醫(yī)護培訓(xùn)課件：藥物外滲護理不良事件

AdverseNursingEventsDrugExtravasationCareMedicalStaffTrainingYourLogoProcessingMethodEmergencyPlanCaseDiscussionAndAnalysis護理不良事件/護理不良事件分析Thepatientisofadvancedage,weakphysicalcondition,inconvenientmobility,poor.藥物外滲護理不良事件演講人：某某某時間：202X年AdverseNursingEventsDrugExtravasationCareMedicalStaffTrainingYourLogoProcessingMethodEmergencyPlanCaseDiscussionAndAnalysis目錄01病例討論與分析CONTENTS02藥物外滲處理方法03藥物外滲應(yīng)急預(yù)案04藥物外滲防范措施AdverseNursingEventsDrugExtravasationCareMedicalStaffTrainingYourLogoProcessingMethodEmergencyPlanCaseDiscussionAndAnalysis病例討論與分析PARTONEWhataboutanalyzingthedifferencesinpersonnel,materialbatches,andequipment?Will.1.患者一般情況：患者，女性，80歲。診斷：肺癌，主因肺癌1年為求進一步治療由輪椅推入腫瘤科?；颊邅頃r神志清，精神差。護理查體：患者消瘦明顯，測生命體征：T36.3℃、P66次/分、R20次/分、BP135/81mmHg。自理能力評分為40分，跌倒及墜床危險因素評分為7分，醫(yī)囑：一級護理，軟食，向患者及家屬進行健康教育指導(dǎo)并懸掛警示標識于床尾。案列一病例討論與分析2.事件發(fā)生經(jīng)過：患者入院后第二日進行化療，于11:50遵醫(yī)囑于右側(cè)手背留置靜脈針行注射用奧沙利銷150mg單藥化療，輸注過程中護士多次巡視病房，輸液靜脈回血良好，管路在位通暢，患者無不適主訴，13:10順利輸畢。14:00患者主訴穿刺處疼痛不適，立即報告主管醫(yī)生及護士長，觀察患者穿刺處皮膚紅腫，給予抬高患肢制動，外敷馬鈴薯片，測生命體征為T36.2℃、P72次/分、R20次/分、BP140/90mmHg，繼續(xù)嚴密觀察。病例討論與分析20:00患者仍覺右手背部及前臂疼痛，自行進行局部熱敷，癥狀加重，疼痛明顯，且局部出現(xiàn)腫脹5cmx10cm，立即給予停止熱敷，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂溶液局部濕敷，第三日8:00巡視病房，患者主訴疼痛明顯減輕，腫脹消失，給予局部使用痊愈妥敷料繼續(xù)對癥處理，并給予患者及家屬進行健康教育指導(dǎo)，告知患者臥床，如有需求告知陪護或使用呼叫系統(tǒng)告知護士給予幫助，拉起雙側(cè)床檔，床尾懸掛墜床警示標識，以預(yù)防患者起床、翻身時墜床。3.

本案例原因分析病例討論與分析(1)

患者高齡、體弱、行動不便、精神差，血管條件不好，依從性較差。(2)

化療藥物刺激性大，使用化療藥應(yīng)首選中心靜脈，管腔粗，血流速度快，而此案例考慮單藥化療，留置淺靜脈留置針出現(xiàn)藥物外滲(3)

護士風(fēng)險防范意識不強，對患者、家屬宣教不到位，缺乏針對性，未強調(diào)化療藥物外滲的嚴重性以及對血管和皮下組織造成的危害。(4)

由于護士的年資以及經(jīng)驗不足，對患者評估不全面，防范措施落實不到位。1.患者自身因素：藥物外滲護理不良事件原因分析①血管條件：患者長期靜脈輸液，對血管內(nèi)膜有不同程度損傷，使血管壁變薄，血管脆性增加，彈性下降，容易造成藥液外滲；①血管條件：患者長期靜脈輸液，對血管內(nèi)膜有不同程度損傷，使血管壁變薄，血管脆性增加，彈性下降，容易造成藥液外滲；③年齡：一些老年患者依從性差、反應(yīng)退鈍、痛閾下降、皮膚松弛、血管壁脆性增加，也是導(dǎo)致藥物外滲的原因之一。2.

藥物因素：藥物外滲護理不良事件原因分析化療藥物對血管內(nèi)膜有較強的刺激性，尤其當藥物在短時間內(nèi)大量或快速進入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過血管本身的應(yīng)急能力或在血管受損處堆積，從而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成藥物外滲。3.

護理人員因素：藥物外滲護理不良事件原因分析(1)

護士對化療藥物外滲引起的危害關(guān)注程度不夠，對化療藥物外滲風(fēng)險識別和評估能力不足，輸注化療藥物前缺乏對患者一般情況和血管條件的全面、準確和針對性的評估。(2)

護士臨床經(jīng)驗和知識水平層級不一致，對化療藥物的作用、副作用、注意事項、禁忌證等相關(guān)知識掌握程度不同，在對患者健康教育方面缺乏針對性和個性化，健康教育效果不佳，導(dǎo)致患者對化療藥物外滲的危害性和防范能力認識不足。(3)

