第3章-精神科護(hù)理技能課件

精神科護(hù)理技能第3章-精神科護(hù)理技能目錄第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與記錄第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神科護(hù)理技能第四節(jié)精神科患者組織與管理第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（一）了解掌握患者基本情況一般情況疾病情況第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立精神科護(hù)理技能第3章-精神科護(hù)理技能正確認(rèn)識(shí)精神疾病尊重患者人格體會(huì)患者的心境，站在患者的角度考慮問(wèn)題持續(xù)性與一致性的態(tài)度要加強(qiáng)自身修養(yǎng)（二）建立護(hù)患關(guān)系的基本要求第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立第3章-精神科護(hù)理技能二、建立護(hù)患關(guān)系的過(guò)程第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立介紹期認(rèn)同期工作期結(jié)束期第3章-精神科護(hù)理技能（一）治療性溝通的要求保密以患者為中心制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)接受患者避免過(guò)多的自我暴露三、建立護(hù)患關(guān)系的技巧——治療性溝通

第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立第3章-精神科護(hù)理技能分為四個(gè)階段：（二）切題會(huì)談

第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立2開(kāi)始交談階段>第3章-精神科護(hù)理技能熟悉資料準(zhǔn)備環(huán)境安排時(shí)間確定目標(biāo)1、準(zhǔn)備與計(jì)劃階段

第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立第3章-精神科護(hù)理技能充分準(zhǔn)備良好的第一印象2、開(kāi)始交談階段

第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立第3章-精神科護(hù)理技能共情提問(wèn)（分為封閉式提問(wèn)、開(kāi)放式提問(wèn)）傾聽(tīng)少說(shuō)話建立協(xié)調(diào)關(guān)系表現(xiàn)感興趣的態(tài)度眼神接觸反饋推遲評(píng)判不要猜測(cè)引導(dǎo)話題延續(xù)3、引導(dǎo)交談階段

第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立第3章-精神科護(hù)理技能闡釋支持、理解沉默與不同精神癥狀患者溝通的技巧

