慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病一例慢性阻塞性肺疾病病員的護(hù)理查房

查房者:陳川彤穎查房時(shí)間：2016-10-28慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病一例慢性阻塞1一例慢性阻塞性肺疾病病員的護(hù)理查房

查房者:陳川彤穎查房時(shí)間：2016-10-28一例慢性阻塞性肺疾病病員的護(hù)理查房

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患者病史資料

患者：患者馮玉珍，女，86歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10+年，活動(dòng)后呼吸困難5+年，加重伴納差10天，門診診斷“慢性阻塞性肺炎”于2016-10-1719:36步入我科。入院查體：神志淡漠，精神差，口唇紺，呼吸急促，陣陣咳嗽咯痰，咳出白色粘稠痰，雙下肢無水腫，左上肢散在大量瘀斑、水腫。入院急診顱腦CT示：1.雙側(cè)殼核、右側(cè)尾狀核頭小斑片狀稍低密度影，考慮：腔隙性腦梗塞。2.輕度腦萎縮。病員自理能力評分20分，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)（危險(xiǎn)因素評分21分），存在發(fā)生墜床∕跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（危險(xiǎn)因素評分4分）。體溫:36.5℃、脈搏:78次/分、呼吸:20次/分、血壓:124/68mmHg。入院隨機(jī)血糖7.8mmol/L，指脈氧95%。既往史：無特殊病史。

患者病史資料

患者：患者馮玉珍，女，86歲，因反復(fù)咳嗽、咳3治療要點(diǎn)一級護(hù)理病重普通飲食床旁心電監(jiān)測吸氧、抗感染、祛痰、解痙、補(bǔ)鉀、營養(yǎng)支持治療要點(diǎn)一級護(hù)理病重4

住院期間治療及檢驗(yàn)報(bào)告2016-10-17檢驗(yàn)科電話報(bào)告患者危急值：鈉116.97mmol/L、鉀2.01mmol/L、氯63.78mmol/L。患者嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，給予精氨酸、濃氯化鈉、氯化鉀糾正。2016-10-17查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞數(shù)目13.5410^9/L；淋巴細(xì)胞數(shù)目0.6810^9/L；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度367g/L；白細(xì)胞數(shù)目14.8510^9/L；中性粒細(xì)胞百分比91.1%；電解質(zhì)：鈉116.97mmol/L；磷0.75mmol/L；鉀2.01mmol/L；氯63.78mmol/L；空腹血糖：葡萄糖8.57mmol/L；肝功：總膽紅素50.2umol/L；直接膽紅素12umol/L；間接膽紅素38.2umol/L；血脂：總膽固醇6.65mmol/L；甘油三酯12.64mmol/L；生化：二氧化碳36.3mmol/l；乳酸脫氫酶518.2U/L；尿酸481.1umol/L；C-反應(yīng)蛋白146.1mg/L；心肌酶、血沉、大便常規(guī)、糖化血紅蛋白未見異常

住院期間治療及檢驗(yàn)報(bào)告2016-10-17檢驗(yàn)科電話報(bào)告5住院期間治療及檢驗(yàn)報(bào)告2016-10-17胸心部CT示：.雙肺紋理增多，散在少許纖維條索影，右肺下葉見斑片、腺泡結(jié)節(jié)影，邊界欠清，鄰近胸膜稍示粘連。2016-10-18血?dú)夥治鰌H7.535mmHg、PCO256.2mmHg、PO262mmHg、BEecf25mmol/L、HCO347.6mmol/L、TCO249mmol/L、SO293%、Na112mmol/L、Hct52%PCV、Hb17.7g/dL2016-10-18保留導(dǎo)尿，引流出淡黃色尿液。住院期間治療及檢驗(yàn)報(bào)告2016-10-17胸心部CT示：.雙6住院期間治療及檢驗(yàn)報(bào)告2016-10-19輔助檢查：凝血功能:纖維蛋白原5.04g/L女性腫標(biāo)：神經(jīng)元特異性烯醇化酶24.68ng/ml；細(xì)胞角蛋白19片段3.91ng/ml；腎功：尿素11.59mmol/L；乳酸脫氫酶527.6U/L；電解質(zhì)：磷0.5mmol/L；鈉125.81mmol/L；鉀3.25mmol/L；氯84.83mmol/L；心肌酶：a-羥丁酸脫氫酶474U/L；小便常規(guī)：紅細(xì)胞28/uL；潛血3+>=Ca2002016-10-21復(fù)查電解質(zhì)示：鈣2.24mmol/L；鈉131.99mmol/L；鉀2.69mmol/L；氯95.05mmol/L；磷0.43mmol/L；鎂0.62mmol/L；心肌酶：a-羥丁酸脫氫酶290U/L；C-反應(yīng)蛋白41.7mg/L；痰培養(yǎng)示正常菌群生長，今日停用%鹽酸精氨酸注射液，加用螺內(nèi)酯片利尿，氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀。住院期間治療及檢驗(yàn)報(bào)告2016-10-19輔助檢查：7目前診斷：：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴2型呼吸衰竭2.腔隙性腦梗塞3.電解質(zhì)代謝紊亂4.代謝性堿中毒5.內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前診斷：：8現(xiàn)狀

