第15章 第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理課件

急性闌尾炎病人的護理《外科護理學(xué)》第十五章第三節(jié)第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理

急性闌尾炎

是闌尾的急性化膿性感染，中醫(yī)稱“腸癰”。居各種急腹癥的首位，占外科住院病人的10%～15%。各年齡段（不滿1歲至90歲以上）及妊娠期婦女均可發(fā)病，但以青年最為多見。10～30歲是主要發(fā)病年齡段，男女發(fā)病比值為2：1~3:1。闌尾炎并不難治，但到目前為止仍有0.1~0.5%的死亡率。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理學(xué)習目標了解闌尾的解剖生理特點熟悉急性闌尾炎的病因和病理類型掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)熟悉闌尾炎的處理原則掌握闌尾炎的術(shù)前和術(shù)后護理措施第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理一、解剖生理二、病因病理☆三、臨床表現(xiàn)★四、輔助檢查五、治療原則☆六、護理問題七、護理措施★八、健康教育目錄第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理一、解剖生理位于右髂窩回盲部，近端與盲腸相通，遠端閉鎖。闌尾系膜短于腸管，故而闌尾呈彎曲狀，形如蚯蚓。長度5~10cm,直徑0.5~0.7cm。管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。1、位置形態(tài)：盲腸闌尾回腸第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處——麥氏點是闌尾手術(shù)切口的標記點。手術(shù)中遇到位置變異時，可沿結(jié)腸帶向下追蹤即可找到闌尾。一、解剖生理2、體表投影：第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理闌尾動脈：腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，是一根無側(cè)支的終末動脈。切除闌尾前需結(jié)扎此動脈。闌尾靜脈：回流入門靜脈→肝。一、解剖生理3、血液供應(yīng)：

闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動、靜脈。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理一、解剖生理闌尾的痛覺傳入，通過交感神經(jīng)纖維傳入第10、11脊髓節(jié)段，然后和軀體神經(jīng)伴隨上行。兩類神經(jīng)細胞在后角有突觸聯(lián)系，從而產(chǎn)生“內(nèi)臟牽涉痛”4、神經(jīng)支配：1：傳導(dǎo)體表感覺的后角細胞2：傳導(dǎo)體表和內(nèi)臟感覺共用的后角細胞3：傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺的后角細胞第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理闌尾的粘膜和粘膜下層有大量的淋巴細胞，并有集合淋巴濾泡。故而，闌尾應(yīng)屬于外周淋巴器官。一、解剖生理5、組織結(jié)構(gòu)：闌尾管壁分四層：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。闌尾粘膜有分泌功能，闌尾壁也有蠕動功能，只是沒有絨毛，也沒有腸皺襞。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理一、解剖生理6、生理功能：研究發(fā)現(xiàn)，闌尾壁內(nèi)的淋巴組織，可分泌免疫物質(zhì)殺死腸道內(nèi)的細菌，更能增強人體對癌癥的抵抗力。尸檢發(fā)現(xiàn)，已被切除闌尾的人，得腸癌的幾率要比沒切除者高40％；得其他癌癥而死的，也是被切除闌尾的人比例高。不過，闌尾的淋巴濾泡約在12～30歲時達到高峰，之后逐漸減少，60歲后完全消失。故而，成年人切除闌尾后對免疫力的影響不大。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理二、病因病理（一）病因1．闌尾管腔梗阻

（最重要原因）淋巴濾泡增生（約占60％）食物殘渣、糞石、蛔蟲阻塞（約占35％）異物等（少見）闌尾解剖異常（少見）

2．細菌入侵：闌尾管腔阻塞，腔內(nèi)壓力↑，血運障礙、粘膜損傷，腸道內(nèi)常駐的G-桿菌和厭氧菌由此入侵。

3．胃腸道功能紊亂：闌尾受波及，發(fā)生管壁肌肉或血管反射性痙攣，管腔狹窄梗阻——→細菌感染。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理二、病因病理（二）病理1．分類

：

（了解）急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理二、病因病理（二）病理

2．轉(zhuǎn)歸：

（熟悉）（1）炎癥消退：輕癥治愈后可不遺留病理改變，但大多數(shù)闌尾炎治療后都是瘢痕性愈合，致使闌尾管腔變窄、管壁增厚，炎癥易反復(fù)發(fā)作，形成慢性闌尾炎。（2）炎癥局限：大網(wǎng)膜包裹，粘連成炎癥包塊，或形成闌尾周圍膿腫，如膿液不多可被完全吸收。（3）炎癥擴散：闌尾壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎；或細菌進入肝門靜脈系統(tǒng)，引起肝門靜脈炎、感染性休克。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理（一）癥狀1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

（闌尾炎特有癥狀）上腹部或臍周痛，陣發(fā)性或持續(xù)性，位置不固定→右下腹痛，持續(xù)性且位置固定，并逐漸加重2.胃腸道癥狀

惡心嘔吐；便秘或腹瀉；可有直腸刺激征3.全身表現(xiàn)乏力頭痛，發(fā)熱，體溫多在37.5~39℃之間闌尾壞疽穿孔時，可有高熱（39~40℃以上）出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，應(yīng)警惕門靜脈炎三、臨床表現(xiàn)第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理三、臨床表現(xiàn)（二）體征

