腦血管造影和血管內(nèi)支架治療護(hù)理

關(guān)于腦血管造影和血管內(nèi)支架治療護(hù)理腦血管介入腦血管介入診斷：腦血管造影腦血管介入治療：血管內(nèi)支架第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天什么是腦血管造影腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(xì)(直徑大約1.33~1.66毫米)而柔軟的導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，同時(shí)連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動(dòng)脈有無病變，作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。

第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天什么是腦血管支架成形術(shù)腦血管造影后確診腦血管嚴(yán)重狹窄后，根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病變處永久撐開，因?yàn)橹Ъ軆?nèi)壁光滑，因此植入支架后消除了斑塊破裂后血管塌陷、急性閉塞等危害，使動(dòng)脈血管回復(fù)正常。

第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管內(nèi)支架治療可解決哪些問題①狹窄血管經(jīng)支架成型術(shù)后，防止血管進(jìn)行性狹窄后導(dǎo)致的腦梗死；②血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時(shí)候可以脫落，順血流到達(dá)血管遠(yuǎn)端，而造成遠(yuǎn)端血管的閉塞。支架置入術(shù)后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止脫落；③對(duì)于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。血管內(nèi)支架治療是改善血管狹窄的重要處理手段之一。

第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1

術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理

術(shù)前評(píng)估

:神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、造影劑、麻醉劑過敏史

,保障患者充足睡眠，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。完成凝血常規(guī)，出、凝血時(shí)間及其他相關(guān)檢查

.第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備做好皮膚準(zhǔn)備，剃去穿刺部位的毛發(fā)，清潔皮膚，指導(dǎo)及臥床排便練習(xí)

。術(shù)前4h內(nèi)禁食、禁水

.在左側(cè)肢體建立靜脈通道，排空大小便，更換干凈的病號(hào)服，男病人套尿套，女病人墊紙尿褲。術(shù)前30min魯米那0.1肌注。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期用藥為了減少手術(shù)過程中血栓形成引起的腦血管事件的危險(xiǎn)性，術(shù)前3天開始，阿司匹林300mg/d，波利維75mg/d;若急診手術(shù)，則波利維300mg，阿司匹林300mg頓服。

第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理穿刺處護(hù)理：術(shù)后6h（造影）或12h（治療）內(nèi)穿刺點(diǎn)加壓沙袋包扎，在此期間穿刺下肢嚴(yán)格制動(dòng)并不能翻身。（2）每小時(shí)觀察記錄穿刺點(diǎn)有無出血、青紫、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，足部皮膚的色澤、溫度，6~12h后去除沙袋，查看包扎處松緊情況（應(yīng)可插入2~3指）。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠(yuǎn)側(cè)脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（3）咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)防止出血，并協(xié)助做好生活護(hù)理。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病情觀察：根據(jù)病情測(cè)量患者血壓、脈搏、呼吸，特別是全麻或病情較重患者，要嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。飲食護(hù)理

:鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml。術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后指導(dǎo)

堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥物（阿司匹林100mg/d，終身服用，波利維75mg/d，至少服用4個(gè)月），禁忌作頭頸部按摩，注意保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，注意監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，注意有無出血傾向。

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后常見的護(hù)理問題

發(fā)熱術(shù)后1-2天出現(xiàn)，在38℃左右，與造影劑反應(yīng)有關(guān)。疼痛表現(xiàn)劇烈頭痛、腎區(qū)疼痛、腹痛、胸痛、肢體痛及牽涉痛。胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、食欲缺乏。排尿困難焦慮、恐懼、抑郁、瀕死感潛在并發(fā)癥皮下血腫、心動(dòng)過緩、低血壓、高灌注綜合征、腦梗死、出血等。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天介入治療常見并發(fā)癥及護(hù)理穿刺部位血腫血管內(nèi)血栓形成血管痙攣TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)腦出血

穿刺部位假性動(dòng)脈瘤腦過度灌注綜合征

第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦過度灌注綜合征心動(dòng)過緩及低血壓血管迷走神經(jīng)反射支架塌陷變形移位和再狹窄。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位血腫是穿刺插管最常見的并發(fā)癥,術(shù)中發(fā)生血腫多是反復(fù)穿刺損傷血管壁所致;術(shù)后發(fā)生的血腫除血管壁損傷外,可為拔管后壓迫不當(dāng)或因咳嗽、打噴嚏,過早下床行走等原因所致的緩發(fā)性出血所致。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

