靜脈輸液管道維護知識講座

關(guān)于靜脈輸液管道維護知識講座現(xiàn)代靜脈輸液治療護理的目標(biāo)成功穿刺血管保護安全留置第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天美國靜脈輸液發(fā)展——?？苹o療注冊護士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam靜療隊伍要點：CDC指南推薦“經(jīng)過訓(xùn)練的員工”應(yīng)是那些擁有資格與監(jiān)督、管理能力證件的專業(yè)人士確保病人照顧質(zhì)量，減少病人危險明顯降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，減少院感而減少住院時間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中國現(xiàn)狀：尚無官方認(rèn)可得靜療護士認(rèn)證中心全國部分醫(yī)院已率先成立靜療隊伍，學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識，積累經(jīng)驗第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天美國靜脈輸液發(fā)展——系統(tǒng)化醫(yī)院輸液、門診（社區(qū)）輸液家庭輸液輸液配制中心要點：根據(jù)病人的需求，創(chuàng)造讓病人方便、舒適、安全的環(huán)境以人為本，滿足病人的需求，人性化醫(yī)療體系的完整，由各個組織組成人員配制到位第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中國現(xiàn)狀：病人多、輸液率高，輸液不方便家庭輸液幾乎難以生存，以醫(yī)院為主大部分醫(yī)院輸液配制由護士承擔(dān)第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中華護理學(xué)會靜脈輸液護理專業(yè)委員會組織編寫，2009年10月出版先后組織翻譯了美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）編寫出版的《輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》（2006版和2011版）第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天BDDecisIV?輸液治療系統(tǒng)課程

靜脈輸液治療

藥物與化學(xué)性靜脈炎－pH值與滲透壓

靜脈血液流速與輸液

治療方案的評估

血管的解剖、特點

皮膚與微生物

PICC示意圖

《洗手規(guī)范》穿刺部位的評估《INS標(biāo)準(zhǔn)》

靜脈炎分級

特殊人群的輸液治療

PICC病人宣教病人情況的評估

輸液治療的歷程導(dǎo)管材質(zhì)－VialonStory

輸液連接口的選擇

合理選擇輸液工具靜脈輸液發(fā)展趨勢－USA現(xiàn)狀穿刺工具的選擇

醫(yī)護人員血源性感染－危險與防護安全注射

《從認(rèn)知到實踐》－安全防護

《INS標(biāo)準(zhǔn)》

《CDC指南》執(zhí)行穿刺者

外周靜脈輸液工具操作－3代留置針外周中心靜脈導(dǎo)管－PICC的操作普通肝素帽PRN、無針正壓接頭－PosiFlow輸液工具的應(yīng)用

皮膚與微生物洗手指南

輸液治療感染控制

《CDC指南》穿刺部位的準(zhǔn)備

封管與沖管外周及中心靜脈導(dǎo)管維護常規(guī)

輸液治療常見并發(fā)癥的防治

護理程序在輸液治療中的應(yīng)用

品質(zhì)保證在輸液治療中的應(yīng)用

IVTeam的組成與管理

護理、維持及管理1、輸液治療程序化、規(guī)范化2、減緩患者的痛苦提高病人滿意度3、有效改善輸液治療的質(zhì)量4、保護醫(yī)護人員的職業(yè)安全5、提高醫(yī)院護理質(zhì)量輸液治療的最佳實踐第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導(dǎo)管

中心靜脈輸液工具頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

PORT（輸液港）其中又根據(jù)導(dǎo)管長度分為短導(dǎo)管，中長導(dǎo)管，長導(dǎo)管第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液pH值為7.35-7.45

pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性PH值第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天PH值—例舉部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關(guān)系第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天滲透壓與細胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic低滲Hypotonic等滲Isotonic第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

頭皮鋼針于1957年發(fā)明，自1962年問世。證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機械性靜脈炎的增加。P16-17推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細則留置針適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者（內(nèi)分泌科）禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用P93第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細菌定植的發(fā)生率會增加。短期外周導(dǎo)管都會在72-96H更換一次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適。定期更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法。推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線（A）選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接（B）成人外周短導(dǎo)管保留時間72-96小時（A）建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護裝置（B）建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計，以防止血液暴露（B）輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管（A）避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響（B）成人使用生理鹽水，24h容量不超過30ml；新生兒和小兒應(yīng)使用不含防腐成分的生理鹽水。（A）PICC等長期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽。（ B）應(yīng)使用一次性沖管裝置。（A）第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：選用前臂血管、粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺，滿足治療需求的前提下，選用最小型號、最短的留置針進行穿刺，選用最安全的穿刺產(chǎn)品進行穿刺，選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進行穿刺第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險因素：液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧靜脈炎第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎

靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

級別臨床標(biāo)準(zhǔn)————————————————————————————

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及導(dǎo)條索靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英

寸，有膿液流出。靜脈炎的分級第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液

外滲：在輸液過程中，由于多種原因造成輸入的發(fā)泡劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天滲出/壞死相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進針?biāo)幬锎碳ば?/p>

第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天BD競瑪

的操作應(yīng)用第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、準(zhǔn)備

選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細、最短的導(dǎo)管

第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、準(zhǔn)備

扎止血帶垂直向上，旋松拔出護針套左右松動針芯第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2、穿刺

針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進針?biāo)俣嚷?9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3、送導(dǎo)管

見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進針0.2cm

后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及白色針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4、撤出針芯

松開止血帶打開調(diào)速器撤出針芯第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5、固定以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天抽回血--每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況穿刺期間-評估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置留置期間-評估留置導(dǎo)管的開放情況無回血則說明導(dǎo)管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難Assess導(dǎo)管功能的評估第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天沖管、封管護理的正確步驟：

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液SAHSASH封管與沖管Flush第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天封管液種類等滲鹽水維持抗凝效果6小時及以上稀釋肝素溶液每毫升含肝素1-100單位，抗凝作用持續(xù)8小時及以上封管與沖管沖管液:只有等滲鹽水第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）