第13章 顱內壓增高護理-第十三章 顱腦疾病護理課件

第十三章顱內壓增高病人的護理課堂內容顱腦解剖概要顱內壓增高急性腦疝

1第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理教學目標

掌握

1.顱內壓增高病人的臨床表現、護理措施。

2.急性腦疝的臨床表現、處理原則及護理措施。熟悉顱內壓增高的處理原則。了解1.顱內壓增高的病因、病生及輔助檢查。

2.急性腦疝的解剖概要、病因及分類。2第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第一節(jié)概述

【顱腦解剖概要】顱骨分為腦顱和面顱兩部分，腦顱圍成顱腔容納腦，面顱構成顏面的基本輪廓。顱腔的頂部稱顱蓋，由前向后有額骨、頂骨和枕骨構成。顱腔的底部有額骨、篩骨、蝶骨、顳骨和枕骨構成，顱底承托腦。顱底內面觀凹凸不平，由前向后形成前高后低的3個階梯狀的顱窩，分別是：顱前窩、顱中窩、顱后窩。3第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第一節(jié)概述顱腔被小腦幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔有被大腦鐮分隔成左右兩分腔，分別容納左、右大腦半球。幕下腔容納小腦、腦橋和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其切跡上方是大腦顳葉的鉤回、海馬回。動眼神經：發(fā)自大腦腳內側，通過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側壁，直至眶上裂。枕骨大孔：指顱腔與脊髓腔相連處的出口，延髓下端通過此孔與脊髓相連，小腦位于延髓下端的背面。4第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第一節(jié)概述腦位于顱腔內，分為大腦、小腦、間腦和腦干4部分。腦干自上而下依次為：中腦、腦橋和延髓。（間腦位于中腦之上,一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。）大腦皮質的不同部位有不同的功能定位。腦和脊髓的表面有三層被膜：由外向內依次為：硬腦（脊）膜、蛛網膜、軟腦（脊）膜、蛛網膜與軟腦（脊）膜之間的腔隙稱蛛網膜下腔，內含腦脊液。腦脊液：是無色透明的液體，由各腦室的脈絡叢產生，流動于腦室及蛛網膜下腔中，最后經蛛網膜顆?；貪B到上矢狀竇，最終回流到頸內靜脈。腦脊液：處于不斷的產生和回流的相對平衡狀態(tài)。5第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理6第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第一節(jié)概述正常腦脊液:循環(huán)：左右側腦室→室間孔→第三腦室→中腦

水管→第四腦室→第四腦室的正中孔和外側孔→蛛網膜下腔→蛛網膜顆?！貪B到上矢狀竇→最后匯入頸內靜脈系統。

作用：具有運輸營養(yǎng)物質、帶走代謝產物、調節(jié)中樞神經的酸堿平衡、緩沖腦和脊髓的壓力、起到保護和支持腦和脊髓的作用。7第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第一節(jié)概述【顱內壓】

1、顱內壓的概念及形成：顱內壓：指顱內容物對顱腔壁產生的壓力。成人顱腔的特點：剛性結構，容積固定約1400～1500ml，顱腔內容物主要包括腦組織、腦脊液、血液。三者與顱腔容積相適應，使顱內保持一定的壓力。一般腦組織占：80～90%，腦脊液占:10%，血液：2～11%。8第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

【顱內壓】

2、顱內壓的測定

測量方法：顱內壓可以用腦室、腰段蛛網膜下腔壓力表示。由于顱內腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，一般以腦脊液的靜水壓代表顱內壓。可通過側臥位腰椎穿刺或直接穿刺腦室測定：正常值：成人70～200mmH2O（0.7～2.0kPa），平均1.0kPa；兒童50～100mmH2O（0.5～1.0kPa），平均0.7kPa9第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【顱內壓】

3、顱內壓的調節(jié)：

正常顱內壓有一定的波動范圍，可隨血壓、呼吸的波動有細微的起伏。主要是:通過腦脊液量的增減來調節(jié)。顱內壓增高時，部分腦脊液被擠入脊髓蛛網膜下腔，同時腦脊液分泌減少而吸收增加。顱內壓降低時，其調節(jié)作用相反，使顱內腦脊液量增加，以維持顱內壓在正常范圍。其次是：當顱內壓增高時，顱內的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)中。10第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【顱內壓】顱內壓調節(jié)的臨界點問題：一般而言，允許顱腔內增加的容積或縮減容積的臨界點為5%。超過5%的臨界點，腦體積有輕微增加顱內壓急劇增高。如超過8-10%，將會產生嚴重的顱內壓增高甚至導致腦疝，致呼吸、心跳驟停而死亡。11第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第二節(jié)顱內壓增高顱內壓增高的概念：

是由于顱腦疾病或顱腦損傷導致-顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少-超過顱腔可代償的容量，導致顱內壓持續(xù)高于200mmH2O(2.0kPa)，并出現頭痛、惡心、視神經乳頭水腫三大病癥，稱為顱內壓增高。12第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病因】

