P16臨床病理科醫(yī)師培養(yǎng)標準-臨床病理科住院醫(yī)師培養(yǎng)方案

P16臨床病理科醫(yī)師培養(yǎng)標準-臨床病理科住院醫(yī)師培養(yǎng)方案病理科?？漆t(yī)師培養(yǎng)時期為3年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進入病理科亞專業(yè)的培養(yǎng)。一、培養(yǎng)目標通過3年基礎培訓，使受訓者具備高尚的醫(yī)德、高度的責任心和良好的人際關(guān)系；把握病理學專業(yè)的差不多理論和專業(yè)技能，從而達到獨立進行常規(guī)病理診斷的能力，對少見病或疑難病例具備初步鑒別的能力；具有一定的科研能力和專業(yè)外文資料的閱讀能力。二、培養(yǎng)方法第1年以臨床科室和病理技術(shù)室輪轉(zhuǎn)以及病理見習為主。出科時需由培訓負責人對受訓者工作表現(xiàn)給予書面評判。第1年終止時，由培訓負責人對受訓者的肉眼標本檢查和取材、常規(guī)切片技能及常規(guī)染色技術(shù)進行考試并簽字。合格者方可進入下一年的學習。輪轉(zhuǎn)專業(yè)科室科名時間臨床科室普外科(包括骨科)2個月放射科1個月病理技術(shù)室病理切片室及尸檢室1個月電鏡室1個月專門染色室1個月分子病理室1個月病理診斷見習病理科5個月第2～3年除連續(xù)執(zhí)行病懂得剖外，以外科病理學訓練為主，并學習細胞病理學及論文寫作。第3年終止時，應由培訓項目負責人對受訓者的培訓情形進行考核，并對日常工作表現(xiàn)及能力進行書面評估并簽字。三、培養(yǎng)內(nèi)容和要求（一）普外科(骨科)和放射科專業(yè)(3個月)1．輪轉(zhuǎn)目的了解外科常見疾病的臨床表現(xiàn)；初步把握外科常用有關(guān)影像學檢查的觀看技能（CT、MRI、X線檢查等）；了解外科處理病人的差不多原則。

2．了解常識及學習差不多病種的要求一般外科：頸部疾?。▎渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進的外科治療、甲狀腺腫瘤），乳房檢查（乳房檢查、急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤、乳癌），胃、十二指腸疾?。ㄎ?、十二指腸的外科治療、胃、十二指腸并發(fā)癥、胃癌），腸疾?。c梗阻、結(jié)腸癌、腸炎性疾?。?，直腸肛管疾?。ㄖ蹦c肛管周圍膿腫、直腸息肉、直腸癌），肝臟疾?。ǜ文撃[、肝癌），膽道疾?。懙兰膊z查法、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管癌），胰腺疾?。毙砸认傺?、胰頭癌與壺腹癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤）。骨科：骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查、骨折的并發(fā)癥、骨折的愈合，骨與關(guān)節(jié)感染（化膿性感染、結(jié)核），骨腫瘤（良惡性骨腫瘤的特點、骨軟骨瘤、巨細胞瘤、骨肉瘤的臨床特點及X線片特點）。3．差不多標準了解外科一樣常見病種的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床病理技能要求：系統(tǒng)把握外科常見病、多發(fā)病有關(guān)的基礎理論，并能與實際工作中標本取材、處理和觀看分析相結(jié)合；同時具有一定的臨床體會和科學的臨床思維能力，為獨立正確地完成常見的外科疾病的診斷工作奠定基礎。參加2次以上全科或主任醫(yī)師查房；觀摩5次以上手術(shù)，了解手術(shù)病例的診斷過程及最后診斷，并學習講明這些病例的病理變化。（二）病理技術(shù)專業(yè)(4個月)1．輪轉(zhuǎn)目的熟悉差不多病理制片技術(shù)及各項輔助診斷技術(shù)的差不多原理和方法，為醫(yī)師在診斷過程中與實驗室間的默契配合，正確使用各種輔助技術(shù)打下基礎。2．