預(yù)激綜合征與射頻消融術(shù)

關(guān)于預(yù)激綜合征與射頻消融術(shù)12射頻消融術(shù)心導(dǎo)管射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達(dá)到根治心律失常的方法。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3消融術(shù)的適應(yīng)癥房室折返型心動(dòng)過速（即顯性和隱匿性預(yù)激綜合征）。房室間存在著先天性的“旁路”，導(dǎo)管射頻把旁路“切斷”，心動(dòng)過速或預(yù)激波就永遠(yuǎn)不再發(fā)生了。房室結(jié)折返型心動(dòng)過速房室結(jié)形成所謂“雙徑路”，這樣小電流在適宜條件下，會(huì)在兩條徑路形成的折返環(huán)中快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過速。導(dǎo)管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動(dòng)過速就不會(huì)再犯。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是在心房里有一個(gè)大的環(huán)路(主要是右心房)，微小電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。導(dǎo)管射頻可以破壞右房狹部造成環(huán)路的雙向電流阻滯，從而根治房撲。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4房性心動(dòng)過速(房速)或折返環(huán)的部位，進(jìn)行消融就可得到根治。心房顫動(dòng)(房顫)房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以根治房顫。室性早搏特發(fā)性室性心動(dòng)過速掉，室速就不能再發(fā)作了。束支折返性室性心動(dòng)過速，見于有器質(zhì)性心臟病的患者第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5基本原理電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心臟內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)人心臟組織，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生局部凝固性壞死，從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動(dòng)過速的目的，即為射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)。射頻消融是目前根治陣發(fā)性心動(dòng)過速最有效的方法。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6局麻，將3～4根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動(dòng)過速，定位心動(dòng)過速起源點(diǎn)，然后將消融用的電極導(dǎo)管送達(dá)已定位的起源點(diǎn)并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復(fù)電生理檢查，若不能誘發(fā)心動(dòng)過速且臨床隨訪無發(fā)作，則說明消融成功第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7操作過程首先電生理檢查→然后短時(shí)間內(nèi)發(fā)射射頻電流→使局部心肌組織干燥壞死，壞死的心肌組織不再起到傳導(dǎo)電信號(hào)作用，因而心律失常得以根治→經(jīng)心內(nèi)電生理檢查證實(shí)消融成功即結(jié)束手術(shù)。

第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天8圍手術(shù)期護(hù)理第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天9術(shù)前完善檢查；做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒；術(shù)前備皮；術(shù)前護(hù)士應(yīng)檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中、術(shù)后觀察、對(duì)照；訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前遵醫(yī)囑停服抗心律失常藥至少3-5天；保持良好的休息和睡眠；術(shù)晨測血壓、脈搏和體溫。術(shù)前病人排空大小便，必要時(shí)術(shù)前半小時(shí)肌注安定等。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人血壓、呼吸、心率、心律等變化，密切觀察有無心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯及其他嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，并積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理做好病人的解釋工作第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天11術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征、心電圖的變化；觀察穿刺局部有無出血、血腫；觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；觀察有無下肢靜脈血栓形成；術(shù)后常見癥狀、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天12預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指心室某部受心房除極下傳引起的激動(dòng)，比經(jīng)房室結(jié)下傳的時(shí)相為早，是一種房室間傳導(dǎo)加快的綜合征。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天13定義在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路），房室旁路有前傳功能，預(yù)先激動(dòng)心室產(chǎn)生預(yù)激波，P-R縮短，QRS增寬。旁路第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天14（一）竇房結(jié)位置：上腔靜脈與右心房交界處功能：心的正常起搏點(diǎn)（二）房室結(jié)位置：房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下功能：將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje

纖維網(wǎng)房室束、束支和Purkinje纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個(gè)心室的心肌。竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天15第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天16沖動(dòng)形成異常自律性升高(enhancedautomaticity)本來有自律性的組織自律性增高；本來沒有自律性的組織產(chǎn)生自律性。觸發(fā)活動(dòng)(triggeredactivity)心肌除極后的電位震蕩引起再次除極，這次除極由原除極活動(dòng)所觸發(fā)。折返(reentry)

沖動(dòng)在傳導(dǎo)過程中改變方向，折回原來已除極過的部位。

第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天17折返形成條件

傳導(dǎo)環(huán)路：首尾相連的兩條傳導(dǎo)途徑組成；單向阻滯：沖動(dòng)在一條傳導(dǎo)途徑中前向阻滯，可以逆向傳導(dǎo)；緩慢傳導(dǎo)：沖動(dòng)在傳導(dǎo)環(huán)路中某部分緩慢傳導(dǎo)，使其到達(dá)環(huán)路已經(jīng)激動(dòng)過的部位時(shí)，該部位已經(jīng)脫離不應(yīng)期。絕大部分快速心律失常是折返機(jī)理所致第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天18第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天19預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見δ波P-J間期(P波開始至QRS波群結(jié)束J點(diǎn))正常(<0.26秒)第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天20WPW綜合征第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天21第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天22第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天23第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天24第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天25第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天26一、預(yù)激綜合征心電圖第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天27第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天28謝謝第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天29CSHisRVAHRA第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天30第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天31第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天32第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3