盆底解剖及疾病基礎(chǔ)課件

盆底解剖及疾病根底楊瑞嘉概述盆底解剖的概念及開展盆底功能障礙與評定盆底生物反響的實施盆底生物反響的概念及開展1950年代1960年代1970年代1970年代心理生理學(xué)

應(yīng)用心理生理學(xué)生物反響盆底生物反響一、盆底肌肉解剖功能與盆腹動力盆底肌肉構(gòu)成吊床樣結(jié)構(gòu)，尿道、肛門以及陰道都從這里穿行而過。行使以下功能：性括約支持45盆底主要肌肉與功能括約功能：恥骨陰道?。嚎啬驉u骨直腸?。嚎乇銗u骨尾骨肌：控便支持功能恥骨陰道肌恥骨直腸肌恥骨尾骨肌髂骨尾骨肌

-----------恥骨陰道肌

-----------恥骨直腸肌----------恥骨尾骨肌-----------髂骨尾骨肌6盆底主要肌肉與功能--------------------球海綿體肌7

8外表肌電是早期篩查的工具肌電是神經(jīng)肌肉微弱電信號的集合神經(jīng)肌肉早期的功能障礙表現(xiàn)為肌電信號的異常長期的病理狀態(tài)超出神經(jīng)肌肉代償功能范圍即出現(xiàn)臨床病癥外表肌電是做為早期篩查的工具9盆底肌電反映根本的盆底生物力學(xué)功能盆底功能障礙盆底是個整體，任何局部出現(xiàn)異常均會產(chǎn)生病癥和疾病。肌肉神經(jīng)骨骼血管韌帶盆底功能障礙PelvicFloorDysfunction大便失禁性功能障礙尿失禁

盆腔臟器脫垂PFD便秘盆底痛PelvicFloorCenter最正確臨床路徑多學(xué)科合作團(tuán)隊婦科消化科泌尿科心理與精神科肛腸科盆底中心盆底功能障礙

PelvicFloorDysfunction治療師〔行為/物理〕生物反響技師失禁參謀護(hù)師社會工作者〔義工〕營養(yǎng)師盆底肌結(jié)構(gòu)與功能功能結(jié)構(gòu)括約恥骨尾骨肌恥骨直腸肌肛門括約肌尿道括約肌性恥骨陰道肌恥骨尾骨肌球狀海綿肌支持坐骨尾骨肌提肌板恥尾肌髂尾肌坐尾肌恥骨陰道肌恥骨直腸肌盆底肌纖維類型和功能功能肌肉類型括約Ⅰ型和Ⅱ型混合性Ⅱ型（淺色）厭氧的快反應(yīng)型肌，不耐疲勞，等張收縮支持（子宮,膀胱和腸道）Ⅰ型（深色）需氧的慢反應(yīng)型肌，耐疲勞，等位收縮大約2/3盆底肌是慢反響??；無法將快反響肌訓(xùn)練成慢反響肌，反之亦然。盆底外表肌電Glazer評估方案靜息電位正常：陰道<2uv,直腸<4uv異常：分別高于正常值肌電變異性正常：<20%異常：靜息和持續(xù)收縮>20%肌力快速反響時間中值頻率等性別年齡靜息電位女（n=29）25.6±2.02.99±1.55男（n=22）27.0±2.83.13±1.22性別年齡肌電變異性女（n=29）25.6±2.00.19±0.05男（n=22）27.0±2.80.18±0.05南京市中醫(yī)院正常人群測量國外循證醫(yī)學(xué)多學(xué)科合作整體治療一般治療中西醫(yī)藥物認(rèn)知療法針灸生物反響心理治療其他盆底疾病中心治療機理通過裝置建立外部的反響通路，局部代償或訓(xùn)練已經(jīng)受損的內(nèi)部反響通路。壓力介導(dǎo)外表肌電介導(dǎo)家用訓(xùn)練器等盆底生物反響的實施篩選適宜的病種和病人選擇最正確適應(yīng)癥盆底失緩和型非完全神經(jīng)源性尿失禁盆底痛精神正常,認(rèn)知良好,有較強的治療愿望能配合生活、飲食習(xí)慣的改變盆底松弛型,不伴有明顯盆腔臟器脫垂

最佳適應(yīng)癥生物反響治療方案目的

肌力穩(wěn)定性協(xié)調(diào)性直腸敏感性基礎(chǔ)盆底肌正確的收縮依據(jù)肛管壓力測定盆底神經(jīng)電生理盆底失緩和：盆底肌穩(wěn)定性盆底松弛：盆底肌收縮力及耐疲勞性電刺激和觸發(fā)電刺激：提高直腸敏感性協(xié)調(diào)性訓(xùn)練放松訓(xùn)練耐力訓(xùn)練穩(wěn)定性訓(xùn)練（Kegel模板）觸發(fā)電刺激盆底外表肌電評估意義治療前前基線高收縮波幅低穩(wěn)定性差治療后前基線降低收縮波幅升高肌肉穩(wěn)定放松訓(xùn)練+Kegel模板療效顯著1療程生物反響治療方案

梅奧醫(yī)院短期強化治療45min/次,3次/天,2周為1個療程治療師全程指導(dǎo)家用訓(xùn)練器根據(jù)方案訓(xùn)練并定期隨訪

明尼蘇達(dá)大學(xué)1次/周，4次一療程配合家庭訓(xùn)練

康奈爾大學(xué)家用訓(xùn)練器根據(jù)訓(xùn)練方案自行訓(xùn)練每2周進(jìn)行盆底外表肌電評估測試生物反響治療方案治療模式：觸發(fā)電刺激、Kegel模板訓(xùn)練訓(xùn)練時間：1次/天，30min/次，5次/周療程：10次一療程，常規(guī)治療2個療程配合：針灸、中藥、家庭訓(xùn)練隨訪：定期盆底外表肌電評估家庭訓(xùn)練我們的方案講座光盤宣傳冊網(wǎng)絡(luò)Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinherAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere生物反響治療方案2007.1～2010.3測壓及盆底肌電圖室尿流動力三維腔內(nèi)超聲排糞造影1998年美國密歇根大學(xué)以婦科為主導(dǎo)2000年美國明尼蘇達(dá)大學(xué)以結(jié)直腸外科為主導(dǎo)

2001年美國加州大學(xué)以女性泌尿?qū)W為主導(dǎo)盆底中心的開展MayoClinic以康復(fù)學(xué)為主導(dǎo)患者泌尿科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)直腸外科國際多學(xué)科合作團(tuán)隊注冊護(hù)師物理治療師神經(jīng)生