食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)

關(guān)于食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)

為什么食管癌術(shù)后的患者都會(huì)再次出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象呢？第2頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天答：因?yàn)槌霈F(xiàn)了食管術(shù)后最常見的并發(fā)癥-吻合口狹窄第3頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天吻合口狹窄的原因是什么？答1.食管術(shù)后，局部炎性增生性改變產(chǎn)生大量的瘢痕結(jié)締組織，使管腔變硬，彈性消失，形成狹窄。2.術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，吻合口得不到食物的機(jī)械性擴(kuò)張而逐步狹窄。第4頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天所以說(shuō)，我們無(wú)力改變機(jī)體的生理性變化，但是我們可以通過(guò)我們的方法有效的預(yù)防吻合口狹窄—那就是術(shù)后飲食指導(dǎo)第5頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管癌術(shù)后飲食四階段：

鼻飼階段（術(shù)后第一天至第七天）流質(zhì)飲食階段（術(shù)后第八天至第十天）半流質(zhì)飲食階段（術(shù)后半月左右）普通飲食階段（術(shù)后第三周左右）第6頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一階段——鼻飼

此期病人剛好處在手術(shù)的創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未很好恢復(fù)，消化功能差，所以要通過(guò)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。第7頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)食種類：

此階段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米湯等，要求鼻飼營(yíng)養(yǎng)液盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當(dāng)?shù)囊?。我科常用的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。第8頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻飼液的量：

術(shù)后第一天給予250毫升，第二天給予500毫升，然后逐漸增加至1500毫升至2000毫升/日，滴入時(shí)的溫度以與體溫近似為宜。第10頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助用藥：

此期每天使用硫酸鎂溶液20ml營(yíng)養(yǎng)管注入，或開塞露120ml分次肛門擠入（已少用），起到刺激腸蠕動(dòng)的作用。第11頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二階段—流質(zhì)飲食

術(shù)后第八天，病人已基本度過(guò)了手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能開始逐步恢復(fù)，表現(xiàn)為有食欲、肛門排氣（俗稱放屁）?？梢韵冉o予白開水少量（3～5湯匙），逐漸增加至30～50毫升，如無(wú)明顯不適，可給予米湯、蛋湯、鮮奶、魚湯和各類家禽煨的湯，每次100～200毫升，每天5～7頓。第12頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三階段—半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食基本是從術(shù)后第十一天開始，相對(duì)于流質(zhì)飲食階段時(shí)間稍長(zhǎng)，約一周左右。此期以易消化無(wú)渣飲食為主，如：稀飯、面條、雞蛋羹、豆腐等，要求少量多餐，切忌一次大量進(jìn)食，以免引起消化道并發(fā)癥或吻合口瘺。第13頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四階段—普通飲食

此期約為術(shù)后第三周左右，此階段應(yīng)盡量擴(kuò)大飲食范圍，但油煎油炸和甜食除外。避免食用刺激性強(qiáng)的食物和調(diào)料，食物不宜過(guò)熱、過(guò)硬。第14頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天

特別強(qiáng)調(diào)：

普通飲食一周左右病人大多考慮出院。而就在術(shù)后一月左右吻合口狹窄的現(xiàn)象也就逐漸顯露出來(lái)，病人再次表現(xiàn)為吞咽困難，而很多病人為了緩解癥狀，飲食從普通飲食退回到半流質(zhì)飲食甚至流質(zhì)飲食，從而導(dǎo)致吻合口繼續(xù)狹窄，吞咽困難的癥狀進(jìn)行性加重，所以，出院飲食指導(dǎo)就顯得尤為重要。第15頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院飲食指導(dǎo)：

手術(shù)后1月開始，吻合口瘢痕形成會(huì)導(dǎo)致吻合口逐漸狹窄，而此期要求病人大口吞咽饅頭，吞咽時(shí)會(huì)有哽咽的癥狀，但要求