中醫(yī)辨證論治白血病

中醫(yī)辨證論治白血病白血病是一種溫?zé)岵《旧罘说墓撬柚?，發(fā)病率至今日增，西醫(yī)用化療，中醫(yī)則用辨證論治對(duì)癥施治本所應(yīng)用發(fā)明專利方藥紅寶丹治療白血病。標(biāo)簽：白血病;化療;辨證論治;方藥紅寶丹苗白血病是指人體血液的組成成份和血液的生成發(fā)生異常變化而引起的血液系統(tǒng)疾病。在正常情況下，循環(huán)系統(tǒng)中紅細(xì)胞，各種白細(xì)胞和血小板以及血漿中大多數(shù)化學(xué)成份的數(shù)量都保持在一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這些血細(xì)胞或血漿成份如果發(fā)生了明顯數(shù)量改變，或質(zhì)量改變，就可以發(fā)生白血病。目前，白血病的發(fā)病率日漸增多，死亡率也很高。近幾年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)白血病治療的研究有很大進(jìn)展，但是，祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有白血病專業(yè)學(xué)科,又沒(méi)有比較明確地診斷標(biāo)準(zhǔn)，筆者通過(guò)臨床實(shí)踐在探索中認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是治療白血病的良好途徑。白血病的主要癥狀有:發(fā)熱、出血、貧血、肝脾和淋巴結(jié)腫大、骨痛等，骨髓和周圍血象中的白細(xì)胞有質(zhì)和量的異常變化。西醫(yī)根據(jù)病情緩急和白細(xì)胞的成熟程度，可分為急性和慢性兩型，根據(jù)幼稚細(xì)胞的類型不同，大致可分為淋巴細(xì)胞型、非淋巴細(xì)胞型等。中醫(yī)至今沒(méi)有明確的分型標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“血證”、“虛勞”、“積聚”等證相近。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐和參考有關(guān)文獻(xiàn)記載分為:毒熱熾盛型、陰虛血熱型、痰淤郁結(jié)型、氣血雙虛型。白血病的病因病機(jī)比較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外目前尚無(wú)明確結(jié)論。筆者從中醫(yī)辨證治角度,認(rèn)為本病應(yīng)屬“瘟病”范疇，是熱毒侵入（內(nèi)蘊(yùn)）機(jī)體，在生理異常時(shí)由于某種誘因而發(fā)病，這種病毒與一般病毒不同，而是蘊(yùn)藏在血和骨髓之中，稱為“毒入營(yíng)血”、“毒火歸心”深入骨髓和心包不易誘發(fā)也不易殺滅，故而難治,這種病毒在體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏蘊(yùn)釀,不得及時(shí)順利誘發(fā),導(dǎo)致生理失調(diào)，陰陽(yáng)失恒,如遇某種外因，六淫外侵，環(huán)境污染，電離輻射，有毒化學(xué)物質(zhì)擴(kuò)散，勞傷過(guò)度，久病不愈，氣血雙虛，疔瘡癤腫感染,用藥不當(dāng)均可誘發(fā)此癥。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，標(biāo)實(shí)為熱毒，熱入營(yíng)血，陰精受損而發(fā)熱;毒侵骨髓，使陰陽(yáng)失調(diào)，血不循經(jīng)，迫血離經(jīng)而出血;失血過(guò)多而致貧血;瘀血滲透肌膚成紫瘢;瘀血在臟腑，則成廣徵積,肝脾和淋巴結(jié)腫大;由于熱毒灼髓，生血機(jī)能嚴(yán)重受害而致本虛，是因病致虛非因虛而病。其特點(diǎn)是骨髓或造血組織中某型白細(xì)胞呈曲異常的彌漫性增生，并浸潤(rùn)其它組織。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有”白血病”這一病名，在治療上也沒(méi)有明確的治療原則，西醫(yī)用化療和骨髓移植、換血等方法治療;中醫(yī)主張用中醫(yī)中藥治療，有人提出化療為攻,以中藥為補(bǔ)。