頸椎骨折的護理

關(guān)于頸椎骨折的護理定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天分類屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺跳水過伸損傷齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動。傷員常用兩手扶住頭部局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛活動受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療1、單純性、穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息及對癥治療。2、不穩(wěn)性骨折、行急診固定，或墊枕逐漸復(fù)位，必要時，手術(shù)植骨內(nèi)固定。3、并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無效可行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或顱骨牽引術(shù)第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

常見護理診斷恐懼與患者對于自己頸部以下不能活動擔(dān)心無法康復(fù)有關(guān)清理呼吸道低效與患者頸椎受損致咳痰無力，且痰液粘稠有關(guān)軀體活動障礙與頸椎骨折所致感覺運動障礙有關(guān)自理能力缺陷與頸椎損傷所致感覺、運動障礙有關(guān)疼痛與手術(shù)切口有關(guān)知識缺乏缺少疾病相關(guān)的知識潛在并發(fā)癥墜積性肺炎、便秘、壓瘡、切口感染、深靜脈血栓第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施恐懼①主動與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，恐懼焦慮原因，給予針對性心理指導(dǎo)，提供病人可靠的支持系統(tǒng)。②向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，消除患者顧慮，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者及家屬的配合治療，減少并發(fā)癥③提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激④用通俗易懂的語言向病人解釋治療護理過程。⑤鼓勵患者接受現(xiàn)實，勇敢面對現(xiàn)實第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天清理呼吸道低效①鼻導(dǎo)管給氧，鍛煉患者自主呼吸功能。②避免移動病人頸部，以免加重?fù)p傷。③注意保暖，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜④霧化吸入，遵醫(yī)囑給予化痰藥物⑤鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天軀體活動感知障礙①評估頸椎局部疼痛情況②評估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能③檢查肛門括約肌自主收縮情況④評估膀胱的功能⑤持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或下降第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天自理能力缺陷①病人臥床期間做好生活護理和基礎(chǔ)護理，及時照顧好病人洗漱、飲食、排便排尿等日常生活，做好口腔、皮膚清潔護理。②告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心。③對患者每日進行功能鍛煉，盡最大可能恢復(fù)肢體活動可能。④給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天疼痛①安慰患者，給予心理護理②必要時準(zhǔn)醫(yī)囑使用止痛劑，并及時觀察療效知識缺乏①提供患者及家屬頸椎骨折及頸髓損傷的相關(guān)知識②向病人及家屬介紹康復(fù)鍛煉的意義及方法，指導(dǎo)患者家屬進行主動被動功能鍛煉的方法。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓：嚴(yán)格交接班，密切觀察雙下肢皮膚的顏色、溫度、皮膚黏膜有無瘀斑，腫脹。遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣，靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。指導(dǎo)患者家屬按摩四肢及功能鍛煉，促進血液循環(huán)。墜積性肺炎：注意通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度適宜。觀察呼吸頻率指脈氧情況。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，遵醫(yī)囑予霧化吸入每日三次。合理使用抗生素、祛痰藥。做好口腔護理，保持口腔清潔，多飲水。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天切口感染：保持創(chuàng)面敷料的清潔平整，嚴(yán)格進行交接班，有滲液時及時無菌換藥以防感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。教育病人及家屬慎用熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應(yīng)低于正常人。便秘①腹部順時針按摩，促進腸蠕動，幫助排便。②給病人增加粗纖維、水果及水分，助于排便及防止大便干燥③遵醫(yī)囑使用有助于排便的藥物，如麻仁軟膠囊以及開塞露。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天壓創(chuàng)①保持床鋪清潔，干燥、平整。②在骨隆突出放置厚軟墊加以保護③建立翻身卡，每小時抬臀一次，骶尾部貼泡沫敷料減輕受壓④勤交班，檢查患者皮膚情況，使用氣墊床⑤每日用溫水擦身，勤換衣褲，受壓部位做局