腹部體格檢查

關(guān)于腹部體格檢查腹部檢查腹腔內(nèi)有很多重要臟器，主要有消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液及血管系統(tǒng)，故腹部檢查是體格檢查的重要組成部分，是診斷疾病十分重要的方法。腹部檢查應(yīng)用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種方法，尤以觸診為重要。第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用腹部體表標(biāo)志肋弓下緣由第8-9肋軟骨連接形成的肋緣和第11、12浮肋構(gòu)成。肋弓下緣是腹部體表的上界，常用于腹部分區(qū)、肝、脾的測(cè)量和膽囊的定位。劍突是胸骨下端的軟骨,是腹部體表的上界，常作為肝臟測(cè)量的標(biāo)志。第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用腹部體表標(biāo)志腹上角是兩肋弓至劍突根部的交角，常用于判斷體型及肝的測(cè)量。臍位于腹部中心，向后投影相當(dāng)于第3-4腰椎之間，是腹部四區(qū)分法的標(biāo)志，此處易有臍疝。第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用腹部體表標(biāo)志髂前上棘是髂嵴前方突出點(diǎn)，是腹部九區(qū)分法的標(biāo)志和骨髓穿刺的部位。腹直肌外緣相當(dāng)于鎖骨中線(xiàn)的延續(xù)，常為手術(shù)切口和膽囊的定位。第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用腹部體表標(biāo)志腹中線(xiàn)是胸骨中線(xiàn)的延續(xù)，是腹部四區(qū)分法的垂直線(xiàn)，此處易有白線(xiàn)疝。腹股溝韌帶是腹部體表的下界，是尋找股動(dòng)、靜脈的標(biāo)志，常是腹股溝疝的通過(guò)部位的所在。第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用腹部體表標(biāo)志恥骨聯(lián)合是兩恥骨間的纖維軟骨連線(xiàn)，共同組成腹部體表下界。肋脊角是兩側(cè)背部第12肋與脊柱的交角，為檢查腎叩痛的位置。第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹痛部分區(qū)四區(qū)分法：通過(guò)臍劃一水平線(xiàn)與一垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左、右下腹部。第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹痛部分區(qū)九分區(qū)法：由兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)和兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn)為兩條水平線(xiàn)，左、右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)為兩條垂直線(xiàn)，四線(xiàn)相交將腹部劃分為井字形九區(qū)，即左、右上腹部（季肋部）、左、右側(cè)腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窩部）、上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部檢查順序腹部檢查的順序：視、聽(tīng)、觸、叩記錄時(shí)為了統(tǒng)一格式：視、觸、叩、聽(tīng)第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天視診

腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波以及疝。（一）腹部外形1、腹部膨隆可因生理狀況如肥胖、妊娠、或病理狀況如腹水、腹內(nèi)積氣、巨大腫瘤等引起。第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天視診可表現(xiàn)為：

全腹膨隆（腹腔積液、腹內(nèi)積氣）。

局部膨隆（常因?yàn)榕K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等）。應(yīng)注意膨隆的部位、外形，是否隨呼吸而移動(dòng)或隨體位而改變，有無(wú)搏動(dòng)等。臟器腫大一般都在該臟器所在部位，并保持該臟器的外形特征。第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天視診2、腹部凹陷仰臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。分全腹和局部，但以前者意義為重要。

全腹凹陷見(jiàn)于消瘦和脫水者。

局部凹陷較少見(jiàn)，多由于手術(shù)后腹壁瘢痕所致?；颊吡⑽换蚣哟蟾箟簳r(shí)凹陷更明顯。第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天視診（二）呼吸運(yùn)動(dòng)正常人可以見(jiàn)到呼吸時(shí)腹壁上下起伏，吸氣時(shí)上抬，呼氣時(shí)下陷，即為腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主，腹壁起伏不明顯。第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天視診（三）腹壁靜脈正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見(jiàn)，皮膚較薄而松弛的老人可見(jiàn)靜脈顯露于皮膚，但常為較直條紋，并不迂曲，仍屬正常。第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天視診（四）胃腸型和蠕動(dòng)波正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動(dòng)波，除非腹壁菲薄或松弛的老人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見(jiàn)到。（五）腹部其他情況皮疹、色素、皮紋、瘢痕、疝、腹部體毛、上腹搏動(dòng)。第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診