筆者認(rèn)為中西醫(yī)雖然是兩種不同醫(yī)療體系,但在治療疾病中應(yīng)當(dāng)取長(zhǎng)補(bǔ)短,以達(dá)到良好的治療目的。在臨床實(shí)踐中體會(huì)到,單純用化療或單純用中藥都不是穩(wěn)妥的方法。認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是治療白血病的良好途徑。中西醫(yī)結(jié)合就是西醫(yī)的化療加上中醫(yī)的辨證施治,進(jìn)行綜合性治療,化療藥物以攻邪為主,中藥以扶正為主,提高機(jī)體的抗病能力,攻補(bǔ)兼施,達(dá)到治療疾病的目的。如果單純用西醫(yī)的化療方法,雖然能殺滅大量增生的白細(xì)胞和幼稚細(xì)胞,但同時(shí)也殺死了正常增殖周期中的細(xì)胞,破壞了機(jī)體的免疫力,使本元損傷、減低抗病能力?；煵荒芙舛?易并發(fā)感染,停藥后易復(fù)發(fā),再化療很難緩解。另則單純用中醫(yī)藥治療,雖然能起到扶正的目的,但對(duì)于危急癥狀,不能做應(yīng)急處理,延誤病機(jī),造成生命危險(xiǎn)。所以筆者認(rèn)為應(yīng)該從中西醫(yī)各自的優(yōu)點(diǎn)中取長(zhǎng)補(bǔ)短靈活運(yùn)用,“急則治標(biāo)”“緩則治本”。當(dāng)白細(xì)胞大量增生活躍,幼稚細(xì)胞百分比高時(shí)考慮先用化療,但要在盡量減少損傷正常細(xì)胞的原則下以達(dá)到大量殺滅增生的白細(xì)胞和幼稚細(xì)胞為目的,緩解后,改用中藥固本。由病毒及幼稚細(xì)胞的浸潤(rùn)和聚集而致較嚴(yán)重的骨痛、可用化療緩和其浸潤(rùn)和聚集,減輕疼痛。淋巴結(jié)及肝脾腫大,腹脹滿,用化療攻其病毒及幼稚細(xì)胞淵藪,殺滅病毒和幼稚細(xì)胞,但對(duì)于虛癥如出血、貧血、口舌潰瘍及腫痛、氣虛發(fā)熱等癥不宜先用化療,以中藥培元固本,調(diào)理氣血,提高免疫功能,防止復(fù)發(fā)。在發(fā)病的初期，也就是病盛時(shí)期，應(yīng)該進(jìn)行1?2個(gè)療程的化療，緩解后以中藥為主進(jìn)行治療。中醫(yī)藥攻補(bǔ)兼施,一是扶正,增強(qiáng)免疫力,提高機(jī)體的抗病能力;二是通過(guò)中藥清熱解毒、消廣徵散結(jié)、活血祛瘀等方法使幼稚細(xì)胞減少甚至消失。在治療期間,要定期對(duì)血象、骨髓監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)幼稚細(xì)胞增多或有其他癥狀,可根據(jù)具體情況進(jìn)行化療,但必須中病即止,不能全部殺滅,“除惡勿盡”,以免傷害正氣。總之,根據(jù)疾病的不同階段和骨髓的增生情況,采取相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療,使辨病和辨證有機(jī)的結(jié)合起來(lái),以中藥為主或以中藥為輔,既能提高緩解率,延長(zhǎng)生存期,改善病人體質(zhì),又能減免化療引起的毒副作用,達(dá)到根治的目的。筆者從事研究治療白血病以來(lái),辨證論治方案里,對(duì)中醫(yī)白血病認(rèn)識(shí)與治療,白血病的分類、中醫(yī)藥延遲化療間歇期等形成文字記載,下面論述如下:急性白血病急性白血病(AL),病情兇險(xiǎn)、急劇，發(fā)展迅速，是邪毒內(nèi)伏“蘊(yùn)毒”外發(fā);熱毒外侵內(nèi)陷骨髓,傷精灼髓,火毒內(nèi)攻之固疾,有發(fā)熱、貧血、出血、肝脾和淋巴結(jié)腫大、骨痛等癥狀病勢(shì)兇險(xiǎn),有“血癌”之稱。根據(jù)幼稚細(xì)胞的類型不同,將本病大致分為急性淋巴型(ALL)和急性非淋巴型(ANL)白血病。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)又將急性淋巴型白血病，分為L(zhǎng)1、L2、L3三個(gè)型。