（一）顱腔內容物的體積或量增加1.腦體積增加：如顱腦損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒、腦出血、腦血栓致腦軟化區(qū)周圍水腫等都可導致顱內壓增高。2.腦脊液增多：如腦寄生蟲病、先天性腦積水、顱腦損傷等導致腦脊液吸收障礙或循環(huán)受阻。3.腦血流量增加：腦血管擴張，腦血流量增多，如高碳酸血癥，低氧血癥。4、占位性病變：如顱內血腫、腫瘤、膿腫等在腦內占據一定的體積導致顱內壓增高。13第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病因】（二）顱內空間或顱腔容積縮小1、先天因素：狹小癥，顱底凹陷癥等先天疾病。2、后天因素：外傷致大片凹陷性骨折等，使顱內空間縮小。14第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【分類】（一）按病因分類

1、彌漫性顱內壓增高：因顱腔狹小或腦實質體積增大引起。其特點是：顱內各部位的壓力均勻增高，不存在明顯的壓力差，故腦組織無明顯移位。

2、局灶性顱內壓增高：因顱內占位性病變：如顱內血腫、腫瘤、膿腫等在腦內占據一定的體積導致顱內壓增高。病變部位的壓力首先增高，造成顱內各腔隙間的壓力差，使附近的腦組織受到擠壓而移位，易形成腦疝。

15第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【分類】（二）按病變發(fā)展的快慢

1、急性顱內壓增高：常見于顱內血腫、腦出血等。病變發(fā)展快，顱內壓增高引起的癥狀和體征嚴重，生命體征變化劇烈。

2、亞急性顱內壓增高：病情發(fā)展較快，但沒有急性顱內壓增高緊急，顱內壓增高引起的反應較輕或不明顯。多見于顱內惡性腫瘤及炎癥等。

3、慢性顱內壓增高：發(fā)展較慢，可長期無顱內壓增高的表現，病情時好時壞。多見于顱內良性腫瘤、慢性硬膜下血腫等。16第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病理生理】顱內壓增高的發(fā)生發(fā)展過程中，機體通過調節(jié)腦脊液和腦血流量維持正常的腦功能。但這種調節(jié)有一定的限度，超過此限度就會引起顱內壓增高。1、腦脊液量減少：顱內壓增高的早期以減少腦脊液的量為主，從而維持腦組織的正常功能。

通過以下途徑調節(jié)：（1）腦脊液被擠入椎管。（2）脈絡叢血管收縮，腦脊液分泌減少。（3）腦脊液吸收加快。

17第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病理生理】

2、腦血流量減少：正常成人每分鐘約有1200ml血液進入顱內，并能自行調節(jié)。腦灌注壓=平均動脈壓—顱內壓。腦血流量=腦灌注壓÷腦血管阻力。正常的腦灌注壓為：70~90mmHg，腦血管阻力為1.2~2.5mmHg。

18第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病理生理】

顱內壓增高時，腦灌注壓下降，機體通過腦血管的擴張來降低腦血管的阻力，維持腦血流量穩(wěn)定。當顱內壓急劇增高，腦灌注壓低于40mmHg時，腦血管的自動調節(jié)功能喪失，腦血流量急劇下降，導致腦組織缺氧及代謝紊亂，加重腦水腫，顱內壓進一步增高。當顱內壓增高接近平均動脈壓時，腦血流量幾乎等于零，腦組織處于嚴重的缺血缺氧狀態(tài)，最終可導致腦死亡。19第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病理生理】

3、全身血管加壓反應：當顱內壓增高至35mmHg（4.67kPa

）以上，腦灌注壓在40mmHg以下時，腦處于嚴重缺氧狀態(tài)。為保持必需的腦血流量，機體通過自主神經調節(jié)，使全身周圍血管收縮、血壓升高、心輸出量增加，以提高腦灌注壓，同時呼吸減慢加深，以提高血氧飽和度。這種以動脈壓升高伴有心率減慢、心輸出量增加和呼吸深慢的三聯反應，即全身血管加壓反應，也稱為庫欣反應。為什么叫庫欣反應？20第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病理生理】當顱內壓增加到一定程度時，上述調節(jié)能力逐漸喪失，導致顱內壓的急劇增高，腦組織缺血、缺氧，嚴重時可致腦死亡。顱內壓增高的后果見以下表現：21第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理顱內壓增高腦血流量減少腦組織移位腦水腫腦組織缺血缺氧腦干受壓腦疝呼吸及心血管運動中樞衰竭22第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病理生理】4、腦移位和腦疝：參見第三節(jié)。5、腦水腫：顱內壓增高直接影響腦的代謝和血流量從而產生腦水腫，加重顱內壓增高。

可分為：血管源性腦水腫：細胞中毒性腦水腫：混合性腦水腫：23第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病理生理】6、胃腸功能紊亂及消化道出血：

