外科護(hù)理-第九章-腫瘤病人的護(hù)理-課件

第九章

腫瘤病人的護(hù)理

第九章

腫瘤病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腫瘤的主要致病因素和分類。掌握惡性腫瘤的臨床特征。熟悉腫瘤預(yù)防措施和主要的治療方法。熟悉腫瘤病人的心理特點。掌握腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理。熟悉腫瘤病人放療和化療的護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腫瘤的主要致病因素和分類。2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”外科護(hù)理-第九章-腫瘤病人的護(hù)理--ppt課件4腫瘤(tumor)概念:機體細(xì)胞內(nèi)外有害因素

長期作用過度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念:機體細(xì)胞內(nèi)外有害因素過度增生異常分化5分類良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。分類良性腫瘤：一般稱為“瘤”。6

腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤良性交界性腫瘤癌(cancer)7腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）

外源性（致癌因素）

：環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內(nèi)源性（促癌因素）：遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會因素(什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥？)腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）外源性（致癌因素）：環(huán)8腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）

二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）

三個階段：癌前期、原位癌、浸潤癌

三級分化：高分化、中分化、低分化（未分化）

四種轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴及血運轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）二種生長方式：膨脹性生長（良9淋巴轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移10護(hù)理評估了解腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法

健康史：病史、生活習(xí)慣、家族史等。

身體狀況：主要癥狀、體征、病變的程度、主要的檢查結(jié)果、治療方案。

心理社會狀況

對健康及疾病、治療的認(rèn)識護(hù)理評估了解腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法健康史：病11腫瘤有哪些“信號”值得注意？（臨床表現(xiàn)）腫瘤腫塊阻塞

腔道器官梗阻壓迫

神經(jīng)浸潤破壞實質(zhì)器官

血管潰瘍及異常分泌物壞死疼痛功能障礙或喪失出血局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：腫塊疲乏腫瘤有哪些“信號”值得注意？（臨床表現(xiàn)）腫瘤腫塊阻塞腔道器12腫瘤分期早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國際TNM分期法：

0-4T：原發(fā)腫瘤0代表無N：淋巴結(jié)1代表小M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4代表大腫瘤分期早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移13腫瘤病人有哪些心理特點？治病心理患病心理

未確診前---焦慮反應(yīng)確診之后---震驚否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁、接受開始治療---

憂慮、害怕效果不佳---

恐懼、絕望腫瘤病人有哪些心理特點？治病心理患病心理14腫瘤病人心理反應(yīng)否認(rèn)期：“不，不是我”憤怒期：“為什么是我”協(xié)議期：“如果，我一定--”

憂郁期：“好吧，那就是我”

接受期：“既然是我，那就去面對吧”腫瘤病人心理反應(yīng)否認(rèn)期：“不，不是我”憤怒期：“為什么是我”15如何提高腫瘤的療效？（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）

診斷：病史、體檢、實驗室檢查、影像學(xué)檢查（X線、CT、超聲波、同位素、內(nèi)窺鏡）、病理檢查1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.絨毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗體（VCA－lgA）5.雌激素受體（ER）

免疫診斷如何提高腫瘤的療效？診斷：病史、體檢、實驗室檢查、影像學(xué)檢16

治療：綜合治療

手術(shù)、放療、化療、激素、免疫、生物

5年治愈率：治療后滿5年時仍健在而無復(fù)發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。

5年生存率：治療后滿5年時仍生存的病例數(shù)占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。治療：綜合治療5年治愈率：治療后滿5年時仍健在而無復(fù)發(fā)的17護(hù)理診斷及合作性問題

焦慮與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費用等有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。

慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。

體像紊亂與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。

潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。護(hù)理診斷及合作性問題焦慮與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療18護(hù)理目標(biāo)病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實，焦慮程度減輕；應(yīng)對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營養(yǎng)狀況得到改善。護(hù)理目標(biāo)病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實，焦慮程度減輕；應(yīng)19護(hù)理措施心理護(hù)理加強護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法護(hù)理措施心理護(hù)理加強護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系20營養(yǎng)支持評估原因、程度。加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測體重。營養(yǎng)支持評估原因、程度。21疼痛的護(hù)理◆評估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間

選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級止痛階梯治療方案（用藥原則）非藥物止痛疼痛的護(hù)理◆評估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間22三階梯止痛一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級止痛：弱麻醉劑（可待因）三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）三階梯止痛一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）23腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理特點：切除范圍廣、手術(shù)時間長、病人年齡大、全身營養(yǎng)差、手術(shù)危險性大

心理護(hù)理

加強營養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生

緩解疼痛

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

重建器官的自理訓(xùn)練

健康指導(dǎo)手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理特點：切除范圍廣、手術(shù)時間長、病人年齡24腫瘤病人放射治療的護(hù)理特點：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細(xì)胞＜3109/L,血小板＜80109/L放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)護(hù)理：腫瘤病人放射治療的護(hù)理特點：無選擇性的、損傷性的原則：確診后25

心理護(hù)理

做好放療前的準(zhǔn)備：各項檢查、照射部位定位、標(biāo)記、治療、護(hù)理

放射反應(yīng)的護(hù)理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)護(hù)理措施休息與活動、飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理：清潔、干燥、無刺激皮膚反應(yīng)三度一度：干反應(yīng)二度：濕反應(yīng)三度：潰瘍壞死粘膜護(hù)理：清潔照射器官反應(yīng)：病情觀察

預(yù)防感染

健康指導(dǎo)心理護(hù)理護(hù)理措施休息與活動、飲食指導(dǎo)皮膚反應(yīng)三度粘膜護(hù)理：26腫瘤病人化學(xué)治療的護(hù)理護(hù)理評估：身體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng)：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)、脫發(fā))腫瘤病人化學(xué)治療的護(hù)理護(hù)理評估：27護(hù)理措施：

心理護(hù)理

選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注、半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面如何保護(hù)靜脈？護(hù)理措施：心理護(hù)理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服28

局部毒性反應(yīng)及護(hù)理組織壞死栓塞性靜脈炎解釋、熟悉藥物、藥物溢出血管外處理稀釋藥物、制定靜脈使用計劃、發(fā)生靜脈炎處理

靜脈炎的處理診斷：淺靜脈發(fā)紅、硬、觸痛、腫脹等處理：停止輸液、肢體制動抬高局部熱敷、理療、硫酸鎂濕敷局部毒性反應(yīng)及護(hù)理組織壞死解釋、熟悉藥物、藥物溢出血管外處29

全身毒性反應(yīng)及護(hù)理造血系統(tǒng)反應(yīng)：白細(xì)胞、血小板減少消化系統(tǒng)反應(yīng)肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)脫發(fā)全身毒性反應(yīng)及護(hù)理30◆疾病知識指導(dǎo)：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)方面的知識。◆功能鍛煉指導(dǎo)：教育病人樹立正確的自我價值觀，學(xué)會新的自我照顧方法；進(jìn)行功能鍛煉，盡早適應(yīng)社會及身體功能改變?！艏訌娔[瘤三級預(yù)防的宣教：

一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)