重性精神疾病診療

關(guān)于重性精神疾病診療2重性精神疾病的概念具有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損主要包括：精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天3幻覺(jué)虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻聽(tīng)：憑空聞?wù)Z，帶有評(píng)論性和命令性第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4妄想妄想是診斷精神病的分水嶺妄想的三大特征：歪曲事實(shí)、堅(jiān)信不移、個(gè)人獨(dú)有常見(jiàn)的妄想有：關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天5嚴(yán)重思維障礙思維松弛——不知所云思維破裂——詞的雜拌思維中斷——思潮突然中止思維云集——異己思想突然大量涌現(xiàn)第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天6行為紊亂意向倒錯(cuò)木僵緘默癥

精神運(yùn)動(dòng)性興奮第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天7自知力自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自知力缺失：對(duì)所有的癥狀都否認(rèn)是病態(tài)表現(xiàn)，拒絕治療自知力不全：有些“病感”，但不能具體分析癥狀；承認(rèn)部分癥狀是病，對(duì)其他癥狀予以否認(rèn)自知力完全：承認(rèn)有病，并能透徹地分析癥狀，有求治愿望。第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天8精神分裂癥知情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào)：1、個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)調(diào)；

2、個(gè)體的精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天9ICD-10診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天10雙相障礙也稱(chēng)雙相情感障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，可以單獨(dú)發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天11情感障礙的不同表現(xiàn)情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見(jiàn)）第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天12躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語(yǔ)和行為的量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺(jué)良好，豁達(dá)樂(lè)觀，精力旺盛思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強(qiáng)，社交活動(dòng)多，說(shuō)話(huà)滔滔不絕睡眠需要減少……第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天13這樣不是挺好嗎？但是……夸大妄想瘋狂購(gòu)物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹，說(shuō)翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉(zhuǎn)移），做事虎頭蛇尾，行為不當(dāng)?shù)?3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天14抑郁狀態(tài)3個(gè)典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，易疲勞其他癥狀：集中注意困難自我評(píng)價(jià)降低無(wú)用感和自罪觀念認(rèn)為前途悲觀自傷或自殺睡眠障礙食欲下降第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天15雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)持續(xù)2周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天16藥物治療抗精神病藥物情感穩(wěn)定劑抗抑郁藥治“癥”不治“病”第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天17抗精神病藥物分為“傳統(tǒng)”與“新型”兩大類(lèi)新型藥在療效和副作用等方面普遍優(yōu)于傳統(tǒng)藥，推薦優(yōu)先使用，但價(jià)格較貴第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天18抗精神病藥物的使用原則一旦確診，即開(kāi)始藥物治療以單一用藥為宜緩慢加減足量足療程治療用藥個(gè)體化長(zhǎng)期維持治療第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天19情感穩(wěn)定劑治療躁狂狀態(tài)，預(yù)防雙相發(fā)作碳酸鋰，丙戊酸鈉，卡馬西平作用柔和，治療急性躁狂一般需合并抗精神病藥新型抗精神病藥可用作情感穩(wěn)定劑第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天20抗抑郁藥新藥層出不窮抗抑郁，還可以抗焦慮、抗強(qiáng)迫服用簡(jiǎn)單，安全性好2-4周起效有轉(zhuǎn)相風(fēng)險(xiǎn)，雙相發(fā)作頻繁者最好不用第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天21重性精神疾病的非藥物治療電療心理社會(huì)干預(yù)環(huán)境支持重性精神疾病患者不吃藥是不行的，光靠吃藥也是不夠的！第21頁(yè),共