部分顱內壓增高的病人可首先出現胃腸功能紊亂，表現嘔吐、胃腸出血、穿孔等。原因：可能與下丘腦的植物神經中樞缺血，對胃腸功能調節(jié)紊亂所致。也有人認為是消化道粘膜缺血，造成應激性潰瘍所致。7、神經源性肺水腫：在急性顱內壓增高的病例中，發(fā)生率高達5%~10%。原因：是由于下丘腦、延髓受壓，導致α-腎上腺素能神經興奮，血壓反應性增高，發(fā)生急性左心衰竭，出現急性肺水腫的表現。24第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【臨床表現】一、頭痛：是最常見的癥狀。性質：發(fā)作時間：部位：原因：持續(xù)脹痛或撕裂痛、陣發(fā)加劇、常有誘發(fā)因素，如導致顱內壓增高因素。多出現或加劇在清晨或晚間。幕上病因引起的主要在前額部、顳部、幕下病因引起的主要在枕項部。一般認為與顱內腦膜血管及三叉神經等受刺激、牽拉所致。25第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理二、嘔吐特點：呈噴射狀。發(fā)生時間：常于劇烈頭痛時出現，亦易發(fā)生在飯后可伴惡心。嘔吐后頭痛可有所緩解，無明顯的疲憊感?？芍滤?、電解質紊亂及體重減輕。發(fā)生機制：顱內壓增高壓迫刺激迷走神經所致。26第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理三、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀體征之一。因視神經受壓、眼底靜脈回流受阻引起。

表現：早期：視乳頭充血、邊緣不清、中央凹陷變淺或消失、視盤隆起、靜脈迂曲、怒張、嚴重時視乳頭周圍可見火焰狀出血。晚期：視盤蒼白、視力下降、視野縮小、視神經萎縮、視力恢復差，可導致失明。其表現見以下圖片所示：27第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理視神經乳頭水腫的早期和晚期表現28第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的三主征，但出現的時間并不一致，常以其中一項為首發(fā)癥狀。嘔吐頭痛視乳頭水腫29第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

四、意識障礙及生命體征變化慢性顱內壓增高者

神志淡漠反應遲鈍急性顱內壓增高者

進行性意識障礙，甚至昏迷。典型的生命體征變化：

血壓升高，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢。即庫欣反應。晚期：呼吸循環(huán)衰竭：表現血壓驟降、脈搏細速、出現病理性呼吸如潮式呼吸、抽泣樣呼吸直至呼吸停止。30第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理五、其它癥狀和體征復視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒可見頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、張力增高、顱縫裂開。一過性黑朦、頭暈、猝倒嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張復視31第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【輔助檢查】1、影像學檢查：1）CT或MRI：腦水腫的表現，病變部位的表現。2）頭顱x線攝片:可發(fā)現顱骨的變化及小兒顱縫分離。3）腦血管造影主要用于腦血管畸形或腦血管阻塞等疾病。

2、腰椎穿刺：判斷顱內壓力及做腦脊液檢查。32第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【處理原則】（一）非手術治療：

適應于原因不明或一時不能解除病因者。主要方法如下：

1、限制液體入量：顱內壓明顯增高者，每日入量限制在1500~2000ml。

2、降低顱內壓：脫水治療：常用20%甘露醇、速尿。二者合用效果更佳。3、激素治療：常用地塞米松、氫化可的松。作用機理：可穩(wěn)定血-腦脊液屏障，預防和緩解腦水腫，降低顱內壓。33第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【處理原則】用藥監(jiān)護：【20%的甘露醇】1、20%的甘露醇大劑量快速應用時可引起反射性的血管收縮和減少腦血流量。所以清醒病人病人會出現頭痛、視力模糊和眩暈等。2、使用時間常﹥3天會導致脫水效果逐漸下降。3、應監(jiān)測電解質和血容量，尤其和速尿合用時更易發(fā)生。4、注意其過敏反應、腎功能損害、靜脈漏出導致組織腫脹壞死等副作用34第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理用藥監(jiān)護：【糖皮質激素】可抑制機體的免疫功能，誘發(fā)或加重感染。消化系統并發(fā)癥：能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍。骨質疏松及椎骨壓迫性骨折，如發(fā)生骨質疏松癥則必須停藥。35第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【處理原則】4、冬眠低溫療法：應用物理和藥物的方法降低病人體溫。原理是：降低腦代謝、減少氧耗、減少腦血流量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，降低顱內壓

試驗表明：體溫降低到30oC，腦部耗氧量降低約50%腦脊液的壓力降低56%，體溫每降低10C腦血流量平均減少6.7%。臨床上一般采用局部降溫，配合冬眠藥物應用，4-5天后復溫。36第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【處理原則】5、過度換氣：通過增加氧分壓，降低二氧化碳分壓。收縮腦血管，減少腦血流量。6、抗感染：預防和控制感染。7、鎮(zhèn)靜等對癥處理：禁用嗎啡和杜冷丁（哌替啶），以免抑制呼吸。37第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【處理原則】（二）手術治療：

手術去除病因是最根本和有效的治療方法。如清除顱內血腫，處理大片凹陷性骨折等。有腦積水的病人行腦脊液分流術，將腦室內的液體通過特殊導管引入蛛網膜下腔、腹腔或心房。38第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【護理評估】（一）術前評估