3、引導(dǎo)交談階段

第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立第3章-精神科護(hù)理技能護(hù)士自身問(wèn)題事前缺少計(jì)劃對(duì)方存在的差異大使用非治療性溝通技巧其他四、影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立第3章-精神科護(hù)理技能1、觀察內(nèi)容一般情況、精神癥狀、軀體情況、治療情況、心理需求、社會(huì)功能2、觀察方法直接觀察：觀察日常病人的言行舉止、表情、情緒的變化等間接觀察：主要是通過(guò)日記、書信、家屬和他人的敘述間接了解病人一、精神疾病的護(hù)理觀察第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與記錄第3章-精神科護(hù)理技能觀察要具有目的性、客觀性觀察要有整體性對(duì)某一患者的整體觀察對(duì)病房所有患者的整體觀察疾病不同階段的觀察新入院患者治療初期緩解期恢復(fù)期要在患者不知不覺(jué)中觀察3、觀察的要求第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與記錄第3章-精神科護(hù)理技能（一）記錄的方式與內(nèi)容1、入院護(hù)理評(píng)估單2、入院后護(hù)理記錄3、住院護(hù)理評(píng)估單4、護(hù)理記錄單5、出院護(hù)理評(píng)估單6、其他二、護(hù)理記錄第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與記錄第3章-精神科護(hù)理技能客觀真實(shí)，不可隨意杜撰，最好將患者原話記錄下來(lái)盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡(jiǎn)單清晰地記錄患者情況。書寫項(xiàng)目齊全，字跡清晰，不可涂改，書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)別字，應(yīng)用雙劃線劃在錯(cuò)別字上，保持原錯(cuò)別字清晰可見(jiàn)，將正確字寫在上方并簽名、簽修改時(shí)間。記錄完整后簽全名及時(shí)間。（二）記錄的要求第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與記錄第3章-精神科護(hù)理技能急性治療期鞏固治療期維持治療期一、精神疾病各治療期的康復(fù)措施第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理第3章-精神科護(hù)理技能精神康復(fù)的評(píng)估精神疾病的診斷和目前的主要癥狀，以及其對(duì)患者行為影響的評(píng)估社會(huì)功能的評(píng)估軀體障礙和人際關(guān)系評(píng)估制定康復(fù)計(jì)劃確定康復(fù)進(jìn)程制定康復(fù)干預(yù)措施定出具體康復(fù)步驟康復(fù)療效評(píng)估確定新的康復(fù)目標(biāo)，制定新的康復(fù)進(jìn)程二、精神疾病的康復(fù)步驟第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理第3章-精神科護(hù)理技能（一）始動(dòng)性缺乏的行為訓(xùn)練獨(dú)立生活技能訓(xùn)練文體娛樂(lè)活動(dòng)訓(xùn)練（二）藥物治療的自我管理藥物治療的自我管理程式人際交往訓(xùn)練藥物治療自我管理程式學(xué)習(xí)有關(guān)抗精神病藥物的知識(shí)學(xué)會(huì)管理藥物和評(píng)估自己服用藥物的作用識(shí)別并處置藥物副作用與醫(yī)務(wù)人員商討藥物作用有關(guān)的問(wèn)題藥物治療的自我管理訓(xùn)練方法三、精神康復(fù)的基本內(nèi)容第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理第3章-精神科護(hù)理技能（三）社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練社會(huì)角色技能訓(xùn)練設(shè)計(jì)場(chǎng)景角色扮演適當(dāng)指導(dǎo)人際交往訓(xùn)練社交訓(xùn)練交談技巧適當(dāng)利用公共設(shè)施（四）學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理第3章-精神科護(hù)理技能（五）職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練功能技能評(píng)估工作技能訓(xùn)練簡(jiǎn)單作業(yè)訓(xùn)練工藝制作訓(xùn)練就業(yè)前訓(xùn)練工作后的心態(tài)調(diào)整第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理第3章-精神科護(hù)理技能（一）目的及適應(yīng)類型（二）類型半開(kāi)放式管理全開(kāi)放式管理（三）藥物治療的自我管理患者的收治及病情評(píng)估開(kāi)放式病房患者的選擇是做好安全管理工作的前提病情評(píng)估強(qiáng)化制度管理，建立完善的管理制度加強(qiáng)患者行為管理，做好健康宣教一、開(kāi)放式管理第四節(jié)精神科患者的組織與管理第3章-精神科護(hù)理技能（一）目的及適應(yīng)類型（二）實(shí)施辦法制定相關(guān)制度注重心理護(hù)理，倡導(dǎo)人文關(guān)懷嚴(yán)密觀察病情，增強(qiáng)責(zé)任心安排豐富的工、娛活動(dòng)二、封閉式管理第四節(jié)精神科患者的組織與管理第3章-精神科護(hù)理技能三、分級(jí)護(hù)理

特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)精神病人伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，生活完全不能自理者；因精神病藥引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)；有嚴(yán)重的沖動(dòng)傷人、自殺及逃跑行為；有意識(shí)障礙，中度木僵，嚴(yán)重的癡呆、抑郁、躁狂狀態(tài)，或伴有嚴(yán)重軀體合并癥。護(hù)理內(nèi)容

一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)精神癥狀急性期；嚴(yán)重藥物復(fù)反應(yīng)；生活部分可以自理，但病情隨時(shí)可能有變化；特殊治療需觀察病情變化。護(hù)理內(nèi)容第四節(jié)精神科患者的組織與管理第3章-精神科護(hù)理技能

二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)精神疾病緩解期，生活能自理，輕度癡呆患者。護(hù)理內(nèi)容

三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)精神疾病恢復(fù)期，軀體癥狀緩解，生活能自理。護(hù)理內(nèi)容第四節(jié)精神科患者的組織與管理第3章-精神科護(hù)理技能四、精神科病房相關(guān)制度及護(hù)理常規(guī)

