安寧療護(hù)相關(guān)理論概述

安寧療護(hù)在線課程OnlineCoursetoHospiceCare2021安寧療護(hù)相關(guān)理論

2001年發(fā)生在陜西省的一起“安樂死”事件備受社會(huì)各界關(guān)注，事件的當(dāng)事人是陜西省漢中市的王某。在1986年，他的媽媽夏某，因?yàn)樯砘冀^癥，痛苦不堪，被醫(yī)生實(shí)施“安樂死”，成為我國第一例“安樂死”事件。隨后王某和醫(yī)生蒲某被逮捕。多年之后，王某也因?yàn)樯砘冀^癥，向醫(yī)院提出希望實(shí)施“安樂死”，但是醫(yī)院的答復(fù)是國家設(shè)有立法，不能夠?qū)嵤?月3日，王某在家中病逝。請(qǐng)思考：（1）從安寧療護(hù)倫理學(xué)理論角度出發(fā)，分析說明患者有無權(quán)利，選擇自己的死亡方式？（2）醫(yī)生對(duì)于周末期患者實(shí)施“安樂死”是否符合醫(yī)學(xué)倫理？（3）你認(rèn)為“安樂死”是否符合我國的倫理道德？案例導(dǎo)入

一、安寧療護(hù)相關(guān)理論概述

二、安寧療護(hù)中的倫理基礎(chǔ)三、安寧療護(hù)中的倫理困境與決策目錄一、概述——概念與內(nèi)涵名稱概念內(nèi)涵倫理人倫道德之理日常行為規(guī)范（心目中認(rèn)可）倫理學(xué)對(duì)人類道德進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的一門學(xué)科研究對(duì)象：道德現(xiàn)象研究道德現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)運(yùn)用一般倫理學(xué)的原則，研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然的道德問題的一門學(xué)科醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的組成部分，倫理學(xué)的一個(gè)分支安寧療護(hù)倫理研究醫(yī)療健康照顧人員和志愿者為終末期患者及其家屬服務(wù)過程中應(yīng)遵循的原則和規(guī)范研究安寧療護(hù)關(guān)懷理論的產(chǎn)生、發(fā)展、變化規(guī)律及如何應(yīng)用關(guān)懷道德原則與規(guī)范調(diào)整關(guān)懷中的人際關(guān)系，解決實(shí)踐中的倫理問題一、概述——理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)研究內(nèi)容：

1、醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的道德規(guī)范及準(zhǔn)則

2、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系

3、醫(yī)患之間的關(guān)系

4、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)之間的關(guān)系十大理論基礎(chǔ)：哲學(xué)基礎(chǔ)論、醫(yī)學(xué)制約論、生命神圣質(zhì)量價(jià)值論、社會(huì)道德論、人道論、綜合效益論、定性量化論、共建論、個(gè)體公益義務(wù)論、公正論。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)包括：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、概述——理論基礎(chǔ)生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論、權(quán)利義務(wù)論、公益公正論生命神圣論義務(wù)論美德論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、概述——理論基礎(chǔ)安寧療護(hù)倫理的理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的十大理論基礎(chǔ)人道主義論后果論一、概述——理論基礎(chǔ)安寧療護(hù)倫理+人道主義論+后果論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、概述——基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則1、患者利益第一：有義務(wù)不去特意或因疏忽大意而傷害患者2、尊重患者：尊重人格尊嚴(yán)及其自主性（自主性的方式：知情同意）3、公正：人際交往公正和醫(yī)療資源分配的公正安寧療護(hù)倫理的基本原則1、尊重與自主原則：是安寧療護(hù)倫理基本原則的必然要求和具體體現(xiàn)2、知情同意原則：臨床上處理醫(yī)患關(guān)系的基本倫理準(zhǔn)則之一，也稱知情承諾原則3、人道主義原則4、行善或有益原則：禁止做與安寧療護(hù)倫理相違背的行為5、有利與無傷害原則：不傷害原則6、公正公平原則一、概述——基本任務(wù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本任務(wù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有的患者新生兒、老年人等具有提供良好醫(yī)療護(hù)理的責(zé)任安寧療護(hù)倫理的基本任務(wù)為終末期患者提供生理、精神、社會(huì)的照顧及有效的疼痛和其他癥狀控制；為患者及家屬提供指導(dǎo)和支持促成符合安寧療護(hù)倫理和法規(guī)的治療決策為悲傷和居喪期家屬提供哀傷輔導(dǎo)二、安寧療護(hù)中的倫理基礎(chǔ)終末期患者的權(quán)利是指患者在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)享受的基本權(quán)利和必須保障的利益。一、享有知情同意權(quán)二、享有自主選擇醫(yī)療服務(wù)的方式三、享有獲得尊嚴(yán)的權(quán)利四、享有尊重的權(quán)利五、享有獲得安寧療護(hù)服務(wù)的權(quán)利六、享有獲得臨終關(guān)懷教育的權(quán)利七、享有適時(shí)出院的權(quán)利八、享有轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的權(quán)利九、享有隱私保護(hù)的權(quán)利二、安寧療護(hù)中的倫理基礎(chǔ)恰當(dāng)治療：一）、姑息治療：“姑息性服務(wù)”為姑息治療的基本原則，以提高終末期患者的舒適為根本目的二）、支持治療：包括營養(yǎng)支持治療、社會(huì)支持治療、心理支持治療；針對(duì)終末期患者實(shí)施支持治療；