L1以小細(xì)胞為主;L2以大細(xì)胞為主，大小不一致;L3大細(xì)胞為主,大小較一致;急性非淋巴白血病，分為M1—急性粒細(xì)胞白血病未分化型;M2—急性粒細(xì)胞白血病部分分化型23—急性早幼粒細(xì)胞白血病;M4—急性粒單核細(xì)胞白血病;M5—急性單核細(xì)胞白血病;M6—急性紅白血病;M7—急性巨核細(xì)胞性白血病。急性白血病屬中醫(yī)學(xué)“急勞”、“熱勞”、“血證”等范疇。在治療上應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)。本病在臨床上往往反應(yīng)出“熱毒內(nèi)陷、毒入骨髓、血熱瘀阻、迫血妄行”的各種危重癥狀,必須采用相應(yīng)的“清熱解毒、活血化瘀、涼血止血”、攻補(bǔ)兼施、重劑急進(jìn),方可救夢(mèng)沃焦。發(fā)病初期慎用補(bǔ)益壯陽(yáng)之品,以防毒邪留戀內(nèi)攻,加重病情,本病臨床癥狀變化多端,當(dāng)細(xì)辨其證,隨癥施治方能有效無(wú)誤。(一)急性淋巴白血病急性淋巴白血病(ALL)簡(jiǎn)稱“急淋”。表現(xiàn)為原始與幼稚淋巴細(xì)胞在造血組織(特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié))無(wú)限制增生的惡性疾病,后期可累及其他器官與組織,急淋可發(fā)生于任何年齡,多見(jiàn)于兒童和青少年。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、貧血、出血以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。急性淋巴細(xì)胞白血病病人體內(nèi)的白血病細(xì)胞并不是完全一致的,可根據(jù)白細(xì)胞的形態(tài)和免疫學(xué)特征作進(jìn)一步分型。尤其是免疫學(xué)分型,與病情預(yù)后有一定關(guān)系。1、形態(tài)學(xué)分型;根據(jù)顯微鏡下白血病細(xì)胞形態(tài)的不同,可分為3個(gè)類型:(1)小細(xì)胞為主型L1型;(2)大細(xì)胞為主型L2型，細(xì)胞大小不一致;(3)大細(xì)胞型L3型，大細(xì)胞為主，大小較一致。2、免疫學(xué)分型:根據(jù)白血病細(xì)胞膜上特有標(biāo)記物的不同,可分為T細(xì)胞型和非T細(xì)胞型,T細(xì)胞型還可進(jìn)一步分為I—W型,B祖細(xì)胞型、前B細(xì)胞型和B細(xì)胞型。急性淋巴白血病“急淋”。從臨床表現(xiàn)上看與中醫(yī)學(xué)“瘰疬”、“痰核”、“癭瘤”等癥狀相近,屬中醫(yī)“急勞”、“血證”范疇。治療多以清熱解毒、涼血止血、活血化瘀為主。急淋(ALL),屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“急勞”、“熱勞”、廣徵瘕”、“瘰疬”等范圍。本病的發(fā)病機(jī)理有“因虛致病”和“因病致虛”兩種觀點(diǎn)。前者認(rèn)為患者先有體虛內(nèi)傷、外邪才有乘虛而入之機(jī)?！靶爸鶞?其氣必虛”,“正氣存內(nèi),邪不可干”。故臨證雖有實(shí)證,但屬虛候;后者認(rèn)為先有毒邪內(nèi)伏,然后導(dǎo)致正氣虛損,邪毒亢盛,累及臟腑骨髓而發(fā)病。“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”從急淋的病程來(lái)看,早期、中期以實(shí)證為主,即為本虛標(biāo)實(shí)之證,而晚期則是標(biāo)本皆虛。本病是由于瘟毒內(nèi)蘊(yùn),日久化熱,熱毒攻注骨髓,損傷骨、肝、脾及三焦,使陰陽(yáng)失調(diào)而致生血障礙。若邪毒內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致氣血郁結(jié),則漸成廣徵瘕或瘰疬。瘀血停在內(nèi)臟,則出現(xiàn)各種內(nèi)出血,瘀在體表則見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。