第四節(jié)精神科患者的組織與管理0102病房安全制度精神病護(hù)理常規(guī)第3章-精神科護(hù)理技能一、暴力行為的防范與護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估發(fā)生暴力行為原因評(píng)估病理疾?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙）心理學(xué)特征（心理發(fā)展、性格特征、誘發(fā)因素、人口學(xué)特征）暴力行為發(fā)生征兆評(píng)估行為情感語(yǔ)言意識(shí)狀態(tài)評(píng)估工具（攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表）第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能（四）護(hù)理措施1、對(duì)暴力行為的預(yù)防合理安置注意觀察病情減少誘因提高患者的自控能力控制精神癥狀注意溝通方式加強(qiáng)人員培訓(xùn)第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能2、暴力行為發(fā)生時(shí)的處理尋求幫助，有效控制局面巧奪危險(xiǎn)物品，行為果斷迅速心理疏導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)約束第五節(jié)精神科專科監(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能3、暴力行為發(fā)生后的護(hù)理措施評(píng)估暴力行為與激發(fā)激情的關(guān)系，以及行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)。尋找暴力行為與激發(fā)情景之間聯(lián)系的突破點(diǎn)建立新的行為反應(yīng)方式藥物控制安排患者參加工娛治療項(xiàng)目，建立良好的人際關(guān)系及處理技巧第五節(jié)精神科專科監(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能二、自殺的防范與護(hù)理自殺是指有意識(shí)地傷害自己的身體，達(dá)到結(jié)束生命的目的。分類自殺意念自殺威脅自殺姿態(tài)自殺未遂自殺死亡第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能

（一）護(hù)理評(píng)估自殺的原因及危險(xiǎn)因素精神疾?。ㄒ钟舭Y、精神分裂癥、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、心理因素或生活事件）其他生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素（遺傳因素、心理社會(huì)因素）自殺行為發(fā)生的征兆有企圖自殺的病史語(yǔ)言信息行為信息情感信息第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估自殺意向自殺動(dòng)機(jī)進(jìn)行中的自殺計(jì)劃自殺方法遺囑隱蔽場(chǎng)所或獨(dú)處自殺時(shí)間自殺意志堅(jiān)決者，危險(xiǎn)性大評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的輔助工具第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理安全護(hù)理對(duì)嚴(yán)重自殺自傷行為患者的護(hù)理生活護(hù)理健康教育（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能三、出走行為的防范與護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估出走原因及危險(xiǎn)因素精神疾病社會(huì)心理因素出走的征兆評(píng)估有出走史有明顯的幻覺(jué)、妄想不愿住院或強(qiáng)迫入院對(duì)住院和治療恐懼不適應(yīng)住院環(huán)境強(qiáng)烈思念親人急于回家的病人有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn)出走患者的表現(xiàn)第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施出走的預(yù)防走失后的處理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)精神科專科監(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能

四、噎食及吞食異物的防范與護(hù)理噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，導(dǎo)致窒息。吞食異物是指病人吞食食物之外的其他物體。吞食的異物如戒指、別針、刀片、玻璃片、體溫表、筷子、布片、塑料、棉絮等。第五節(jié)精神科專科監(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能

（一）噎食的防范與護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估噎食原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估因病搶食、暴食所致精神疾病癲癇患者在進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作臨床表現(xiàn)：一般噎食出現(xiàn)突然，輕者表現(xiàn)呼吸困難、不能發(fā)音、呼吸急促；嚴(yán)重者喘鳴，Heimlich征象：手不由自主的以V字狀地緊貼頸部，面色青紫雙手亂抓；重者意識(shí)喪失、大小便失禁、四肢發(fā)涼、呼吸心跳停止。2、護(hù)理診斷3、護(hù)理目標(biāo)第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能4、護(hù)理措施噎食的預(yù)防噎食發(fā)生后的處理：搶救原則5、護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能

（二）吞食異物的防范與護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估相關(guān)因素吞食異物的表現(xiàn)2、護(hù)理診斷3、護(hù)理目標(biāo)4、護(hù)理措施吞食異物的預(yù)防吞食異物后的處理特殊護(hù)理要點(diǎn)5、護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第3章-精神科護(hù)理技能五、木僵患者的護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估木僵的原因與危險(xiǎn)因素分類緊張性木僵抑郁性木僵器質(zhì)性木僵心因性木僵（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)第五節(jié)精神科?？票O(jiān)護(hù)