患者神志清楚，精神欠佳，食欲欠佳（每次量約50ml)，夜間睡眠一般，活動(dòng)后仍感呼吸困難，仍有咳嗽，大量白色泡沫痰，大便入院后至今未解，小便保留導(dǎo)尿，引流出淡黃色液?，F(xiàn)狀

患者神志清楚，精神欠佳，食欲欠佳（每次量約59主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2.清理呼吸道低效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂與營養(yǎng)失調(diào)，食欲減退，呼吸困難有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、攝入減少、能量消耗增加、呼吸困難、痰液增多有關(guān)主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

1.氣體交換受損與氣10主要護(hù)理問題及護(hù)理措施5.活動(dòng)無耐力與呼吸困難、氧供與氧耗失衡、鉀代謝紊亂和肌無力有關(guān)6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢水腫及長期臥床有關(guān)7.意識障礙與缺氧、酸中毒、堿中毒抑制腦組織的代謝活動(dòng)有關(guān)8.睡眠形態(tài)的紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。9.排尿異常與留置尿管有關(guān)10.有窒息的危險(xiǎn)與咳嗽、咳痰等有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥：壓瘡與住院后長期臥床有關(guān)12.潛在并發(fā)癥有受傷、墜床/跌倒的危險(xiǎn)與患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有關(guān)

主要護(hù)理問題及護(hù)理措施5.活動(dòng)無耐力與呼吸困難、氧供與11主要護(hù)理問題及護(hù)理措施13.潛在并發(fā)癥：休克、低血鉀、心律失常、心臟驟停.14.潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)與侵入性操作（留置尿管）、肺部感染有關(guān)15.自理能力的缺陷與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。16焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)、經(jīng)濟(jì)狀況17.知識的缺乏缺乏疾病的有關(guān)知識。主要護(hù)理問題及護(hù)理措施13.潛在并發(fā)癥：休克、低血鉀、心律失12主要護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理措施：1氣體交換受損（1）活動(dòng)與休息給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。（2）氧療遵醫(yī)囑予氧氣吸入（1—3L／min），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。（3）呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸主要護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理措施：13主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：2.清理呼吸道低效保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：2.清理呼吸道低效14主要護(hù)理問題及護(hù)理措施3.焦慮慢性阻塞性肺疾病病人因長期患病，社會活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋看電視等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。

主要護(hù)理問題及護(hù)理措施3.焦慮15主要護(hù)理問題及護(hù)理措施4

營養(yǎng)失調(diào)

因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。1)給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。2)避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。

3)多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。

4)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（脂肪乳）。主要護(hù)理問題及護(hù)理措施4

營養(yǎng)失調(diào)16主要護(hù)理問題及護(hù)理措施5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)①定時(shí)翻身，班班交接；②營養(yǎng)支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食，必要時(shí)給予高營養(yǎng)治療主要護(hù)理問題及護(hù)理措施5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)17主要護(hù)理問題及護(hù)理措施6電解質(zhì)紊亂1、監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計(jì)劃4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施5、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境主要護(hù)理問題及護(hù)理措施6電解質(zhì)紊亂18主要護(hù)理問題及護(hù)理措施7.

睡眠形態(tài)的紊亂（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2）鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。主要護(hù)理問題及護(hù)理措施7.

