關(guān)于腎動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)1例的護(hù)理

關(guān)于腎動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)1例的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】腎動(dòng)脈狹窄;腎動(dòng)脈造影;支架植入術(shù);護(hù)理腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓最常見的原因之一，發(fā)病率占高血壓的5%～10%。它的傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)為主，包括腎自體移植、腎動(dòng)脈重建(搭橋術(shù))和腎切除術(shù)。近年來，腎動(dòng)脈造影成為診斷腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅能準(zhǔn)確顯示狹窄的部位、病變范圍、狹窄程度，還可以間接提示腎動(dòng)脈狹窄的病因。同時(shí)配合支架植入術(shù)的應(yīng)用，可有效治療腎動(dòng)脈狹窄并發(fā)的高血壓，顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。目前，腎動(dòng)脈支架植入術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，成為首選治療方法。2011年5月本科收治了1例腎性高血壓患者，經(jīng)腎動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)治療后，頭昏癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓得到很好的控制，現(xiàn)將該患者的治療和護(hù)理過程報(bào)告如下。1臨床資料患者，男，74歲，于2011年5月2日因“反復(fù)頭昏5年，再發(fā)1天”入院，行腎動(dòng)脈CTA提示：右腎動(dòng)脈中度狹窄，右腎動(dòng)脈起始段約6mm長(zhǎng)狹窄改變，狹窄約70%，左腎動(dòng)脈及主要分支未見明顯狹窄。醫(yī)囑于2011年5月5日在導(dǎo)管室行腎動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，術(shù)后帶股動(dòng)脈鞘管返回病房，6h后拔出鞘管，穿刺處加壓包扎。術(shù)后醫(yī)囑給予抗感染、抗凝、補(bǔ)液治療，密切觀察血壓情況。術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，癥狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑給予出院。2護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1心理護(hù)理患者首次接觸腎動(dòng)脈造影及支架植入，感到焦慮、畏懼，主要是對(duì)造影、支架植入知識(shí)不了解，有較重的思想負(fù)擔(dān)，并且病程長(zhǎng)，年齡大，因此，重點(diǎn)向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、過程及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除恐懼、緊張心理，征得患者及家屬的同意，簽署手術(shù)同意書以取得配合。2.1.2病人準(zhǔn)備(1)住院后配合醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)和檢查，包括血、尿常規(guī)，肝、腎功及電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、X線胸片、心電圖。(2)指導(dǎo)患者正確服用降壓藥，控制舒張壓在100mmHg以下。(3)手術(shù)當(dāng)日給予手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，剃除雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部毛發(fā)，以防術(shù)中污染、術(shù)后發(fā)生感染。(4)遵醫(yī)囑行抗生素、普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)。(5)術(shù)前訓(xùn)練病人床上大小便，以防術(shù)后患者不適應(yīng)，導(dǎo)致排尿、排便不暢。(6)術(shù)前1天晚上適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，以消除緊張情緒，保證睡眠。(7)手術(shù)當(dāng)日正常進(jìn)食，但不能過飽。(8)術(shù)前建立靜脈留置針通路，備齊術(shù)中用藥。(9)密切觀察患者生命體征，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)師。(10)囑病人排便后，連同病歷、X線片等推送至介入室。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1血壓監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓變化是觀察療效的重要指標(biāo)?；颊咝g(shù)后即刻監(jiān)測(cè)血壓，每30min監(jiān)測(cè)1次，2h后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，6h后每2h監(jiān)測(cè)1次，24h后每8h監(jiān)測(cè)1次，因?yàn)榛颊咧Ъ苤踩胄g(shù)后，腎動(dòng)脈狹窄處得以擴(kuò)張，由于腎血流量增加、腎灌注壓升高、正常的血流和血壓又進(jìn)一步維持腎動(dòng)脈的通暢，致使腎素分泌減少，血壓趨于正常[1]。同時(shí)行床旁心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度測(cè)定，觀察患者有無頭暈、惡心癥狀。2.2.2觀察穿刺處情況術(shù)后6h拔出股動(dòng)脈鞘管，術(shù)區(qū)壓迫30min，用彈力繃帶加壓包扎，囑患者臥床休息，觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12h，12h后協(xié)助患者翻身，術(shù)側(cè)肢體保持伸直制動(dòng)。24h后解除加壓包扎。2.2.3預(yù)防迷走神經(jīng)反射迷走反射的主要原因是疼痛刺激及局部壓迫造成股動(dòng)脈壓力增高、刺激壓力感受器，反射性引起迷走神經(jīng)張力增高。表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、面色蒼白、惡心嘔吐。在拔出鞘管時(shí)協(xié)助醫(yī)生再次局部麻醉準(zhǔn)備急救藥物備用。2.2.4促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排出指導(dǎo)患者術(shù)后4~6h內(nèi)飲水1000~2000ml，以促進(jìn)造影劑的排出，同時(shí)給予補(bǔ)液，防止腎臟損害。2.2.5密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。2.2.6觀察腎功能及尿量腎動(dòng)脈狹窄處經(jīng)擴(kuò)張后，腎血流量、尿量也隨之增加，24h尿量及顏色是術(shù)后觀察重點(diǎn)，注意患者有無血尿、腰痛等癥狀，同時(shí)監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮。2.2.7遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。2.2.8防止動(dòng)脈血栓形成檢查、對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察下肢的顏色、皮溫、有無腫脹等。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、血尿及注射部位皮下淤血等出血傾向，定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。3體會(huì)腎動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)后血壓的觀察至關(guān)重要，同時(shí)由