由于人力資源緊張，護士連續(xù)工作時間長，倒班次數(shù)多，長期處于過度疲勞狀態(tài)，對潛在化療藥物外滲風(fēng)險缺乏警惕性，巡視有效性不夠，缺乏發(fā)現(xiàn)問題的能力。AdverseNursingEventsDrugExtravasationCareMedicalStaffTrainingYourLogoProcessingMethodEmergencyPlanCaseDiscussionAndAnalysis藥物外滲處理方法PARTTWOWhataboutanalyzingthedifferencesinpersonnel,materialbatches,andequipment?Will.一、安撫病人的緊張情緒藥物外滲處理方法病人看到扎針處“鼓針”，往往會格外緊張。這時，我們護士首先一定要安撫病人，緩解病人的緊張情緒，并立馬處理“鼓針”問題。以“液體濃度高、刺激性大，容易外滲來解釋外滲原因”，避免引發(fā)病人反感，導(dǎo)致情緒波動。同時，護士要鎮(zhèn)定迅速地采取一系列補救措施來處理外滲問題。藥物外滲處理方法二、判斷是否為藥物外滲首先，觀察靜脈穿刺部位有無腫脹，對肥胖患者用手以適中力度按壓穿刺部位，有無凹陷或有張力無彈性；對于暴露明顯的血管，可觀察血管的硬度、走向、有無條索狀的紅線。其次，詢問病人穿刺部位有無脹痛感，確認“鼓針”狀況。最后，擠壓針管，看有無回血。此時，最好針頭保持水平位，切記不要在針尖翹起時擠壓針管。如果無回血，證明針尖不在血管內(nèi)，發(fā)生了藥物外滲。如果穿刺部位的表現(xiàn)符合“美國輸液護理標準的實踐（2011）”藥物滲出分級的臨床表現(xiàn)，即為藥物外滲。藥物外滲處理方法-藥物外滲的臨床分期分期臨床表現(xiàn)局部組織炎性反應(yīng)期局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線靜脈炎性反應(yīng)期局部腫痛局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰組織壞死期嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織藥物外滲處理方法-藥物外滲的臨床分期分級臨床表現(xiàn)0級臨床表現(xiàn)1級臨床表現(xiàn)2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<1英寸(2.5cm)，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑>6英寸(15cm)，皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀班、腫脹，水腫范圍的最小處直徑>6英寸(15cm)，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激微信號:dyzshl521性的液體滲出藥物外滲處理方法三、不同藥物有不同處理方法1、停藥處理發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動。2、外敷及藥物處理組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：可以用熱敷促進擴散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通透性高引起的外滲），腫脹很快就會消退。組織刺激性藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織細胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管收縮藥則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以便靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。2、外敷及藥物處理血管收縮藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（654-2）藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。654-2外敷時間一次不宜超過半小時（因為血管長時間過度擴張會反射性的收縮），每天3～4次。注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死。嚴重者可用0.9％氯化鈉5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。高滲性藥液外滲：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，應(yīng)給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化鈉2～5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化鈉2～5ml局部封閉。3、局部封閉方法病人看到扎針處“鼓針”，往往會格外緊張。這時，我們護士首先一定要安撫病人，緩解病人的緊張情緒，并立馬處理“鼓針”問題。以“液體濃度高、刺激性大，容易外滲來解釋外滲原因”，避免引發(fā)病人反感，導(dǎo)致情緒波動。同時，護士要鎮(zhèn)定迅速地采取一系列補救措施來處理外滲問題。藥物外滲處理方法4、處理藥物外滲的簡易方法臨床上，我們也會用生土豆片、喜遼妥、如意金黃散、止痛消炎軟膏、云南白藥等常見藥物，在病人藥物外滲部位涂抹、外敷，也能起到十分好的消腫止痛的作用。AdverseNursingEventsDrugExtravasationCareMedicalStaffTrainingYourLogoProcessingMethodEmergencyPlanCaseDiscussionAndAnalysis藥物外滲應(yīng)急預(yù)案PARTTHREEWhataboutanalyzingthedifferencesinpersonnel,materialbatches,andequipment?Will.外滲處理的一般程序?qū)で蟾挥杏^察和處理外滲經(jīng)驗的人員的幫助。

停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）用筆標記外滲面積。以后做對比。盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案外滲處理的一般程序拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進入容器中。

通知醫(yī)生。

如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進外滲（infl.）藥液吸收。

避免局部受壓。即使輕微的壓力也會使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴大。

根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。

觀察記錄。（住院病人至少48小時，門診病人至少3天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1、認真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護理人員實施PICC;

2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案3、報告護士長，必要時護士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護理專家會診。4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封5、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。6、藥液外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。7、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護理紀錄。8、討論分析原因，提出改進措施。AdverseNursingEventsDrugExtravasationCareMedicalStaffTrainingYourLogoProcessingMethodEmergencyPlanCaseDiscussionAndAnalysis藥物外滲防范措施PARTFOURWhataboutanalyzingthedifferencesinpersonnel,materialbatches,andequipment?Will.藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1、靜脈的評估及選擇：應(yīng)有計劃的合理使用靜脈，對于長期輸液者，一般由遠端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好回流通暢，管腔較大，便于穿刺和觀察的血管，當輸注高濃度的藥物或?qū)ρ艽碳ば詮姷乃幬?，?yīng)選擇粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，切忌連續(xù)多次使用同一條血管，以保證其得以修復(fù)。2、提高穿刺的成功率：加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，對于小兒及昏迷等不合作患者可選用頭皮針進行輸液，局部肢體用夾板固定，加以觀察。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案3、注意藥物濃度：對于濃度高和刺激性強的藥