睡眠形態(tài)的紊亂19主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

8.排尿異?？刂浦車h(huán)境溫度做好會陰護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作做好管道護(hù)理觀察尿液顏色性狀及量，定時(shí)開放夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能鍛煉主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

8.排尿異常20主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

9.有窒息的危險(xiǎn)在翻身前先排痰主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

21主要護(hù)理問題及護(hù)理措施10.生活自理能力缺乏①多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予幫助。②心理護(hù)理：給患者以心理支持，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③健康教育：告知并指導(dǎo)患者家屬飲食的方法及注意事項(xiàng)，患者病情穩(wěn)定，生活護(hù)理部分由護(hù)士承擔(dān)。主要護(hù)理問題及護(hù)理措施10.生活自理能力缺乏22主要護(hù)理問題及護(hù)理措施11.軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、功能障礙有關(guān)增強(qiáng)病人及家屬的安全意識，穿防滑鞋防跌傷加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證病人的安全當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)使用輔助工具制定活動(dòng)計(jì)劃，避免在關(guān)節(jié)疼痛明顯是治療、實(shí)驗(yàn)或檢查鼓勵(lì)病人在急性后期加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，避免長時(shí)間不活動(dòng)主要護(hù)理問題及護(hù)理措施11.軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼23

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理24病因與發(fā)病機(jī)制病理及臨床表現(xiàn)概述常用護(hù)理診斷與措施實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制病理及臨床表現(xiàn)概述常用護(hù)理診斷與措施實(shí)驗(yàn)室及其25概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。我國RA的患病率為0.32%-0.36%，任何年齡均可發(fā)病，以35-50歲為發(fā)病高峰。女性高于男性約2-3倍。對稱性，多為外周性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、久之關(guān)節(jié)畸形、早期有游走性的關(guān)節(jié)腫痛和運(yùn)動(dòng)障礙；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthriti26病因感染因子Diagram2細(xì)菌、病毒、支原體

同卵雙胞胎中發(fā)病率約15%易感基因：HLA-DR4

多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕

Diagram2內(nèi)分泌失調(diào)遺傳因素病因感染因子Diagram細(xì)菌、病毒、支原體同卵雙胞胎中多27發(fā)病機(jī)制抗原（感染因子）T淋巴細(xì)胞的識別和活化免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞發(fā)病機(jī)制抗原（感染因子）T淋巴28病理基本病理改變：滑膜炎造成關(guān)節(jié)畸形的主要病理基礎(chǔ)：絨毛，又稱血管翳血管炎：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理基本病理改變：滑膜炎29臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)功能障礙關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直晨僵疼痛腫脹臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)功能障礙關(guān)節(jié)晨僵疼痛30臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵患者晨起后或經(jīng)過一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，需經(jīng)過肢體緩慢活動(dòng)后這種感覺才消失，稱為晨僵。持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)者意義較大。晨僵出現(xiàn)在95％以上的RA患者。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動(dòng)指標(biāo)之一。臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵31臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛往往是RA最早癥狀易受累的關(guān)節(jié)依次為腕關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)其次是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等.

RA很少侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié).臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛往往是RA最早癥狀易受累的關(guān)節(jié)依次32臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)常見RA手關(guān)節(jié)畸形有五種:尺側(cè)偏移(ulnardeviation)天鵝頸畸形(swan-neckdeformity)鈕扣花畸形(boutonnieredeformity)槌狀指畸形(mallet-fingerdeformity)望遠(yuǎn)鏡手(opera-glasshand)臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)常見RA手關(guān)節(jié)畸形有五種:33全身表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)干燥綜合癥及其他表現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)干燥綜合癥類風(fēng)濕血管炎34臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

大部分病人起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)癥狀前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。少數(shù)病人起病較急劇，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀。臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)35

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位（肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部）的皮下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布多發(fā)生在RA晚期和有嚴(yán)重的全身癥狀的患者，提示本病的活動(dòng)

臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)36類風(fēng)濕血管炎多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的患者累及中、小動(dòng)脈，有時(shí)包括小靜脈其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、肢端壞疽、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的患者37臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干眼干、腎小管酸中毒貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害：腎淀粉樣變性臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)38診斷要點(diǎn)1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采用。1、晨僵至少一小時(shí)（持續(xù)≥6周）2、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)≥6周）3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（持續(xù)≥6周）4、對稱性關(guān)節(jié)腫（持續(xù)≥6周）5、皮下結(jié)節(jié)6、手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)腔間隙的變窄）7、類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）凡以上7條中具備4條或4條以上者可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷要點(diǎn)1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)被廣39治療要點(diǎn)姑息性手術(shù)手術(shù)治療一般治療左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)藥物治療糖皮質(zhì)激素非甾體類抗炎藥治療原則急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療改變病情抗風(fēng)濕藥關(guān)節(jié)置換滑膜切除手術(shù)治療要點(diǎn)姑息性手術(shù)手術(shù)治療一般治療左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除40

