骨關節(jié)炎的診治與康復

關于骨關節(jié)炎的診治與康復骨關節(jié)炎(osteoarthritis,簡稱ＯＡ)

是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。骨關節(jié)炎定義第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎發(fā)病機理

OA以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50％，75歲的人群則達到80％；該病的致殘率可高達53％。OA好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關節(jié)，

特別是膝蓋關節(jié)。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA影像診斷第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的分類OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：原發(fā)性OA多發(fā)生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系。繼發(fā)性OA可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA臨床表現(xiàn)癥狀和體征

關節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期

可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。

關節(jié)局部有壓痛，在伴有關

節(jié)腫脹時尤為明顯。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA臨床表現(xiàn)關節(jié)僵硬、腫大在早晨起床時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關節(jié)僵硬在

氣壓降低或空氣濕度增加時加重，

持續(xù)時間

一般較短，常為幾分鐘

至十幾分鐘，很少超過30分鐘。

部分膝關節(jié)因骨贅形成或關節(jié)積

液也會造成關節(jié)腫大。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA臨床表現(xiàn)骨摩擦音(感)由于關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平，關節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關節(jié)。關節(jié)無力、活動障礙關節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節(jié)無力，行走時軟腿或關節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA實驗室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應蛋白(CRP)和血細胞沉降率(ESR)輕度升高。

繼發(fā)性OA患者可出現(xiàn)原發(fā)

病的實驗室檢查異常。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的X線檢查非對稱性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的

關節(jié)積液，部分關節(jié)

內可見游離體或關節(jié)

變形。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的臨床治療OA的治療目的：是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量。OA的總體治療原則：是非藥物與藥物治療相結合，必要時手術治療，治療應個體化。結合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療：

是藥物治療及手術治療等的基礎。

對于初次就診且癥狀不重的OA

患者，非藥物治療是首選的治療

方式，目的是減輕疼痛、改善功

能，使患者能夠很好地認識疾病

的性質和預防癥狀的加重。OA的臨床治療第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天患者教育：

自我行為療法(避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如散步、游泳、自行車等)，關節(jié)功能訓練(如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度)，肌力訓練等。OA的臨床治療第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激等。行動支持：主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。OA的臨床治療第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥物治療：如非藥物治療無效，可根據(jù)關節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。對于手和膝關節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微；對于中重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。OA的臨床治療第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的臨床治療用藥原則：①用藥前進行風險評估，關注潛在內科疾病風險②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用④用藥3個月，根據(jù)病情選擇

檢查血、大便常規(guī)，大便潛血及肝腎功能。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的臨床治療用藥方法：①OA患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg②對乙酰氨基酚治療效果不佳的OA患者，在權衡患者胃腸道、肝、腎、心血管疾病風險后，可根據(jù)具體情況使用NSAIDs③其他鎮(zhèn)痛藥物。NSAIDs治療無效或不耐受的OA患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或對乙酰氨基酚與阿片類的復方制劑第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的臨床治療關節(jié)腔注射：①透明質酸鈉，如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關節(jié)腔注射透明質酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應抽吸關節(jié)液②糖皮質激素，對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關節(jié)腔內注射糖皮質激素.第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的臨床治療改善病情類藥物及軟骨保護劑

包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結構調節(jié)作用第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA外科治療的目的在于：①進一步協(xié)助診斷②減輕或消除疼痛③防止或矯正畸形

④防止關節(jié)破壞進一步加重⑤改善關節(jié)功能⑥綜合治療的一部分OA的臨床治療第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA外科治療的方法主要有：①游離體摘除術；②關節(jié)清理術；關節(jié)鏡下清理術，和游離體摘除術。適用于癥狀時間短，關節(jié)力線排列正常，中度癥狀的骨關節(jié)炎。OA的臨床治療第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天③截骨術；改善關節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥胖者，伴有膝內、外翻畸形而相應對側關節(jié)間隙的病變不嚴重的膝骨關節(jié)炎。OA的臨床治療第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天④關節(jié)融合術（置換術）適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X線證實關節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關節(jié)炎年齡相對較大的患者。關節(jié)成形術(人工關節(jié)置換術開放手術：OA的臨床治療第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天康復治療OA的康復治療第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的康復治療康復治療具體措施:1.調整和改變生活方式；2.運動療法；3.關節(jié)松動術；4.物理因子治療；5.本體感覺神經肌肉促進技術（PNF技術）；6.矯形器或者助行器的使用；7.傳統(tǒng)康復治療；第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的康復治療1.調整和改變生活方式、①減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.運動療法①等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運動：可改善患者的有氧運動能力③保持關節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行OA的康復治療第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4.物理因子治療

物理治療在骨關節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：①止痛：電刺激（、中頻電療、針灸療法等。②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。OA的康復治療第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天