1.健康史及相關因素

一般情況：如年齡？引起顱內壓增高的原因?致顱內壓急驟升高的相關因素?2.身體狀況

局部：頭痛的情況？全身：是否因嘔吐影響進食，有無水、電解質紊亂及營養(yǎng)不良；有無視力模糊、偏癱或意識障礙等；輔助檢查情況。

39第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【護理評估】3.心理和社會支持狀況：有無煩躁不安、焦慮等心里反應。了解病人及家屬對疾病的認識及適應程度。（二）術后評估1.了解手術類型、麻醉類型。2.病人生命體征、意識、瞳孔及神經系統癥狀和體征，判斷顱內壓變化情況。3.觀察傷口以及引流情況，判斷有無并發(fā)癥發(fā)生。40第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【常見護理診斷/問題】腦組織灌注異常：與顱內壓增高有關。有體液不足的危險：與顱內壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑有關。疼痛：與顱內壓增高有關。有受傷的危險：與視力障礙、意識障礙有關。自理能力缺陷：與意識障礙、活動受限有關。潛在并發(fā)癥：腦疝。41第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【護理措施】（一）一般護理（二）藥物治療的護理（三）輔助過度換氣的護理（四）冬眠低溫治療的護理（五）腦室引流的護理（六）防止顱內壓驟然升高而誘發(fā)腦疝（七）密切觀察病情變化（八）健康教育42第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

（一）一般護理體位:

抬高床頭15-30°，昏迷病人取側臥位。給氧:

持續(xù)或間斷吸氧，降低PaCO2。飲食與補液：適當限制入液量：禁食者每日補液≦2000ml，其中等滲鹽水≦500ml。保持每日尿量不少于600ml。控制輸液速度：防止短時間內進入大量液體加重腦水腫。自行進食者：普食，適當限鹽。43第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（一）一般護理維持正常體溫和防止感染：高熱時及時降溫，遵醫(yī)囑應用抗生素預防和控制感染。做好生活護理：注意保護病人，避免受傷。44第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（二）藥物治療的護理

1、脫水治療：

1）最常用的高滲性脫水劑是：20％甘露醇，成人每次250ml（1～2g/kg)快速靜滴，滴速為5~10ml/min，15～30分鐘滴完，2～4次／日，滴注后10～20分鐘起效，半小時達高峰，持續(xù)作用4-6小時，可重復使用。為治療腦水腫的首選藥。用藥監(jiān)護點：注意滴速；防止電解質紊亂；心衰、肺水腫的發(fā)生；需記錄出入水量。主要副作用：腎小管損害。45第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（二）藥物治療的護理

2）速尿（呋塞米）－利尿性脫水劑：每次20～40mg，口服、靜脈或肌肉注射。約10分鐘顯效，2～4次／日，作用維持2-4小時左右。

利尿作用較強，但脫水作用不及甘露醇，易引起電解質紊亂。二者合用脫水效果更好。46第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（二）藥物治療的護理

2、激素治療的護理常用地塞米松5-10mg，靜脈或肌內注射，每日2-3次。氫化可的松100mg靜脈注射，每日1~2次。潑尼松5-10mg口服，每日1-3次。激素可引起消化道應激性潰瘍出血、增加感染機會，應加強觀察及護理。47第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（三）輔助過度換氣的護理過度換氣的目的：排除體內的CO2，減少腦血流量PaCO2每降低1mmHg，腦血流量遞減2%。主要副作用：腦血流量減少，加重腦缺氧。護理：定時進行血氣分析，調整呼吸機的參數，以維持PaO2于90～100mmHg,PaCO2于25～30mmHg水平為宜。過度換氣持續(xù)時間不宜超過24小時，以免引起腦缺血。48第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

謝謝49第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（四）冬眠低溫低溫治療的護理

目的：是應用冬眠藥物及物理降溫的方法，使機體處于亞低溫狀態(tài)（肛溫32～34oC，腋溫31～33oC為宜）以降低腦耗氧量和新陳代謝率，減少腦血流量、改善細胞膜的通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，同時具有降顱壓的作用。50第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（四）冬眠低溫低溫治療的護理

冬眠低溫治療：適應證中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴重腦挫裂傷的病人。腦血管病變所致腦缺氧、顱腦術后高熱的病人。各種原因引起的嚴重腦水腫致顱內壓居高不降者。禁忌證全身衰竭、休克、年老、幼兒。嚴重心血管功能不良。51第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（四）冬眠低溫低溫治療的護理冬眠低溫治療措施：

1）環(huán)境準備：專人護理。單間、暗光線、室溫：18~200C。

2）物品準備：監(jiān)測物品；急救藥物及器械；冬眠藥物及冰帽、冰毯；護理記錄單。

3）降溫方法：根據醫(yī)囑給予冬眠藥物，待病人進入昏睡狀態(tài)，御寒反應消失后，方可加用物理降溫措施。52第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（四）冬眠低溫低溫治療的護理常用的冬眠藥物：

