留導(dǎo)尿管，停氣墊床應(yīng)用。11-20鼻飼5%GNS500ml，SP500ml。11-21血常規(guī)HB81g/L，輸入人血白蛋白10g。11-24拔除胃腸減壓管11-25拔除深靜脈置管11-27拔除鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，腹腔引流管3/23/202416胃癌的護(hù)理查房病史介紹11-27患者術(shù)后第10天。無(wú)不適主訴，生命體征平穩(wěn)。經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食。導(dǎo)管評(píng)分：0分，跌倒/墜床評(píng)分：15分，壓瘡評(píng)分：19分，生活自理能力評(píng)分：85分。3/23/202417胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P1.出血I：1、遵醫(yī)囑用藥2、嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，有病情變化及時(shí)處理，床邊備搶救藥品3、密觀患者出血情況，出血的顏色、性質(zhì)、量，有變化時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。O:11.19患者未發(fā)生出血3/23/202418胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P2：疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)I：1、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵止疼2、傷口外腹帶加壓包扎，松緊適宜3、緩解緊張情緒，教其轉(zhuǎn)移注意力4、取半臥位，咳嗽時(shí)捂住傷口5、傾聽(tīng)患者主訴，注意疼痛部位、程度、性質(zhì)O：11.21患者訴輕度疼痛可忍受3/23/202419胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后禁食、胃腸減壓有關(guān)I：1、遵醫(yī)囑補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療

2、滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液3、每日準(zhǔn)確記錄出入量4、監(jiān)測(cè)體重，白蛋白，血紅蛋白值O：11.27患者營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足3/23/202421胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P5：焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I：1、做好術(shù)后健康宣教2、多與患者溝通，傾聽(tīng)患者主訴3、鼓勵(lì)家屬和朋友給予心理支持4、教病人自我放松的方法5、做好生活護(hù)理O：11.24患者緊張情緒得到緩解3/23/202422胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P6：自理能力下降：與術(shù)后疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)I：1、加強(qiáng)生活護(hù)理

2、協(xié)助翻身、拍背3、囑家屬做好陪護(hù)4、教會(huì)床頭鈴使用，多巡視5、盡可能滿足患者需求O：11.27患者生活基本自理3/23/202423胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P7：有管道滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置多根管道有關(guān)I：1、妥善固定，做好防導(dǎo)管滑脫的標(biāo)識(shí)2、定時(shí)擠壓，保持管道通暢3、更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作4、搬動(dòng)病人時(shí)先夾管，防止逆行感染5、密切觀察，加強(qiáng)巡視O：11.27患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫3/23/202424胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P8：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān)I：1、給予氣墊床使用2、囑其保持床單位清潔干燥3、按時(shí)翻身拍背4、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性O(shè)：11.27患者住院期間皮膚完好3/23/202425胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P9：有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)I：1、告知家屬加強(qiáng)安全陪護(hù)，生活用品放在隨手可取之處。2、盡量將床位安排在距護(hù)士站較近的位置，協(xié)助患者生活護(hù)理。

O：

11.27患者未受傷。3/23/202426胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P10：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺或破裂I：1、保持引流管在位通暢2、觀察引流的色、量、性3、避免劇烈活動(dòng)，咳嗽咳痰4、遵醫(yī)囑用藥O：11.24患者未發(fā)生吻合口瘺或破裂3/23/202427胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P11：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻I：1、注意傾聽(tīng)患者主訴2、密切觀察生命體征，加強(qiáng)巡視3、少量多餐進(jìn)食4、遵醫(yī)囑用藥O：11.24患者住院期間未發(fā)生梗阻3/23/202428胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P12：潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征I：1、囑少量多餐，進(jìn)食后平臥半小時(shí)。避免進(jìn)食高糖食物。2、密切觀察生命體征，加強(qiáng)巡視3、加強(qiáng)病情觀察4、注意傾聽(tīng)患者主訴O：11.24患者住院期間未發(fā)生傾倒綜合征3/23/202429胃癌的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理P13：潛在并發(fā)癥：感染I:1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，避免感染2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并嚴(yán)格觀察患者用藥效果及不良反應(yīng)3、保持床單位干凈整潔，避免污染傷口4、密觀患者體溫變化。

O：11.24患者未發(fā)生感染3/23/202430胃癌的護(hù)理查房健康教育1、飲食方面：囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物，多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含維生素的食物，低鹽飲食，進(jìn)食動(dòng)物肝臟、魚(yú)、蝦、紅豆紅棗等補(bǔ)血食物，少食霉變糧食、咸菜、煙熏、腌制食品大蒜洋蔥菌菇類椰菜花西紅柿3/23/202431胃癌的護(hù)理查房健康教育2、改變不良飲食習(xí)慣：避免暴飲暴食，三