藥物治療

分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)代表非甾體抗炎藥起效快,抗炎鎮(zhèn)痛效果好不能控制病程,停藥復(fù)發(fā)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重不適合長期使用，否則易出現(xiàn)腎損害消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂葆……慢作用抗風(fēng)濕藥控制類風(fēng)關(guān)病程，療效持久起效慢、至少三個(gè)月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林來氟米特糖皮質(zhì)激素起效快,抗炎作用明顯l不能控制病程,停藥復(fù)發(fā)l

抑制免疫系統(tǒng)強(qiáng)的松

藥物治療 分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)代表非甾體抗炎藥起41藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素的生物合成而呈現(xiàn)抗炎作用。分類水楊酸類（阿司匹林）吲哚類（消炎痛、奇諾力）吡唑酮類（保泰松）苯羧酸類（芬必得、萘普生）鄰氨苯甲酸類（雙氯芬酸）昔康類（美洛昔康、萘丁美酮）昔布類（西樂葆）藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列42藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥副作用（1）消化系統(tǒng)：胃腸道反應(yīng)、肝毒性

（2）腎毒性：間質(zhì)性腎炎

（3）血液系統(tǒng)：血細(xì)胞↓和凝血障礙

（4）水鹽代謝：水鈉潴留

（5）神經(jīng)系統(tǒng)：5%，頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾失眠、感覺異常等

（6）其他：如皮疹、哮喘應(yīng)注意胃腸道副作用，不能兩種同時(shí)用。藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥副作用43藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥塞來昔布——COX-2特異性抑制劑催化人體正常生理功能所需的前列腺素的合成環(huán)氧化酶COX-1COX-2由炎性刺激所產(chǎn)生嚴(yán)重心血管不良反應(yīng)

藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥塞來昔布——COX-2特異性抑制劑44藥物治療之慢作用抗風(fēng)濕藥來氟米特（LET）---愛若華（Leflunpmide）新型免疫調(diào)節(jié)藥抑制二氫乳清酸脫氫酶來抑制嘧啶核苷酸合成途徑，最終抑制淋巴細(xì)胞的激活及增生副作用①胃腸道不適②皮疹、脫發(fā)

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀④白細(xì)胞下降⑤肝酶升高藥物治療之慢作用抗風(fēng)濕藥來氟米特（LET）---愛若華45藥物治療之糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松,甲強(qiáng)龍等最強(qiáng)的抗炎藥，對關(guān)節(jié)腫痛、抗炎、消炎止痛作用迅速但效果不持久，對病因、發(fā)病機(jī)理毫無影響，一旦停藥短期內(nèi)即復(fù)發(fā)長期應(yīng)用導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響器官功能者，或者經(jīng)NSAIDS、慢作用藥治療效果不好、癥狀重、影響日常生活者。藥物治療之糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松,甲強(qiáng)龍等46藥物治療之糖皮質(zhì)激素副作用①骨質(zhì)疏松②感染③代謝紊亂

④消化系統(tǒng)⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)

⑥神經(jīng)系統(tǒng)⑦其它患者可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、軀干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、多毛、皮膚紫紋藥物治療之糖皮質(zhì)激素副作用47藥物治療之糖皮質(zhì)激素藥物治療之糖皮質(zhì)激素48外科手術(shù)治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)外科手術(shù)治療滑膜切除術(shù)49RA病人的護(hù)理一）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：1.講解后果，取得配合。2.觀察病人癥狀。3.晨僵護(hù)理：（1）晨起用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)。（2）睡眠時(shí)戴彈力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛藥RA病人的護(hù)理一）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：50RA病人的護(hù)理4.休息與體位：急性活動(dòng)期限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，不宜絕對臥床。5.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，但活動(dòng)要適度。RA病人的護(hù)理4.休息與體位：急性活動(dòng)期限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)51RA病人的護(hù)理6.用藥護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑服藥。（2）飯后服藥。（3）觀察藥物副作用。（4）觀察藥物療效。RA病人的護(hù)理6.用藥護(hù)理：52RA病人的護(hù)理二）預(yù)感性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。心理護(hù)理：與病人接觸中要和藹，采取心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法，告訴病人不良心態(tài)對康復(fù)不利，應(yīng)鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。建立社會支持：提供合適的環(huán)境使病人表達(dá)悲哀，盡量減少外界刺激，積極參與集體活動(dòng)，建立社會支持網(wǎng)。對關(guān)節(jié)畸形致殘的病人鼓勵(lì)發(fā)揮健康肢體的作用。RA病人的護(hù)理二）預(yù)感性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、53RA病人的護(hù)理飲食的護(hù)理宜給予足量的蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。RA病人的護(hù)理飲食的護(hù)理54RA病人的護(hù)理慢