脾失健運(yùn),日久生痰,當(dāng)痰流凝于經(jīng)絡(luò),肌肉則結(jié)成痰核瘰疬?？傊?急淋的病因是多方面的,但主要是一種病毒蘊(yùn)郁在體內(nèi)或是瘟熱病毒乘虛而入,以致血瘀、痰凝相互交結(jié),而致造血系統(tǒng)發(fā)生障礙,出現(xiàn)多種病證和并發(fā)癥。本病多屬毒熱熾盛型或痰瘀郁結(jié)型,后期可導(dǎo)致氣血雙虛型,故治療當(dāng)以清熱解毒,涼血瀉火,活血化瘀,逐痰散結(jié),益氣養(yǎng)血為主。(二)急性非淋巴白血病急性非淋巴白血病(ANLL),簡(jiǎn)稱“急非淋”。其臨床表現(xiàn)與急淋相比無(wú)明顯區(qū)別,但淺表淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大的程度不及急淋。常見(jiàn)感染和出血,并常因此致死。約10%病例進(jìn)展緩慢,大部分是老年人,表現(xiàn)乏力,面色蒼白,虛弱等貧血癥狀。出血、感染也可見(jiàn)到。骨髓象中原始細(xì)胞不很多,疾病持續(xù)數(shù)月,最后仍迅速惡化,原始細(xì)胞明顯增生,血象表現(xiàn)為正細(xì)胞性貧血,原始細(xì)胞量和質(zhì)的改變,血小板減少,白細(xì)胞大多較高,血片中見(jiàn)原始細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞。急性非淋巴白血病可分下列類型:M1—急性粒細(xì)胞白血病未分化型;原粒N90%(NEC)。M2a—急性粒細(xì)胞白血病部分分化型;原粒＞30%,＜90%,早粒＜30%。M2b—急性粒細(xì)胞白血病部分分化型。(病態(tài)中幼粒占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)),M3—急性早幼粒細(xì)胞白血病。骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，大于30%(NEC),其中核大小不一,胞漿中有大小不等的顆粒,可分為二型:⑴粗顆粒型(M3a):顆粒粗大,密集甚或融合的嗜苯胺藍(lán)顆粒;(2)細(xì)顆粒型(乂3切:嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)?。籑4—粒一單核細(xì)胞白血病按粒和單核細(xì)胞比值及形態(tài)不同,可包括下列四種類型:(1)M4a:原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞大于20%(NEC);(2)M4b:原單核細(xì)胞增生為主,原始和早幼粒細(xì)胞大于20%(占NEC);(3)M4c:原始細(xì)胞既具粒系又具單核系特征大于30%(占NEC)——粒單難分型。(4)M4EO:除上述特點(diǎn)外，有嗜酸顆粒粗大而圓，著色較深的嗜酸粒細(xì)胞，占5—30%。M5—單核細(xì)胞白血病，分二型：(1)未分化型M5a:骨髓NEC中原始單核細(xì)胞大于等于80%;(2)部分分化型M5b:骨髓NEC中原始和幼稚單核細(xì)胞大于30%,原單核細(xì)胞小于80%。M6—紅白血病:骨髓中紅系大于50%,且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓NEC中原粒細(xì)胞(或原始+幼單核細(xì)胞)大于30%;若血片中原粒(或原單)細(xì)胞大于5%,骨髓NEC中原粒細(xì)胞(或原始+幼單核細(xì)胞)大于20%;M7—巨核細(xì)胞白血病;診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)外周血有原巨核(小巨核)細(xì)胞;⑵骨髓中原巨核細(xì)胞大于30%;⑶原巨核有電鏡或單克隆抗體證實(shí);(4)細(xì)胞少，往往干抽,活檢有原始和巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增加。本病屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“虛勞”等范疇。