冬眠一號：氯丙嗪50mg＋異丙嗪50mg+哌替啶100mg。冬眠二號：氫化麥角堿0.6mg＋異丙嗪50mg+哌替啶100mg。53第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（四）冬眠低溫低溫治療的護理常用的物理降溫方法：利用冰帽、冰毯、冰袋或降低室溫，減少蓋被等。降溫速度：以每小時下降10C為宜，體溫以降至肛溫：32~340C，腋溫：31~330C較為理想。注意點：冬眠藥物最好靜脈滴注。靈活掌握降溫方法。避免體溫大起大落。

4）嚴密觀察病情：

降溫前后進行六查，以便前后對照。54第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（四）冬眠低溫低溫治療的護理冬眠低溫期間：若P﹥100次／min，收縮壓﹤100mmHg，呼吸次數減少或不規(guī)則，應及時通知醫(yī)生處理：停止冬眠療法或更換冬眠藥物。5）飲食護理：因冬眠期間病人的代謝率降低，對能量和水分的需求減少，故每日液體入量不宜超過1500ml。

鼻飼流質應與當時的體溫相同。低溫時病人腸蠕動減弱，應注意觀察病人有無腹脹、便秘、消化道出血等，防止返流或誤吸。55第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（四）冬眠低溫低溫治療的護理6）預防并發(fā)癥：

肺部感染：因咳嗽、嘔吐、吞咽反射減弱，應定時翻身、叩背，霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。

低血壓：低溫及冬眠藥物使心輸出量減少，周圍血管擴張，致血壓下降。預防壓瘡、：

做好皮膚護理。56第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（四）冬眠低溫低溫治療的護理防止凍傷：勤觀察，多感覺。尤其是肢體末梢循環(huán)情況，耳廓部位，應定時局部按摩，以防凍傷

7）緩慢復溫：冬眠低溫治療時間一般為2~3天，可重復治療。停用時，先停物理降溫再逐漸減少藥物用量直至停用。加蓋棉被或毛毯逐漸復溫。否則可出現顱內壓反跳，體溫過高、酸中毒等。57第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（五）腦室引流的護理

1）引流管護理：妥善固定，引流管開口需高于側腦室平面10~15cm，因術后早期引流過快、過多，可使顱內壓驟然降低，導致腦移位。搬動時引流管應夾閉。2）控制引流速度及量：因正常腦脊液每日分泌400~500ml，故每日引流量以不超過500ml為宜；顱內感染的病人腦脊液分泌增加，引流量可適當增加。58第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（五）腦室引流的護理

3）保持引流通暢：妥善固定，避免受壓和折疊。限制病人頭部的活動范圍，活動或翻身時避免牽拉引流管。特別是病人煩躁時更應注意。觀察引流通暢與否的方法：若引流管內不斷有腦脊液流出、管內的液面隨呼吸或脈搏等上下波動表明引流通暢。若引流管無腦脊液流出，應查明原因：59第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（五）腦室引流的護理引流管不通暢的原因分析：（1）顱內壓低于120~150mmH20。證明的方法是將引流袋放低后有腦脊液流出。（2）引流管放入腦室過深、過長，在腦室內盤曲成角。通過x線檢查，將過長的引流管緩慢向外抽出直至有腦脊液流出，再重新固定。（3）管道受壓和折疊。

60第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（五）腦室引流的護理（4）內管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁。（5）引流管被堵塞：只能吸出，不能用生理鹽水沖洗。經以上處理仍無腦脊液流出，必要時更換引流管。頭部引流管沖洗61第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（五）腦室引流的護理4）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色、透明，無沉淀。感染后的腦脊液混濁或有絮狀物。正常情況下，術后1~2天略程血性，以后轉為橙黃色，若有大量的血液，提示腦室內出血，需緊急手術止血。引流時間一般不超過5~7天，過長易致顱內感染。62第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（五）腦室引流的護理5）嚴格無菌操作：每天更換袋或瓶時夾閉。保持整套裝置無菌。必要時做腦脊液常規(guī)檢查或細菌培養(yǎng)。6）拔管：腦室引流管一般放置3~4天。拔管前行頭顱CT檢查，并試行抬高引流袋（瓶）或先夾閉24h→觀察有無顱內壓再次增高→拔管。63第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（六）防止顱內壓驟然升高誘發(fā)腦疝臥床休息：保持病室安靜，勿突然坐起。穩(wěn)定病人的情緒。保持呼吸道通暢：因為呼吸道梗阻導致胸腔內壓力增高，致顱內壓增高；另外PaCO2增高致顱內壓增高；護理措施：防止嘔吐物吸入氣道，及時清除呼吸道分泌物；舌后墜者：置口咽通氣管；意識不清呼吸困難者，行氣管插管、氣管切開；定時為病人翻身拍背，預防肺部并發(fā)癥。64第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（六）防止顱內壓驟然升高誘發(fā)腦疝避免劇烈咳嗽和便秘：預防便秘的措施？（飲食、緩瀉劑、腹部按摩）已有便秘者的處理？忌高壓灌腸。及時控制癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇藥物。一旦發(fā)作及時給予抗癲癇及降顱壓處理躁動的處理：分析躁動的原因？針對性處理。避免盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束。確保病人安全。65第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（七）密切觀察病情變化意識狀態(tài)：生命體征：尤其是P、Bp和脈壓。瞳孔變化：顱內壓監(jiān)護：66第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理1、意識狀態(tài)--分級意識狀態(tài)（5級）語言刺激反應疼痛刺激反應生理反應大小便能否自理配合檢查