差不多標準輪轉(zhuǎn)科室操作技能病理切片室及尸檢室了解各種不同組織的固定方法及固定液配制方法了解標本及切片處理程序及原理了解脫水機、包埋機及切片機差不多使用方法把握組織包埋、切片方法把握常規(guī)蘇木素、伊紅染色原理及染色方法了解冰凍切片的原理及差不多操作技巧電鏡室了解電子顯微鏡的原理、構(gòu)造、操作、保養(yǎng)把握玻璃切片刀的制作方法及技巧把握選取及固定電鏡標本的正確方法了解正常組織及細胞在電鏡下的形狀了解電鏡在生物醫(yī)學及病理診斷中的適用范疇專門染色及免疫組化室了解專門染色原理及使用時機和目的把握部分專門染色技術(shù)把握免疫組織化學染色原理及使用時機和目的把握免疫組染色技術(shù)及差不多液體配制了解免疫組化所造成的人為變化和特異性操縱分子病理室了解PCR及原位雜交技術(shù)原理及其在病理診斷中的適用范疇把握PCR及原位雜交操作技術(shù)熟練把握各項病理技術(shù)的差不多原理，并能靈活恰當應用。了解病理診斷技術(shù)的新進展（如組織芯片、基因芯片技術(shù)、顯微切割技術(shù)等）。（三）病理診斷專業(yè)見習(5個月)1．輪轉(zhuǎn)目的了解：病理診斷及尸檢的目的和有關(guān)法令，病理診斷工作流程。把握：肉眼標本檢查和取材方法，組織學觀看方法，部分常見病的診斷標準。2．差不多標準（1）學習病種要求心血管系統(tǒng)(動脈粥樣硬化癥、小動脈玻璃樣變、血管瘤、血栓、心肌梗塞)，呼吸系統(tǒng)(慢性支氣管炎、肺氣腫、肺鱗狀細胞癌、肺腺癌、肺小細胞癌、肺結(jié)核)，消化系統(tǒng)(慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎、肝硬變、食管鱗癌、胃腺癌、直腸腺癌、肝細胞癌、腸阿米巴病)，淋巴造血系統(tǒng)(淋巴結(jié)反應性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)，男性生殖及泌尿系統(tǒng)(腎盂腎炎、腎小球腎炎、膀胱移行細胞癌、腎透亮細胞癌、前列腺增生癥、前列腺癌、精原細胞瘤)，女性生殖系統(tǒng)及乳腺(子宮內(nèi)膜增生癥、子宮平滑肌瘤、子宮頸癌、葡萄胎和絨毛膜上皮癌、子宮內(nèi)膜腺癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺浸潤性導管癌)，內(nèi)分泌系統(tǒng)(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭狀腺癌、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌)，神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤、髓母細胞瘤)，皮膚及軟組織(色素痣、角化棘皮瘤、平常疣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細胞乳頭狀瘤、黑色素瘤、纖維瘤、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、彈力纖維瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤)，骨關(guān)節(jié)(骨軟骨瘤、腱鞘巨細胞瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤)。（2）差不多技能和操作數(shù)量要求熟悉外科病理作業(yè)流程，參與肉眼標本檢查和取材3000例以上，輪轉(zhuǎn)終止時能把握各種取材器材的使用方法，獨立規(guī)范完成肉眼標本檢查、取材和外科病理取材記錄書寫。參加外檢預診3000例以上，熟練把握光學顯微鏡和照相器材的使用，區(qū)別真正的病灶與制作切片過程引起的人為變化，規(guī)范書寫病理診斷報告及輔助檢查申請單。預診符合率應達30％以上（差不多診斷或疾病大類診斷符合即可）。參加科內(nèi)病理讀片會診20次以上，全院性或市級以上病理討論讀片會3次以上。閱讀專業(yè)文獻，參加系內(nèi)學術(shù)活動，做至少1次文獻報告，并撰寫1篇中文綜述。（四）外科病理學（20個月）1．