股靜脈置管護理

關(guān)于股靜脈置管護理股靜脈優(yōu)點缺點置管成功率高容易控制出血可復蘇過程中插管不易于監(jiān)測CVP股動脈穿刺常見敷料難固定，易發(fā)生感染不宜長時間置管或高營養(yǎng)治療第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天股靜脈穿刺注意事項嚴格無菌操作，防止感染如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布持續(xù)壓迫穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止。抽血或注射完畢，立即用無菌紗布壓迫數(shù)分鐘，以免引起局部生血或血腫。

第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及原因、預防與處理靜脈炎導管堵塞導管相關(guān)性感染導管破裂導管脫出穿刺部位滲血、血腫穿刺部位皮膚過敏導管異位第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的分級0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的臨床表現(xiàn)發(fā)生在置管后的2~10天走形發(fā)紅，條索狀改變，腫脹，疼痛局部硬結(jié)第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的護理對策置管前：1.心理護理

2.沖洗手套上的滑石粉

3.預沖導管

4.送管動作輕柔置管后：1.抬高患肢

2.腫脹部位處理：熱敷、喜療妥、紫外線第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

導管堵塞臨床表現(xiàn)：

1.輸液困難

2.給藥阻力大

3.無法沖管

4.無法抽回血原因：

1.導管異位

2.護理不當

3.患肢高凝狀態(tài)第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

導管堵塞的對策導管位置正確脈沖式?jīng)_管抗凝正壓封管拔管第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點有膿性分泌物、嚴重可引起菌血癥感染類型：1.出口感染

2.隧道感染

3.腔袋感染

4.血流感染第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管相關(guān)性感染的原因1.穿刺點污染2.導管接頭污染3.藥物感染4.血行種植5.無菌技術(shù)不嚴格6.免疫缺陷第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管相關(guān)性感染的護理對策1.做好無菌防護2.固定妥當3.限制輸入TPN的導管輸入其他藥物4.局部感染：每天用紗布換藥5.局部或全身使用抗菌素6.拔管第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管相關(guān)性感染的預防1.采用碘伏紗布覆蓋導管入口2.終端濾器應用3.混合配液的應用4.建議用含抗菌素的貼膜第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管斷裂臨床表現(xiàn)：

1.藥物外溢

2.輸液困難

3.無法沖管原因

1.未預沖導管

2.導絲劃傷導管

3.不正確固定

4.換藥不當

5.高壓注射所致第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管脫出臨床表現(xiàn)：

1.輸液速度減慢或停止

2.無法沖管

3.輸液時上肢腫脹

4.輸液時液體外滲原因

1.不正確固定

2.換藥不當

3.病人躁動

4.未縫合固定第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管脫出的護理對策1.縫合固定導管2.換藥方法正確3.動作輕柔4.護士及患者宣教5.專業(yè)護士操作第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天穿刺點滲血/紅腫臨床表現(xiàn)

1.穿刺點紅

2.穿刺點有硬結(jié)

3.疼痛

4.有斑紋原因

1.穿刺針與導管不配套

2.凝血機制異常

3.穿刺位置不好

4.化療病人第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天穿刺點滲血/紅腫的護理對策1.選擇合適的導管2.避開活動最多處3.給予加壓包扎4.必要時應用止血貼第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天穿刺點過敏臨床表現(xiàn)：穿刺點及周圍皮膚紅、癢、丘疹，嚴重者出現(xiàn)水皰第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及原因、預防與處理感染與敗血癥全身感染2/81(2.47%)，局部感染1/81(1.23%)局部肢體狀況，包括皮溫、皮色等體溫、血常規(guī)等監(jiān)測拔除導管時血液及導管細菌學檢查按治療需要掌握好置管時間考慮有感染細菌學檢查、抗感染治療第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及原因、預防與處理血管炎癥

各類靜脈炎的病因及處理分類病因處理機械性肢體活動過多,輸液速度熱敷,抬高臂,

過快增加血管壁側(cè)壓力避免肢體過多活動化學性藥物刺激 合理用藥,注意藥物化學性質(zhì)、濃度血栓性穿刺時損傷血管內(nèi)膜，熱敷,肝素稀釋液沖封管方法不規(guī)范管,尿激酶溶栓對靜脈炎嚴重或/及經(jīng)以上處理無效者應及時予以拔管3/107例次(2.80%)

第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管留置期并發(fā)癥及處理靜脈血栓形成

鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位所致的靜脈血栓性靜脈炎，這一并發(fā)癥常需要由導管注入造影劑后可明確診斷，一旦確診，應立即拔除導管，并進行溶栓治療第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管留置期并發(fā)癥及處理空氣栓塞

除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞，因此，一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空，另外，在導管拔除同時,空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隨道進入皮膚，故拔管后，應按壓加揉搽進皮點至少20min，然后嚴密包扎24h第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管留置期并發(fā)癥及處理折管

多由于導管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導致導管折斷，多在導管跟部折斷，要妥善固定好導管，股靜脈穿刺最易發(fā)生導管阻塞

防止導管扭曲、受壓、輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發(fā)生，疑有管道阻塞時不能強行沖洗，只能拔除，以防血塊栓塞，特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管留置期并發(fā)癥及處理是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神淡漠等；當接受高滲液體治療時患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，首先考慮導管敗血癥的可能，應立即停止輸入高滲液體的輸入，換以等滲葡萄糖溶液第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天深靜脈穿刺置管后的觀察與護理滴速觀察

液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很緩慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天深靜脈穿刺置管后的觀察與護理液體泄露的觀察

當導管老化、折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏，如反現(xiàn)上述情況應立即更換。導管一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天深靜脈穿刺置管后的觀察與護理固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效的防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。同時注意觀察穿刺點周圍的皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，臨床常以碘伏消毒以穿刺點為中心向周圍皮膚消毒8x8cm范圍。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天深靜脈穿刺置管后的觀察與護理敷料的更換

穿刺部位的敷料應隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則，操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出，穿刺部位皮膚應常規(guī)消毒，必要時先用75%酒精去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天深靜脈穿刺置管后的觀察與護理導管的護理

對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，管道是否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通管或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通管或肝素帽。為防止導管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水10ml注