清醒

靈敏

靈敏正常能能

模糊

遲鈍

不靈敏正常有時不能尚能

淺昏迷

無

遲鈍正常

不能不能

昏迷

無

無防御減弱

不能不能

深昏迷

無

無

無

不能不能67第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法GCS評分總分15分，8分以下為昏迷，最低3分1、意識狀態(tài)—Glasgow昏迷評分法68第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理2、生命體征：注意呼吸的節(jié)律和幅度、脈搏的快慢和強弱及血壓和脈壓的變化。掌握顱內壓增高所致的代償性變化。3、瞳孔變化：主要觀察瞳孔的大小和對光反應。注意有無異常。69第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

4、顱內壓監(jiān)護：

病人平臥或頭抬高10~150，保持呼吸道通暢，躁動病人適當應用鎮(zhèn)靜劑，避免外在因素干擾監(jiān)護。防止管道阻塞、扭曲、打折及傳感器脫出。監(jiān)護過程嚴格無菌操作，預防感染。監(jiān)護時間不宜超過一周。70第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（八）健康教育1.及時發(fā)現顱內壓增高的表現。2.避免顱內壓增高的因素。3.對有神經系統后遺癥的病人應鼓勵其積極參與功能訓練。71第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第三節(jié)腦疝

【解剖概要】

顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個彼此相通的分腔。（小腦幕由硬腦膜形成，呈帳篷狀架于顱后窩上方的結締組織。小腦幕前內側緣游離形成幕切跡切跡與顱后窩的前壁之間形成一環(huán)形孔，稱小腦幕裂孔）小腦幕以下為幕下腔，容納腦橋、延髓及小腦；72第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【解剖概要】

小腦錐體下部兩側的小腦扁桃體位于延髓下端的背面其下緣與枕骨大孔后緣相對。中腦從小腦幕切跡裂孔中通過，其切跡上方是顳葉的鉤回、海馬回。幕上腔容納雙側大腦半球，借鐮下孔相通，活動度較大。73第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第三節(jié)腦疝

【概念】

顱內占位性病變導致顱內壓增高到一定程度時，顱內各分腔之間的壓力不平衡，導致腦組織從高壓區(qū)低壓區(qū)移位，使部分腦組織被擠入顱內生理孔隙中、導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，出現一系列嚴重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝主要是腦組織移位。是顱內壓增高的危象和引起死亡的主要原因。74第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理顱內某分腔壓力增高分腔兩側有壓力差。腦組織從高壓側向低壓側移位腦疝。看右圖所示：大腦鐮下疝（上）小腦幕切跡疝（中）和枕骨大孔疝（下）75第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【病因

】

常見的病因---同顱內壓增高病因：1、顱腦損傷：最常見。2、腦血管疾病：3、顱內腫瘤：腫瘤晚期。4、腦內感染：腦膿腫、流腦、乙腦等。5、顱內寄生蟲病及各種炎性肉芽腫：6、顱腦先天性疾病：76第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【常見類型】根據移位的腦組織及腔隙不同，可分為常見的三類：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）：是位于小腦幕切跡緣的顳葉海馬回、溝回通過小腦幕切跡裂孔被推移至幕下。枕骨大孔疝：又叫小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內。大腦鐮下疝：是一側大腦半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側大腦分腔。77第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【臨床表現】(一)小腦幕切跡疝疝門：小腦幕裂孔。高壓區(qū)：為顳葉的海馬回、鉤回。低壓區(qū)：幕下腔。臨床表現：1、顱內壓增高癥狀：頭痛、躁動、嘔吐。2、進行性意識障礙：隨腦疝的進展出現嗜睡→淺昏迷→深昏迷。78第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

3、瞳孔改變：腦疝初期由于動眼N受刺激，導致患側瞳孔縮小，對光反應遲鈍；隨病情進展患側動眼N麻痹，患側瞳孔逐漸散大，直接或間接對光反射消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。若腦疝進行性惡化，對側動眼N因腦干移位也收到推擠，則相繼出現雙側瞳孔散大并固定，對光反射消失?？聪聢D所示：79第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理一側顳葉溝回疝引起的典型瞳孔變化過程對側正常正常正常正常正常相繼散大臨終期正常激惹狀態(tài)進行性散大上瞼下垂眼球外斜散大固定臨終期腦疝側麻痹狀態(tài)80第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

4、運動障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側肢體肌力減弱或癱瘓或者肌張力增高，腱反射亢進病理征陽性。

腦疝進展時，雙側肢體自主活動消失，甚至出現去腦強直發(fā)作。

81第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

5、生命體征改變：由于腦干受壓迫，腦干內生命中樞的功能紊亂或衰竭，表現為血壓忽高忽低、脈搏快弱、心律不齊，呼吸淺而不規(guī)則，體溫高達410C或不升，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。82第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【臨床表現】

