腰椎間盤突出癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)

關(guān)于腰椎間盤突出癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)classical

symptomlumbarintervertebraldischerniation第2頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天Contents

腰椎間盤突出癥的概念A(yù)ddAddYourTextinhere

腰椎間盤突出癥的病因

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制

腰椎間盤突出癥解剖學(xué)基礎(chǔ)

腰椎間盤突出癥臨床分型第3頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥概念腰椎間盤突出癥是指：腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因。第4頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥解剖學(xué)基礎(chǔ)

一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)

二、腰段椎管

三、椎骨間連結(jié)

六、脊神經(jīng)

五、肌肉和筋膜

四、脊柱的血供第5頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)第6頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)橫突椎弓椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎孔椎弓根(pedicle,P)椎弓板(lamina,L)

VertebralbodyVertebralarch

Transverseprocess

spinousprocessInferiorarticularprocessSuperiorarticularprocessVertebralforamen）第7頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）第8頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）乳突副突第9頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎前后面觀腰椎前后面觀第10頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎側(cè)面觀第11頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腰段椎管第14頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L5第15頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎孔（管）的形狀L4L3L5第16頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。第17頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）第18頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑴神經(jīng)根管側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。第19頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑴神經(jīng)根管上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。椎弓根下溝：椎間盤明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通過(guò)的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。第20頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵椎間管前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。第21頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、椎骨之間的連結(jié)第23頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、椎骨間的連結(jié)黃韌帶椎間關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）前縱韌帶后縱韌帶髓核纖維環(huán)椎間盤第24頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、椎骨間的連結(jié)前縱韌帶Anteriorlongitudinalligament后縱韌帶Posteriorlongitudinalligament椎間盤Intervertebraldisc黃韌帶Ligamentaflava棘上韌帶Supraspinousligament棘間韌帶Interspinousligament第25頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶黃韌帶第26頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎骨間連結(jié)第27頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎骨間連結(jié)第28頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天前縱韌帶分為三層，即淺層越過(guò)3~4個(gè)椎體，中層越過(guò)2~3個(gè)椎體，深層越過(guò)1~2個(gè)椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。第29頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。后縱韌帶第30頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥解剖學(xué)基礎(chǔ)椎間盤結(jié)構(gòu)組成纖維環(huán)髓核軟骨終板第31頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤纖維環(huán)髓核第32頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維環(huán)髓核椎間盤后縱韌帶前縱韌帶軟骨板骺環(huán)椎間盤第33頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天髓核的可塑性第34頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天髓核突出的方向第35頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃韌帶黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過(guò)，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙。第36頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃韌帶由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前上緣的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時(shí)，可使相鄰椎弓板稍分開(kāi)，黃韌帶緊張；過(guò)伸時(shí)可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達(dá)8~16mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。第37頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶第38頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、脊柱的血供第39頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、脊柱的血供第40頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、脊柱的血供第41頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間盤的血液供應(yīng)胎兒時(shí)期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動(dòng)脈的軸向椎間盤動(dòng)脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤：有背側(cè)、腹側(cè)和軸向椎間盤動(dòng)脈供應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。成人椎間盤：幾乎完全無(wú)血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營(yíng)養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來(lái)。退行性的椎間盤有血管浸潤(rùn)現(xiàn)象。第42頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、肌肉和筋膜第43頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、肌肉和筋膜第44頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、肌肉和筋膜第45頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉和筋膜第46頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉和筋膜第47頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、脊神經(jīng)第48頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰神經(jīng)后支在橫突間肌的內(nèi)側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支在靠近關(guān)節(jié)突處分布于多裂肌。外側(cè)支支配骶棘肌。上3個(gè)腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，在骶棘肌外側(cè)緣穿背闊肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮膚，又稱臀上皮神經(jīng)。第49頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)后支第50頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇椎神經(jīng)（脊膜支）組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，纖維成分：感覺(jué)纖維（傳導(dǎo)痛覺(jué)和本體感覺(jué)）和交感纖維。行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進(jìn)入纖維環(huán)尚存在不同意見(jiàn)。脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺(jué)喪失。第51頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱的神經(jīng)分布第52頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)的脊膜支第53頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天髓核的疝出第54頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天髓核脫出

與椎間盤脫出癥椎間盤向后外側(cè)疝出壓迫神經(jīng)根第55頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因病因椎間盤退變是根本原因損傷

積累損傷是椎間盤退變的主要原因妊娠

韌帶松弛，腰骶部承受應(yīng)力大遺傳因素

有色人種發(fā)病率較低發(fā)育異常腰椎骶化、骶椎腰化、關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等先天發(fā)育異常纖維環(huán)、髓核含水量下降髓核失去彈性髓核張力下降，椎間盤變薄軟骨板囊性增生第56頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制椎間盤結(jié)構(gòu)組成椎間盤承受軀干及上肢重量，易勞損；椎間盤僅有少量血液供應(yīng)，主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于軟骨終板滲透，較為有限，極易發(fā)生退變椎間盤生化組成纖維環(huán)髓核軟骨終板膠原（椎間盤退變時(shí)，Ⅰ型膠原增加，Ⅱ型膠原減少）蛋白多糖（椎間盤退變時(shí)，蛋白多糖含量下降）彈性蛋白（椎間盤退變時(shí)，彈性蛋白含量明顯減少）水（隨年齡增長(zhǎng)，髓核含水量由出生時(shí)的90%下降到30歲的70%，至老年保持較穩(wěn)定狀態(tài)）第57頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥常見(jiàn)的幾種分型第58頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腰椎間盤突出癥的分型突出程度+影像學(xué)特征+治療方法膨出型纖維環(huán)部分破裂，表層完整。Schmorl