應(yīng)遵循知情自主、有利無害、對(duì)等公平等倫理原則三）、維持生命治療：是一種用于延長生命而不能使根本的疾病狀況逆轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)治療方法；

理論原則同支持治療倫理原則四）、拒絕或放棄治療：現(xiàn)實(shí)存在的放棄治療有兩種不同情況，第一種是指臨床上醫(yī)師的自主行為選擇現(xiàn)象，即在患者被確診后，臨床醫(yī)師針對(duì)不可治愈的晚期患者或僅能維持呼吸心跳但生命質(zhì)量極度低劣且不能恢復(fù)意識(shí)的患者，不給予人為地延長生命的治療。第二種是主動(dòng)建議不治療，讓患者自主決定。放棄治療的原則：社會(huì)公益性原則、價(jià)值原則、權(quán)力性死亡原則、人道和道德原則三、安寧療護(hù)中的倫理困境與決策病情告知的倫理困境：1、支持病情告知：醫(yī)學(xué)的進(jìn)步在一定程度上消除了恐懼，減輕了患者的痛苦2、反對(duì)病情告知：告知給患者帶來更多負(fù)性情緒，引起家屬的埋怨和指責(zé)病情告知的倫理決策：1、根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、心理承受能力、文化教育水平等進(jìn)行綜合評(píng)估是否告知患者病情信息2、考慮患者家屬的意愿，決定是否對(duì)患者進(jìn)行病情告知3、不與現(xiàn)行法律法規(guī)相沖突病情告知的倫理困境與決策三、安寧療護(hù)中的倫理困境與決策心肺復(fù)蘇的倫理決策：1、改變與患者商討心肺復(fù)蘇的的策略：綜合考慮患者的整體情況的基礎(chǔ)上，選擇后續(xù)治療計(jì)劃、緊急救治要求等；2、做好患者知情同意心肺復(fù)蘇的倫理困境：心肺復(fù)蘇和不行心肺復(fù)蘇之間存在矛盾，患者有不再行心肺復(fù)蘇的權(quán)利。是否行心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)極具爭議的公共衛(wèi)生問題，是眾多終末期患者治療中的一項(xiàng)內(nèi)容，需要規(guī)范的地方書面文字記錄。

心肺復(fù)蘇的倫理困境與決策三、安寧療護(hù)中的倫理困境與決策管飼營養(yǎng)和補(bǔ)液的倫理困境和決策管飼營養(yǎng)和補(bǔ)液的倫理困境1、支持管飼營養(yǎng)和補(bǔ)液的：a、使用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的患者在沒有的情況下可能會(huì)出現(xiàn)死亡。b、患者在逝世前有重要的事情要完成；c、可延長患者的壽命，幫助患者完成夙愿；d、未征求患者意見，不對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)，將面臨法律制裁；2、禁止管飼液和補(bǔ)液：a、在特定情況下，不能使患者利益最大化；b、不能使患者生活質(zhì)量得到改善；c、患者有自主選擇權(quán)，有權(quán)拒絕管飼營養(yǎng)和補(bǔ)液管飼營養(yǎng)和補(bǔ)液的倫理決策1、客觀評(píng)估患者的整體狀況；2、決策過程中充分發(fā)揮患者自主權(quán)和知情同意權(quán)；3、法律方面考慮：必須遵循國家的法律法規(guī)。管飼營養(yǎng)能提高生活質(zhì)量、能否延長生存時(shí)間，目前存在爭議三、安寧療護(hù)中的倫理困境與決策預(yù)先指令的倫理困境和決策預(yù)先指令是醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的一種形式，是一個(gè)書面聲明，聲明在患者不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通的情況下誰來代理決策和采取何種醫(yī)療措施。預(yù)先指令的倫理困境美國及其他國家已將預(yù)先指令合法化、常規(guī)化，但現(xiàn)實(shí)實(shí)施的情況還不樂觀。國內(nèi)相關(guān)法律及法規(guī)、醫(yī)療保障制度及公眾教育等有待進(jìn)一步完善和發(fā)展預(yù)先指令的倫理決策無論是預(yù)先指令、患者自主決策行為還是生命支持治療醫(yī)囑。均在患者清醒并可接受疾病晚期的事實(shí)的情況下。由主管醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬共同制訂?；颊咦灾鳑Q策行為是預(yù)先指令的延伸三、安寧療護(hù)中的倫理困境與決策姑息性鎮(zhèn)靜治療的倫理困境和決策姑息性鎮(zhèn)靜治療的倫理困境1、姑息性鎮(zhèn)靜治療的時(shí)機(jī)不確定：不同國家存在差異，在臨床實(shí)踐中，需要加強(qiáng)對(duì)難處理癥狀的鑒別，而不能用一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)解決所有問題；2、姑息性鎮(zhèn)靜治療的合理性不明確姑息性鎮(zhèn)靜治療的倫理決策1、在進(jìn)行姑息性鎮(zhèn)靜治療之前，需要有姑息關(guān)懷專家進(jìn)行評(píng)估與討論2、合理鎮(zhèn)靜三、安寧療護(hù)中的倫理困境與決策安樂死的倫理困境和決策安樂死倫理困境由于中國國情特殊，在中國安樂死是違法的。2001年4月10日荷蘭是第一個(gè)通