輪轉(zhuǎn)目的把握外科病理學專業(yè)的差不多理論及專業(yè)技能，及時了解和跟蹤本學科的最新國內(nèi)外進展，從而達到獨立進行常規(guī)臨床病理診斷的能力。2．差不多標準（1）學習病種要求參見劉彤華主編《診斷外科病理學》或廖松林主編《現(xiàn)代診斷病理學手冊》，或武忠弼、楊光華主編《中華外科病理學》（注：病理涉及病種紛雜）要求把握其中涉及的常見疾病，包括常見腫瘤、增生性疾病、感染性疾病和其他常見病。（2）差不多技能和操作數(shù)量要求獨立進行外檢的肉眼標本檢查和取材，每年至少500例。進行外檢預診工作，每年至少5000例。要求60%以上的常見疾病能夠正確診斷。了解冰凍切片的習慣征，參與冰凍切片診斷每年至少100例；把握同一標本冰凍切片和常規(guī)石蠟切片的差別。參加尸檢工作3～5例，要求把握尸檢的程序，并能獨立進行尸檢工作（包括熟練操作尸檢技術(shù)、肉眼檢查、記錄、取材及初步預診），并在上級大夫指導下發(fā)出尸檢診斷報告。參與疑難病理的會診預診及討論300例/年。參與臨床病理討論會3次以上，并在上級大夫指導下完成病例討論的病理檢查報告。查閱英文專業(yè)文獻，文獻報告2次以上，在核心期刊發(fā)表綜述或個案報告1篇。（五）細胞病理學（4個月）1．輪轉(zhuǎn)目的把握細胞病理學專業(yè)的差不多理論及專業(yè)技能，及時了解和跟蹤本學科的最新國內(nèi)外進展，從而達到進行常規(guī)細胞病理學初步診斷的能力。2．差不多標準（1）學習病種要求婦產(chǎn)科細胞學(正常陰道脫落細胞的形狀；炎癥反應下的鱗狀及柱狀上皮細胞；各種炎癥細胞形狀；細菌、寄生蟲的細胞學診斷；異形增生的診斷、原位癌的診斷；癌癥侵犯鄰近組織時的細胞學變化；化學抗癌藥物所引起的細胞變化；放射治療所引起的細胞學變化；激素水平變化引起的內(nèi)分泌細胞學變化)，乳腺針吸細胞學(乳腺增生癥；乳腺纖維腺瘤；乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤；乳腺癌)，呼吸道細胞學(正常呼吸道上皮的形狀；正常呼吸道中所含非細胞物體的形狀；呼吸道容易感染的細菌、寄生蟲的細胞學診斷；癌細胞的診斷；常見的肺臟轉(zhuǎn)移癌的細胞學特點；癌與肉瘤的鑒別診斷)，泌尿道細胞學(正常移形上皮細胞的形狀；泌尿道可能感染的寄生蟲、細菌的診斷；移形上皮癌診斷；腎細胞癌診斷；尿道引流術(shù)后尿液細胞變化)，消化道細胞學(正常消化道細胞形狀；炎癥反應的細胞變化；各種癌細胞形狀學診斷)，體腔細胞學(正常體液中細胞的形狀及炎癥時的變化；轉(zhuǎn)移及體腔原發(fā)癌的診斷)。（2）差不多技能和操作數(shù)量要求把握人體各器官標本采取及固定的方法。把握巴氏染色法及瑞氏染色法的原理與操作。完成細胞學檢查初篩工作2000例/年，要求對60%以上的常見病變能夠正確診斷。四、其他有關(guān)培訓要求連續(xù)參加與病理專業(yè)有關(guān)的培訓課程（15學時/年）及專業(yè)外語培訓課程（5學時/年）。系統(tǒng)閱讀指定的國內(nèi)外專業(yè)參考書，并把握查閱國內(nèi)外文獻的技能，每年就所閱讀的外文文獻做一次專題讀書報告。具備一定的專業(yè)外語聽、講、讀、寫能力，達到每小時筆譯專業(yè)英文文獻（英譯漢）2500字符以上，筆譯中文文獻（漢譯英）400字以上。了解科研選題和科研設計的差不多程序，在主任及?？漆t(yī)師指導下選擇適當題目參加研究，並學習撰寫研究論文。了解病理資料的治理方法，把握運算機在臨床病理學工作上的應用。參與研究生和本科生的病理教學工作（20學時/年）。指導低年資病理受訓者的工作和學習。五、培訓成效檢驗標準1．每項專業(yè)培訓終止后，由3名以上專家進行考試，包括理論、實驗技能和面試三方面內(nèi)容（分別占40％，40％和20％），70分以上為合格?？荚嚱Y(jié)果記錄存檔?？荚嚦煽儾缓细裾呓o1次改正/補考機會，并相應延長培訓時刻。2．各項培訓全部終止后，進行一次病理專業(yè)綜合考試（包括理論、技能和專業(yè)外語），每項滿分100分，70分以上為合格。培訓項目中超過3項（含3項）科目不合格，雖經(jīng)補考合格者也不能獲得培訓合格證書。3．為保證各培訓基地培訓水平的統(tǒng)一性，培訓合格的受訓醫(yī)師需參加