(二)枕骨大孔疝疝門：枕骨大孔。高壓區(qū)：小腦扁桃體、延髓。低壓區(qū)：椎管腔。83第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

【臨床表現】（二）枕骨大孔疝1、顱內壓增高癥狀典型：頭痛劇烈主要集中于頸枕部、嘔吐癥狀突出。2、后組顱神經癥狀：強迫頭位、頸項強直、吞咽困難、聽力下降等。3、位于延髓的呼吸中樞受損嚴重，病人可突發(fā)呼吸、心跳驟停而死亡。4、腦干缺氧，瞳孔大小多變，光反應差。5、生命體征紊亂出現早，意識障礙出現晚。84第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

【輔助檢查】CT掃描：目前門診的首選檢查措施MRI：85第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【處理原則】一旦確診立即進行搶救處理病因治療：--清除血腫、腫瘤等對癥治療--減少顱腔內容物體積減少腦血流量。減少腦組織含水量。減少腦脊液量：腦脊液分流術。86第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理1.減少腦血流量適當頭高位。輔助過度換氣。限制入水量。巴比妥治療。亞低溫與冬眠療法。高壓氧治療。87第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理2.減少腦組織含水量甘露醇等脫水劑：速尿等利尿劑：激素：血漿、白蛋白：88第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理3.減少腦脊液量腦脊液引流89第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【護理診斷】1、有腦組織灌注無效的危險：與顱內壓增高、腦疝有關。2、潛在并發(fā)癥：呼吸、心跳驟停。90第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理【護理措施】1、快速脫水利尿，降低顱內壓。2、保持呼吸道通暢：給氧、機械通氣。3、密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。4、迅速做好術前準備。其他護理措施同本章第二節(jié)。91第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第十五章

常見顱腦疾病病人的護理

92第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理教學目標掌握：顱內動脈瘤、顱內腫瘤的臨床表現、護理措施及健康教育。熟悉：顱內動脈瘤、顱內腫瘤的處理原則、護理評估、護理診斷。了解：顱內動脈瘤、顱內腫瘤的病因、病理及輔助檢查。93第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第一節(jié)腦血管性疾病

腦血管疾病是指：各種腦部血管病變引起的腦功能障礙的一組疾病。其發(fā)病率和死亡率都較高，存活者大部分遺留殘疾，嚴重的威脅人類健康，它與惡性腫瘤和冠心病構成人類死亡的三大疾病。需要接受外科治療的腦血管疾病主要有顱內動脈瘤、腦血管畸形和腦卒中。本節(jié)重點講解：顱內動脈瘤。94第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

顱內動脈瘤顱內動脈瘤的概念：是顱內血管壁的囊性膨出，多因動脈壁局部薄弱和血流沖擊而形成，極易破裂出血，是造成珠網膜下腔出血的首要病因。主要見于40~60歲的人群，青少年少見。好發(fā)部位：90%發(fā)生于頸內動脈系統，10%發(fā)生于椎基底動脈系統，通常在腦血管的分叉處。瘤體特點：呈球形或漿果樣，紫紅色，瘤壁極薄，瘤頂部最薄。

95第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理96第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（一）病因1、先天性缺陷：

顱內動脈環(huán)的分叉處，動脈壁先天性平滑肌層缺乏，動脈壁膨出形成囊性動脈瘤。

2、后天性退變：

主要是指顱內動脈粥樣硬化和高血壓破壞動脈內彈力板，動脈壁逐漸膨出形成囊性動脈瘤。97第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（二）臨床表現

1、局灶癥狀:取決于動脈瘤位置、大小及毗鄰解剖結構。小的動脈瘤可無癥狀。較大的動脈瘤可壓迫鄰近的結構出現相應的癥狀如動眼神經受壓，可表現病側眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球活動受限，直接或間接光反射消失。98第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（二）臨床表現

2、動脈瘤破裂出血癥狀:

多突然發(fā)生，血液流入珠網膜下腔,病人表現為突然劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等，嚴重的可因顱內壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，導致呼吸驟停。珠網膜下腔內的血液可誘發(fā)腦動脈痙攣，發(fā)生率21~62%多數發(fā)生于出血后的3~15日。局部血管痙攣，癥狀不明顯。廣泛腦動脈痙攣可導致腦梗死，病人出血意識障礙、偏癱、失語甚至死亡。

24h99第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（二）臨床表現誘因：部分病人出血前可有運動、用力排便、咳嗽、情緒激動等誘因。也有無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生的。100第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（三）輔助檢查數字減影腦血管造影（DSA）

是確診顱內動脈瘤的必要檢查，可判斷動脈瘤的位置、大小、形態(tài)和數目等。CT、MRI也有助診斷。

101第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（四）處理原則非手術治療

主要是防止出血或再出血和控制動脈痙攣。絕對臥床休息：控制血壓，降低顱內壓。鈣離子拮抗劑：尼莫地平。止血藥：氨基乙酸。手術治療

動脈瘤蒂夾閉術是首選方法。也可采用動脈瘤栓塞治療。

應及時、快速、有效處理。102第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理腦動脈瘤夾閉術示意圖103第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理動脈瘤栓塞治療示意圖柔軟的彈簧圈填塞

