造影劑不良反應(yīng)的護(hù)理

關(guān)于造影劑不良反應(yīng)的護(hù)理概述造影劑的分類造影劑的毒理類型及機(jī)制造影劑的合理選擇造影劑不良反應(yīng)及護(hù)理245631主要內(nèi)容造影前準(zhǔn)備第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天概述概念：造影劑，又稱對比劑，是指被注入人體后，利用其吸收X線的能力與機(jī)體組織器官形成的差異，從而顯示病變的形狀和器官功能的各種藥物。應(yīng)具備的特點：1、安全無毒，無生物活性，對血液滲透壓、生化和肝、腎功能均無不良影響。

2、對比性強(qiáng)，顯影清晰。

3、理化性質(zhì)穩(wěn)定，不易變質(zhì)。

4、價格低廉，使用方便第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天造影劑的分類離子型：復(fù)方泛影葡胺，有一定的毒性，不良反應(yīng)常見，使用前應(yīng)做碘過敏試驗。非離子型：毒副反應(yīng)較離子型輕，理論上講可以不做碘過敏試驗。如碘海醇、碘普胺、碘佛醇等第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天毒性反應(yīng)的機(jī)制毒性反應(yīng)一方面與其高滲性、帶有電荷和化學(xué)毒性等內(nèi)在因素有關(guān)。另一方面與給藥方式、劑量等外部因素有關(guān)第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天毒性反應(yīng)的類型特異質(zhì)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）與用藥劑量無關(guān)，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管水腫、呼吸困難、休克等機(jī)制：1、細(xì)胞釋放介質(zhì)（組胺、血清素）

2、抗原—抗體反應(yīng)

3、激活系統(tǒng)的作用，造影劑可以激活各種補體，也可使凝血系統(tǒng)激活和纖溶素增高

4、精神因素，通過迷走神經(jīng)機(jī)制引起反應(yīng)第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天7毒性反應(yīng)的類型

物理—化學(xué)反應(yīng)水溶性AddYourText

化學(xué)毒性教學(xué)科研粘稠度劑量相關(guān)因素電荷滲透壓術(shù)第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障破壞

紅細(xì)胞脫水、硬化、可塑性減小和毛細(xì)血管血流障礙1、高滲透壓

紅細(xì)胞脫水、硬化、可塑性減小和毛細(xì)血管血流障礙

通過血管、腎小球和腎小管損害導(dǎo)致腎毒性物理—化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4、大量的電荷會擾亂機(jī)體的離子環(huán)境和電解質(zhì)平衡3、高粘稠度可損傷微循環(huán)2、水溶性與造影劑的生物安全性密切相關(guān)，碘原子具有較高的疏水性，二聚體有很高的水溶性，因此，非離子型造影劑正向二聚體形式發(fā)展。5、化學(xué)毒性使生物大分子三維結(jié)構(gòu)改變和蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致機(jī)體動能紊亂物理—化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天造影劑的合理選擇離子型和非離子型造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異。前者約為5％，后者約為1.3％，重度反應(yīng)者約為0.01％，但兩者非劑量特異性反應(yīng)的致死率約為1／50000。因此，目前多用非離子型造影劑。離子型對比劑嚴(yán)禁注人顱內(nèi)、椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或與蛛網(wǎng)膜下腔相通的管道。氣體做腔隙造影，碘油做子宮輸卵管、淋巴結(jié)造影。前者有引起氣栓的可能，后者要控制造影劑的壓力和選擇適當(dāng)時機(jī)。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天造影前的準(zhǔn)備

（1）碘造影劑的使用必須嚴(yán)格遵照藥品說明書要求，控制適應(yīng)證、禁忌證。（2）篩選高危人群，詳細(xì)詢問有關(guān)病史，了解高危因素高危因素如下：1）有造影劑過敏史或過敏體質(zhì)；2）甲亢，甲狀腺腫；3）嚴(yán)重心血管疾病（如心功能不全、冠心病、近期心梗、長期心率不齊和嚴(yán)重高血壓等）；4）年老體弱、脫水；5）嚴(yán)重肝、腎臟疾?。?)嚴(yán)重糖尿??；7)嚴(yán)重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動脈高壓和肺栓塞等）；8）過度焦慮。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天造影前預(yù)防用藥原則普通病人不必常規(guī)用藥，高危人群造影前酌情使用糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物。造影前1～12h口服撲爾敏4mg、西米替丁400mg或靜脈內(nèi)注人地塞米松10～20mg。值得注意的是，皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物、鹽酸異丙嗪與對比劑混合可改變對比劑的理化性能，引起沉淀。預(yù)防用藥應(yīng)先于對比劑前注入。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天造影劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

類型

臨床表現(xiàn)及護(hù)理中度反應(yīng)輕度反應(yīng)腹部熱感、惡心、嘔吐；咳嗽、流涕、喉部緊縮感；皮膚潮紅、皮膚搔癢或蕁麻疹。此時應(yīng)采取立即停止給藥，大多可自行消退。少數(shù)病人的輕度反應(yīng)可能是嚴(yán)重反應(yīng)的先兆，應(yīng)注意密切觀察，必要時可給予對癥處理，如止吐藥等。在上述反應(yīng)加重并有低血壓和支氣管痙攣時，靜脈內(nèi)即刻注射20mg地塞米松或50～100mg氫化可的松；腎上腺素0.1～1.0mg，1：1000溶液皮下注射。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天造影劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

類型

臨床表現(xiàn)及護(hù)理重度反應(yīng)喉頭水腫，重度支氣管痙攣，急性肺水腫；心動過緩、心室纖顫乃至心跳驟停，心肌損傷，EKG表現(xiàn)ST段下降，T波倒置等；大量出汗、蒼白、紫鉗、血壓下降。脈搏細(xì)弱；腹絞痛、嚴(yán)重嘔吐。護(hù)理措施如下：第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天重度反應(yīng)護(hù)理1）停止注射造影劑，保持靜脈通暢，靜脈補液。2）保持呼吸道通暢，吸氧，立即通知相關(guān)急救科室醫(yī)師。體位應(yīng)取仰臥，頭盡量后仰，嘔吐者頭應(yīng)側(cè)轉(zhuǎn)，及時清除嘔吐物，以免被吸人。3）藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑首先靜脈內(nèi)推注地塞米松20mg或氫化考的松50～100mg，再在500ml液體中加人100～200mg氫化可的松作維持滴注。心跳緩慢和血壓下降者可皮下注射腎上腺素1.0mg，并用升壓藥，多巴胺60～120mg加人500ml液體中滴注。具體用量視病情而定。4）心跳停止者，需及時做胸外按摩和人工呼吸，心內(nèi)注射心三聯(lián)，并加用呼吸興奮劑，如可拉