1.右下腹固定壓痛最常見和最重要的體征壓痛點通常位于麥氏點

2.腹膜刺激征和右下腹包塊

3.直腸指診

4.特殊體征：（了解）結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗結(jié)腸充氣試驗第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理典型闌尾炎診斷并不困難，絕大多數(shù)病人都能及時就醫(yī)，故而能獲得良好的治療效果。但有時，闌尾炎的診斷也相當困難。一些統(tǒng)計資料表明，闌尾的誤診率為30%。誤診人群中以兒童、老人和妊娠期女性為主。誤診必然導(dǎo)致治療的延誤，并危及病人生命。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率。因此，如何減少誤診、提高療效，仍然值得重視。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理特殊類型闌尾炎的特點（1）小兒急性闌尾炎

病情發(fā)展快，全身中毒癥狀較重陳述不清，就診時往往并發(fā)腹膜炎全腹疼痛、高熱、嘔吐右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高，病死率高應(yīng)及時手術(shù)治療第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理特殊類型闌尾炎的特點（2）老年急性闌尾炎

老年人痛覺遲鈍，腹痛和體征都不典型臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，易延誤診治體溫和血白細胞升高不明顯老年人多伴動脈硬化，闌尾動脈亦有相應(yīng)變化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等，使病情更趨復(fù)雜嚴重應(yīng)及時手術(shù)治療第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理（3）妊娠期急性闌尾炎

闌尾被增大的子宮推擠，壓痛點隨之上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜移位后，不易對闌尾進行包裹，闌尾易穿孔并發(fā)腹膜炎炎癥波及子宮漿膜，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全應(yīng)及時手術(shù)治療特殊類型闌尾炎的特點第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理四、輔助檢查1．實驗室檢查

白細胞計數(shù)可升高到（10～20）×109/L，N↑，發(fā)生核左移。2．影像學(xué)檢查

腹部X線平片見盲腸擴張和氣液平面；B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。3．腹腔鏡檢查

可用于急性闌尾炎的診斷，確診后可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理五、處理原則1.手術(shù)治療

一經(jīng)確診，立刻手術(shù)

2.非手術(shù)治療

不同意手術(shù)的單純性闌尾炎急性闌尾炎的診斷尚未確定闌尾周圍膿腫已形成者（3個月之后仍需做闌尾切除術(shù)）方法：半臥位、禁食或流食、補液選擇有效的抗生素

第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理知識鏈接：闌尾切除術(shù)的發(fā)展經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)“胃鏡手術(shù)”經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理腹腔鏡手術(shù)步驟：鏡下找到闌尾第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理超聲刀切斷闌尾系膜，在闌尾根部結(jié)扎2次后切除闌尾。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理切下的闌尾標本送病理檢查第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理六、護理問題疼痛

與闌尾炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體液不足

與嘔吐、禁食、腹膜炎有關(guān)。體溫過高

與闌尾炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥

急性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理七、護理措施（一）非手術(shù)治療的護理／術(shù)前護理1.心理護理

2.病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征、并發(fā)癥

3.半臥位

4.禁食，必要時胃腸減壓（禁服瀉藥及灌腸）

5.補液

6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素7.疼痛護理時禁嗎啡鎮(zhèn)痛（除非已明確診斷或已決定手術(shù)的病人）。8.急診手術(shù)前準備：備皮、皮試等基本原則同急性腹膜炎的非手術(shù)治療護理措施第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理七、護理措施（二）術(shù)后護理1.體位：血壓平穩(wěn)后半臥位，早期下床活動

2.飲食：術(shù)后禁食、輸液，待肛門排氣后可給流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。（1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑）

3.抗生素：術(shù)后繼續(xù)抗感染

4.病情觀察：生命體征、傷口、引流管

5.并發(fā)癥的護理★

第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理5.術(shù)后并發(fā)癥護理1）內(nèi)出血：好發(fā)于術(shù)后24小時內(nèi)，與術(shù)中結(jié)扎闌尾動脈不牢固有關(guān)。表現(xiàn)：面色蒼白、脈搏細速、Bp↓，血常規(guī)RBC、Hb等持續(xù)下降。腹穿抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)出血。預(yù)防：術(shù)中仔細止血和檢查，術(shù)后密切觀察P和Bp。處理：平臥、輸液輸血，必要時手術(shù)止血。2）切口感染：闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥。闌尾未穿孔＜1%，穿孔達7-9%，穿孔合并腹膜炎時高達30%。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)：術(shù)后3～5天體溫升高，切口紅腫疼痛、壓痛。處理：應(yīng)給予抗生素，加強傷口換藥和理療；傷口化膿時，及時拆線引流換藥。

第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理5.術(shù)后并發(fā)癥護理3）腹膜炎或盆腔膿腫：多因穿孔和術(shù)中無菌操作不嚴所致。常發(fā)生于術(shù)后5～7天。表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征，盆腔膿腫可出現(xiàn)直腸膀胱刺激征。處理：抗感染，必要時切開引流。4）粘連性腸梗阻腸粘連引起腸管狹窄所致。一般保守治療（詳見本章的腸梗阻內(nèi)容）。5）糞瘺：盲結(jié)腸壁受炎癥或手術(shù)影響，發(fā)生穿孔后形成糞瘺。表現(xiàn)：傷口經(jīng)久不愈，并有糞便和氣體溢出。處理：禁食、胃腸減壓、抗感染等保守治療，經(jīng)久不愈時考慮手術(shù)。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護理八、健康教育避免暴飲暴食、生活不規(guī)律、過度疲勞和腹部受涼餐后不做劇烈運動，及時治療胃腸道炎癥等疾病早期下床活動，防止腸粘連闌尾周圍膿腫3個月后再次住院手術(shù)自我監(jiān)測