血管內(nèi)血栓形成

是介入性手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為栓塞以下的肢體溫度降低,皮膚蒼白,疼痛,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血栓形成多在術(shù)后1～3h內(nèi)出現(xiàn)癥狀,而及早發(fā)現(xiàn),及早治療是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管痙攣是較為常見的一種并發(fā)癥。導(dǎo)絲、導(dǎo)管反復(fù)穿刺血管或在血管腔內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)以及多次穿刺、導(dǎo)管過粗、血管本身有粥樣硬化等病變均可引起如不及時(shí)處理可導(dǎo)致血栓形成。表現(xiàn)為頭暈，頭痛，嘔吐，失語，短暫的意識(shí)障礙，肌力下降，皮質(zhì)盲等。操作的輕柔和規(guī)范能有效預(yù)防，可以選用尼莫地平、尼莫通、罌粟堿治療。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血，缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)與患者原有疾病、血管內(nèi)操作及支架放置后造成粥樣斑塊松動(dòng)或脫落有關(guān)。表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙等。術(shù)前規(guī)范給藥和術(shù)中規(guī)范操作能有效地降低栓子的脫落，包括全身肝素化，不間斷給導(dǎo)管沖水和排除空氣等第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦出血

由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張，情緒激動(dòng)，排便，劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛，惡心嘔吐，煩躁不安，頸強(qiáng)直，意識(shí)障礙等。囑患者保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑常規(guī)給予通便藥物，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時(shí)注意意識(shí)，瞳孔，血壓，肢體活動(dòng)的變化，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓綜合征應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位假性動(dòng)脈瘤一般發(fā)生在術(shù)后24～48h，患者自覺穿刺部位疼痛，穿刺部位出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊、搏動(dòng)感、震顫以及血管雜音?？沙霈F(xiàn)血管破裂、壓迫周圍神經(jīng)、血栓栓塞、皮下組織壞死等不良后果。拔管后砂袋壓迫4～6h。指導(dǎo)患者取平臥位6～24h，保持大腿伸直，每隔1～2h觀察術(shù)區(qū)有無出血、血腫、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及繃帶有無移位、松懈；并囑患者在術(shù)后2h內(nèi)勿用力抬頭、咳嗽以免增加腹壓而引起出血第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦過度灌注綜合征頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦血管長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài),為了維持正常腦血流量,小動(dòng)脈擴(kuò)張,而慢性血管擴(kuò)張可導(dǎo)致自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙,無法適應(yīng)頸動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)后的瞬時(shí)高血流量,從而導(dǎo)致頭痛、癲癇、腦腫脹甚至出血。在處理上需嚴(yán)密控制血壓，血壓控制在110-120/70-80mmHg。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生原因是由于拔管時(shí)患者緊張?zhí)弁创碳坷芗皦浩冗^重反射性興奮迷走神經(jīng)，使血壓下降；術(shù)后患者臥床、憋尿、膀胱括約肌擴(kuò)張排空加強(qiáng)；制動(dòng)肢體彎曲，動(dòng)脈鞘刺激動(dòng)脈；術(shù)前休息不佳，禁食禁水使血液濃縮，血液容量相對(duì)不足?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈胸悶出汗惡心嘔吐物理面色蒼白四肢厥冷心率＜50次/min，血壓下降。預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)早日排尿，及時(shí)進(jìn)食，同時(shí)快速補(bǔ)液。

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心動(dòng)過緩及低血壓由于球囊或支架刺激頸動(dòng)脈壓力感受器所致?；颊弑憩F(xiàn)為頭昏，重者表現(xiàn)為暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐。對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過緩史的高危患者可置入臨時(shí)起搏器，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用升壓藥多巴胺及阿托品。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦血管介入小組有不同操作專長(zhǎng)和特色的精通腦血管內(nèi)介入診療技術(shù)的手術(shù)班子，其中以神經(jīng)科醫(yī)生為主，還包括神經(jīng)影像科醫(yī)生神經(jīng)麻醉師放射科醫(yī)生護(hù)士等。這些人員參與介入治療前后的整個(gè)治療過程，包括術(shù)前診治計(jì)劃的制定、術(shù)中治療過程的實(shí)施及其監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支架塌陷、變形、移位和再狹窄。