頜面部創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合

關于頜面部創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合目錄普通清創(chuàng)縫合注意事項關于值班醫(yī)師第2頁,共9頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)縫合在患者生命體征平穩(wěn)時行清創(chuàng)縫合術。向患者講明術中的注意事項，讓患者平臥于治療床上，取合適體位。a)沖洗傷口:用消毒紗布蓋住傷口，用肥皂水、生理鹽水交替使用清洗傷口周圍的皮膚，然后在局醉下用生理鹽水和1%的過氧化氫溶液交替沖洗傷口，同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗，盡可能清除傷口內的細菌、泥沙、組織碎片和異物。b)清理傷口:傷口沖洗后，用碘伏消毒皮膚，鋪巾，進行清創(chuàng)處理。仔細檢查傷口，結合病史清除傷口內的血凝塊和異物，除去壞死組織，并將創(chuàng)緣略加修整，可根據(jù)損傷組織的色澤、有無出血等判定損傷組織的預后。對唇、舌、鼻、耳及眼瞼等重要部位的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死，也應盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能成活。第3頁,共9頁，2024年2月25日，星期天c)縫合:結扎或縫扎活動性出血點，對于淺層傷口及只傷到皮膚和表淺皮下組織者，直接從皮膚進針直達皮下，采取一層式縫合，但縫合時要盡量垂直進針，進針深度要足夠，打結松緊要適宜，結扎縫合線的松緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊，確保皮下不留死腔，同時還能起到一定的止血效果;

深部傷口，傷及皮下過深或已傷到肌肉、肌腱或神經(jīng)、血管者應采取分層縫合，并注意組織層的相互對合，不可殘留空腔，防止積液、積血及感染，但縫合時應盡量減少過多的線頭殘留于傷口內導致的異物反應而影響傷口的愈合?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔的張力一致并且縫合嚴密，不致于發(fā)生泄漏。傷口縫合完畢后，要適當用力擠壓傷口，盡量擠出傷口內的淤血，對術中止血不徹底者還應安放引流條，保證淤血能夠順利排出。第4頁,共9頁，2024年2月25日，星期天c)縫合傷口時，要先關閉與口、鼻腔和上頜竇等腔竇相通的傷口。傷口較深者要分層縫合，消滅死腔。面部皮膚的縫合要用小針細線，創(chuàng)緣要對位平整，縫合后創(chuàng)緣要略外翻。手術中要注意

a)在沖洗傷口過程中，傷口離眼部近者，囑患者閉眼，用無菌紗布護眼，防止沖洗液進入眼內;傷口離口鼻近者，囑患者取恰當體位，坐立位或側臥位，以防誤吸而窒息。b)對估計有可能發(fā)生感染者，可在傷口內放置引流物。已發(fā)生明顯感染的傷口不應作初期縫合，可采取局部濕敷，待感染控制后再行處理。第5頁,共9頁，2024年2月25日，星期天d)對傷口深、出血多或大面積滲血的傷口，術后行局部加壓包扎，達到加壓止血的目的。如口角有傷口，術后應用膠布做縱向拉攏固定，以免張口運動影響其愈合。e)嚴密觀察病情變化，傷口滲血情況，對加壓包扎者，注意松緊度適宜，以免影響血液循環(huán)。囑患者不可隨意打開敷料，保持敷料干燥清潔。f)在整個手術過程中，要隨時詢問患者的感受，注意觀察患者意識、生命體征，尤其是伴有顱腦損傷的患者，多與患者交談，分散其注意力，提高患者對手術的耐受性。對情緒過于緊張者，囑其深呼吸，以緩解外傷所致的心理壓力。第6頁,共9頁，2024年2月25日，星期天關于值班醫(yī)生

（1）獨立值班醫(yī)護人員必須具備執(zhí)業(yè)資格和科主任或護士長考核確認具有獨立勝任本職崗位工作能力。

（2）夜間排班實行一線班和二線班負責制。一線班值班醫(yī)師和值班護士由住院醫(yī)師和護士或以上資格人員擔任；二線班值班醫(yī)師由主治醫(yī)師和?？谱o士以上資格人員擔任。（3）一線班值班人員實行坐班制。二線班值班人員實行備班制,但要保持通訊暢通，隨叫隨到。

（4）值班人員在值班期間要定期查房，特別注意危重患者和手術后的患者，將患者病情變化及處理情況隨時記錄在醫(yī)療文書上。

（5）一線班值班人員遇到疑難患者需要請示二線班時，應立即電話請示二線班值班人員，必要時，二線班值班人員親自到醫(yī)院解決醫(yī)療問題。第7頁,共9頁，2024年2月25日，星期天中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第九條具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：（一）具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的；（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿五年的。第十條具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。第十二條醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格第十三條國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。除有本法第十五條規(guī)定的情形外，受理申請的衛(wèi)生行政部門應當自收到申請之日起三十日內準予注冊，并發(fā)給由國務院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。第十九條申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預防