觸診是腹部檢查的主要方法，對(duì)腹部體征的認(rèn)識(shí)和疾病的診斷有重要意義，可以進(jìn)一步確定視診所見(jiàn)，又可為叩診、聽(tīng)診提示重點(diǎn)。有些體征如腹膜刺激征、腹部腫塊、臟器腫大等主要靠觸診發(fā)現(xiàn)。在腹部觸診時(shí)，各種手法都能用到。第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診基本要求觸診順序觸診手法：淺部觸診深部觸診滑動(dòng)觸診浮沉觸診（沖擊觸診）鉤指觸診第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診（一）腹壁緊張度正常人腹壁有一定張力，觸之柔軟，較易壓陷，稱(chēng)腹壁柔軟；有些人（尤其兒童）因不習(xí)慣觸摸或怕癢而發(fā)笑致腹肌自主性痙孿，稱(chēng)肌衛(wèi)增強(qiáng)，在適當(dāng)誘導(dǎo)或轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常；某些病理情況可使全腹或局部腹肌緊張度增加或減弱。第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診（二）壓痛和反跳痛第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診（三）臟器觸診腹腔內(nèi)重要臟器較多，如肝、脾、腎、膽囊、胰腺、膀胱及胃腸等，在其發(fā)生病變時(shí)，常可觸到臟器增大或局限性腫塊，對(duì)診斷有重要意義。第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天臟器觸診1、肝臟觸診主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及搏動(dòng)等。觸診時(shí)，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做較深腹式呼吸動(dòng)作以使肝臟在膈下上下移動(dòng)，檢查者立于患者右側(cè)用手或雙手觸診。第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟觸診單手觸診：第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟觸診雙手觸診：第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟觸診鉤手觸診：適用于兒童和腹壁薄軟者。第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟觸診

2、脾臟觸診第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊觸診

3、膽囊觸診第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎臟觸診

4、腎臟觸診第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱觸診5、膀胱觸診正常膀胱空虛時(shí)隱存于盆腔內(nèi)，不易觸到。只有當(dāng)膀胱積尿，充盈脹大時(shí)，才越出恥骨上緣而在下腹中部觸到。第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺觸診6、胰腺觸診胰腺位于腹膜后，位置深而柔軟，故不能觸及，在上腹部相當(dāng)于第1、2腰椎處。胰頭、胰頸位于腹中線(xiàn)偏右，而胰體、胰尾位于腹中線(xiàn)左側(cè)。第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診（四）腹部腫塊除正常臟器外，腹部還可能觸及一些腫塊。包括腫大或異位的臟器，炎癥性腫塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)及良、惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，因此應(yīng)注意鑒別。首先應(yīng)將正常臟器與病理性腫塊區(qū)別開(kāi)來(lái)。第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診（五）液波震顫第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診（六）振水音在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。檢查方法：第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診

腹部叩診的主要作用在于叩知某些臟器的大小和叩痛，胃腸道充氣情況，腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液和腫塊等。第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診（一）腹部叩音正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹近腰肌處叩診為濁音。第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診（二）肝臟及膽囊叩診肝上界（相對(duì)濁音界、絕對(duì)濁音界）肝下界因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診或叩聽(tīng)法確定。確定肝的上下界時(shí)要注意體型，勻稱(chēng)體型者的肝臟在右鎖骨中線(xiàn)上，其上界在第五肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑。第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診（三）胃泡鼓音區(qū)及脾叩診第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診（四）移動(dòng)性濁音鑒別非移動(dòng)性濁音第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診（五）肋脊角叩擊痛第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診（六）膀胱叩診當(dāng)膀胱觸診結(jié)果不滿(mǎn)意時(shí)，可用叩診來(lái)判斷膀胱膨脹的程度。叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，通常從上往下，由鼓音轉(zhuǎn)成濁音。第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)診腹部聽(tīng)診將聽(tīng)診器膜型體置于腹壁上，全面聽(tīng)診各區(qū)，尤其注意上腹部、中腹部、腹部?jī)蓚?cè)及肝、脾各區(qū)。聽(tīng)診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5月以上的婦女還可在臍下方聽(tīng)到胎兒心音。第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)診（一）腸鳴音腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過(guò)水聲）稱(chēng)為腸鳴音。通常可用右下腹部作為腸鳴音聽(tīng)診點(diǎn)，在正常情況下，腸鳴音大約4-5次/分。第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸鳴音腸鳴音活躍如達(dá)10次/分見(jiàn)于急性腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)。腸鳴音亢進(jìn)如次數(shù)增多且亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸鳴音

腸鳴音減弱如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，鳴腸音也減弱，或數(shù)分種才聽(tīng)到一次。見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）及胃腸動(dòng)力低下等。第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸鳴音腸鳴音消失如持續(xù)聽(tīng)診3-5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽(tīng)到腸鳴。見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管雜音（二）血管雜音腹部血管雜間對(duì)診斷某些疾病有一定作用，因些在聽(tīng)診中不應(yīng)忽視。血管雜音有動(dòng)脈性雜音和靜脈性雜音。第46頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管雜音動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部?jī)蓚?cè)，腹中部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。第47頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管雜音靜脈性雜音連續(xù)性潺潺聲，無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重