鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥物中毒

關(guān)于鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥物中毒鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥物過量可麻醉全身，包括延髓中樞。中毒可出現(xiàn)昏迷，呼吸抑制和休克。長期濫用可引起耐藥性和依賴性。突然停藥或減量可引起戒斷綜合征第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因⒈苯二氮卓類：

A.長效類（半衰期〉30小時）：安定、氟安定、利眠寧。

B.中效類（半衰期6-30小時）：阿普唑侖、替馬西泮、奧沙西泮。

C.短效類：三唑侖⒉巴比妥類：

A.長效類：巴比妥、魯米那

B.中效類：戊巴比妥、阿米妥

C.短效類：速可眠，硫噴妥鈉。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因⒊非巴比妥非苯二氮卓類：水合氯醛、格魯米特、安眠酮、眠爾通。⒋酚噻嗪類（抗精神病藥）：又稱強安定藥或神經(jīng)阻斷劑。①：脂肪類：氯丙嗪②哌啶類：硫利達嗪③哌嗪類：奮乃靜，氟奮乃靜，三氟拉嗪。

第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天藥代動力學(xué)

均為脂溶性，其吸收、分布、蛋白結(jié)合、代謝排出以及起效時間和作用時間，都與藥物的脂溶性有關(guān)，易通過血腦屏障。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天中毒機制苯二氮卓類的中樞神經(jīng)抑制作用與增強γ-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)。選擇作用于邊緣系統(tǒng)，影響情緒和記憶力。巴比妥類與苯二氮卓類機制相似，主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)而引起意識障礙。非巴比妥非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞的作用與巴比妥類相似。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天酚噻嗪類藥物主要：作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以減輕焦慮緊張，幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體，減少鄰苯二酚氨的生成。抑制腦干血管運動和嘔吐中樞，阻斷α腎上腺能受體，抗組織胺及抗膽堿能等作用。中毒機制第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天耐受性、依賴性和戒斷綜合征可能與受體上調(diào)有關(guān)發(fā)生依賴性的證據(jù)是停藥后發(fā)生戒斷綜合征：其特點是出現(xiàn)與藥理相反的癥狀，如停用巴比妥類出現(xiàn)躁動和癲癇樣發(fā)作，停用苯二氮卓類出現(xiàn)焦慮和睡眠障礙。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)急性中毒⒈輕度中毒：嗜睡，但可喚醒，有判斷力和定向力障礙，步態(tài)不穩(wěn)，言語不清，眼球震蕩，各種反射存在，生命體征正常。⒉中度中毒：淺昏迷，用強刺激可喚醒，不能應(yīng)答，很快又陷入昏迷。呼吸淺而慢，血壓仍正常，腱反射消失，角膜、咽反射存在。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)⒊重度中毒：深昏迷。早期：四肢肌張力增強，腱反射亢進，病理反射陽性；后期：全身肌肉弛緩，各種反射消失，瞳孔散大；呼吸淺慢不規(guī)則，呈潮式呼吸，肺水腫，脈細速，心律不齊，血壓下降，休克尿少體溫下降。因呼吸衰竭，休克，長期昏迷并發(fā)肺感染而死亡。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)慢性中毒⒈意識障礙和輕躁狂狀態(tài)：一時性灶動不安或意識朦朧狀態(tài)：言語興奮，欣快，易疲乏，震顫，步態(tài)不穩(wěn)。⒉智能障礙：記憶力、計算力、理解力均明顯下降。⒊人格變化：喪失進取心，對家庭社會缺乏責(zé)任感。

第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)戒斷綜合征：主要為自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。⒈輕癥：焦慮，易激動，失眠，頭痛，厭食，無力，震顫，2-3日后達高峰，惡心，嘔吐肌肉痙攣。⒉重癥：停藥1-2日或7日后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時出現(xiàn)幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查⒈血液、嘔吐物、尿液中藥物濃度測定⒉血氣分析，PaCO2升高⒊血生化檢測：血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)測定。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天診斷⒈發(fā)病急，具有典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀和體征，缺乏定位體癥。⒉除外其他引起昏迷的疾病。⒊確定病因診斷靠藥物接觸史和藥物鑒定。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天診斷巴比妥類：意識障礙和呼吸困難程度深，進行性加重，持續(xù)時間長，并發(fā)癥多。導(dǎo)眠能：意識障礙有周期波動，心血管抑制重，有抗膽堿能作用：瞳孔散大、口干、便秘、尿潴留、抽搐。安眠酮：⒈有錐體束征：肌張力強，肌陣攣，腱反射亢進。⒉呼吸抑制不嚴(yán)重。⒊出血傾向，血小板減少。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天診斷眠爾通：⒈毒性低；⒉服用過量。中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)仍可死亡（與水溶性低，吸收慢有關(guān)）。安定：⒈重度不多見，能喚醒。⒉呼吸循環(huán)無明顯抑制。⒊中樞抑制。⒋無錐體外系和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。酚噻嗪類：⒈嗜睡，昏迷不醒。⒉有錐體外系癥狀，肌肉緊張，喉痙攣。⒊植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：低血壓，休克、心律不齊。⒋抗膽堿癥狀：瞳孔散大，口干，尿潴留。

第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病情危重指標(biāo)⒈昏迷：氣道阻塞，呼吸衰竭。⒉休克、感染和肺炎第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷⒈腦血管意外，癲癇⒉糖尿病酮癥酸中毒昏迷⒊尿毒癥昏迷⒋中毒昏迷第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天急性中毒治療第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天急性中毒治療⒉清除毒物：①洗胃：用活性炭吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。②強力利尿：對巴比妥有效，對酚噻嗪無效。③血液凈化：血液透析，血液灌流。⒊特效解毒劑：氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，0.2mg緩慢靜注，總量可達2mg。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天急性中毒治療⒋對癥治療：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制過重：苯丙胺，苯甲酸鈉咖啡因。②昏迷：利他林40-100mg肌注。③震顫麻痹：安坦，東莨菪堿。④肌張力障礙、肌肉痙攣：苯海拉明20-40mg肌注。⑤血壓低者，用升壓藥。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天急性中毒治療⒌治療并發(fā)癥①肺炎：抗生素②皮膚大皰：注意翻身，護理。③腎衰：擴容糾正休克。第