104第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

（五）常見的護理診斷/問題知識缺乏缺乏顱內動脈瘤破裂的防治知識。潛在并發(fā)癥顱內動脈瘤破裂。顱內壓增高。腦血管痙攣。腦缺血。105第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

（六）護理措施1、預防出血或再出血1）臥床休息：床頭抬高15~300，安靜，穩(wěn)定情緒，避免情緒激動和便秘，保證充足睡眠。2）保持適宜的顱內壓：避免加大顱內血管壁內外壓力差而誘發(fā)動脈瘤破裂，應維持在100mmH2O的顱內壓。（1）避免顱內壓驟降:應注意應用脫水劑的速度及腦室引流的速度。

106第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（六）護理措施（2）避免顱內壓驟升的誘因：如便秘、咳嗽、癲癇發(fā)作等。3）維持血壓穩(wěn)定：避免血壓驟升或驟降的因素。一旦發(fā)現血壓升高，遵醫(yī)囑應用降壓藥物，使血壓下降10%左右。107第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（六）護理措施

2、術前護理

1）常規(guī)準備。

2）介入栓塞治療者行雙側腹股溝備皮。

3）頸動脈壓迫試驗及練習（適用于動脈瘤位于顱內動脈環(huán)前部的病人）

目的：術前進行頸動脈試驗壓迫，建立側支循環(huán)。方法：108第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理頸動脈壓迫試驗及練習方法

用特制的動脈壓迫裝置或用手指按壓患側頸總動脈，直到同側顳淺動脈搏動消失。時間：開始每次壓迫5分鐘，以后逐漸延長壓迫時間直到持續(xù)壓迫20--30分鐘，病人不出現頭昏、眼黑、對側肢體無力和發(fā)麻等表現，才可實施手術治療。109第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（六）護理措施

3、術后護理1）體位：（1）意識清醒者床頭抬高15~300。（2）避免壓迫手術傷口。（3）介入栓塞治療者，術后絕對臥床休息24h，術側下肢制動8~12h。（4）防止頭部過度扭曲或震動。2）一般護理：（1）保持呼吸道通暢，給氧。110第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

（六）護理措施（2）密切觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動、傷口及引流液等變化，注意有無顱內壓增高或再出血跡象。（3）遵醫(yī)囑應用抗生素及抗癲癇藥物。（4）術后當日禁食，次日給予流質或半流質飲食，昏迷者鼻飼。3）術后并發(fā)癥的觀察與護理（1）腦血管痙攣：動脈瘤的栓塞治療或手術刺激腦血管，易誘發(fā)腦血管痙攣，表現為一過性神經功能障礙：如頭痛、短暫意識障礙、肢體癱瘓、麻木、失語癥等。111第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（六）護理措施及時發(fā)現及時處理。預防腦血管痙攣，術后常用尼莫地平治療，注意觀察用藥后的不良反應。（2）腦梗死：因術后血栓形成所致。若病人出現一側肢體無力、偏癱、失語甚至意識障礙，應考慮腦梗死的可能。做好相應的治療和護理。（3）穿刺點局部血腫：常發(fā)生于介入栓塞治療的6h內?？赡芘c動脈損傷，血管硬化，術中肝素過量，或術后穿刺側肢體活動過早，壓迫力度小所致。穿刺點應加壓包扎，沙袋壓迫8~12小時，絕對臥床24小時。112第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理（七）健康教育1、疾病預防

1）避免誘因：穩(wěn)定情緒、注意休息、勿劇烈運動。

2）合理飲食、保持大便通暢。

3）遵醫(yī)囑應用降壓藥物，穩(wěn)定血壓。2、疾病相關知識

1）術后定時復查DSA。

2）發(fā)現顱內動脈瘤破裂出血表現：如頭痛、嘔吐意識障礙，肢體偏癱時及時就診。113第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理第三節(jié)顱內腫瘤

概述：

顱內腫瘤分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腦瘤來源于顱內各種組織成分：如腦膜、腦組織、顱神經、腦血管、腺垂體與胚胎殘余組織等；繼發(fā)性腦瘤由身體其它部位的惡性腫瘤轉移到顱內所致可發(fā)生于任何年齡，以20~50歲多見。114第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

一、分類與特點

（一）原發(fā)性腦瘤1、神經膠質瘤：來源于神經上皮腫瘤，是顱內最常見的惡性腫瘤，約占顱內腫瘤的40~50%。

2、腦膜瘤：約占顱內腫瘤的20%，良性居多，多位于大腦半球內。3、垂體腺瘤：來源于腺垂體的良性腫瘤。手術切除是首選的治療方法。115第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

一、分類與特點4、聽神經瘤：位于小腦內，約占顱內腫瘤的10%良性。5、顱咽管瘤：屬于先天性顱內良性瘤，約占顱內腫瘤的5%。（二）轉移性腦瘤

多位于幕上組織內，可單發(fā)或多發(fā)，男性多于女性。116第13章顱內壓增高護理-第十三章顱腦疾病護理

二、病因病理病因不明。大量研究表明