慢性白血病慢性白血病是造血系統(tǒng)的原發(fā)惡性疾病,其病理特征是在骨髓及其他造血組織中有廣泛的某類白血病細(xì)胞的異常增生及其他組織被這些細(xì)胞浸潤(rùn)破壞;在血液中有該類型白細(xì)胞質(zhì)和量的異常(白細(xì)胞增多或減少)，常有幼稚細(xì)胞的出現(xiàn)，有貧血、發(fā)熱,感染及出血和肝脾、淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。慢性白血病的骨髓中原始細(xì)胞一般在20%以內(nèi),其自然病程一般在一年以上，是35歲以下發(fā)病率，死亡率最高的惡性腫瘤。屬全能干細(xì)胞水平的病變。本病起病緩慢、隱襲、病程較長(zhǎng)，個(gè)別患者多在體檢或因他病檢查被發(fā)現(xiàn)，我國(guó)以慢性粒細(xì)胞性白血病常見(jiàn)，慢性淋巴性白血病很少見(jiàn)。本病的病因較為復(fù)雜，但多數(shù)認(rèn)為是一種虛證。大致有三種情況:一、因虛致病;二、因病致虛;三、虛實(shí)夾雜。本病的診斷:一、根據(jù)癥狀和體證:原因不明的發(fā)熱，抗菌素治療無(wú)效，脾臟迅速增大,困倦乏力等。二、根據(jù)血象和骨髓象:血象中原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞在5%以下;骨髓原始粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞在10%以下，可診斷為慢性白血病。以中性中晚粒及嗜磴粒細(xì)胞增生為主(CML)或以成熟細(xì)胞占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)CLL、CMOLo本病屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“熱勞”、“血證”、“廣徵積”、“痰核”等范疇。根據(jù)臨床表現(xiàn)，多用軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰，益氣養(yǎng)血,清熱解毒等法治療。中醫(yī)藥治療白血病(一)病因病機(jī)。白血病的病因病機(jī)，目前尚不明確。筆者根據(jù)中醫(yī)理論，通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為本病是一種溫?zé)岵《?，在生理失調(diào)，外因誘發(fā)下而發(fā)病，這種溫?zé)岵《竞鸵话悴《居兴煌环N是體內(nèi)的熱毒蘊(yùn)郁在骨髓之中，稱為“蘊(yùn)毒”；「［1］。發(fā)病后由里向外迫,從骨髓到血分，再到營(yíng)分,然后到氣分,衛(wèi)分,傳變迅速，發(fā)病即見(jiàn)耗精動(dòng)血，擾神閉竅,這種“溫?zé)岫拘啊鄙罘诠撬柚邪岛娜梭w精血，致使機(jī)體精虧血少，形體失充,日漸羸弱，血液化生不足而發(fā)病,屬熱毒內(nèi)發(fā);另一種是因機(jī)體正氣不足，外感熱毒，高熱傷陰，熱迫營(yíng)血，毒邪由表入里，耗血?jiǎng)友撔笆?，傷即營(yíng)陰，累及肝腎，而致氣血虧損而發(fā)病,是外邪內(nèi)侵。這種病毒深入骨髓和心包，不易誘發(fā),也不易殺滅,導(dǎo)致生理失調(diào)，陰陽(yáng)失恒。如遇某種外因，六淫外侵，環(huán)境污染，電離輻射，有毒化學(xué)礦物擴(kuò)散，用藥不當(dāng)，勞傷過(guò)度,久病不愈，氣血雙虛,疔瘡癤腫感染，均可誘發(fā)此癥。熱毒迫血妄行,血不循經(jīng)而外溢,而見(jiàn)斑疹與各種出血現(xiàn)象,熱擾心營(yíng),神明失守,則夜寢不安,甚則神昏譫語(yǔ),熱蒸于外,則見(jiàn)高熱;熱毒蘊(yùn)結(jié)于骨髓,故常骨節(jié)疼痛,熱毒內(nèi)郁日久,精髓大傷,水不涵木,則肝腎精血俱虧,不能充養(yǎng)四肢肌肉,則見(jiàn)形疲體倦,精血虧損,筋脈失濡或血熱過(guò)盛,曛灼肝經(jīng),則可見(jiàn)肢體牽急或抽搐等動(dòng)風(fēng)之象;精虧血少,脈道失充則血行退滯，加之離經(jīng)之血的停蓄則可致瘀血內(nèi)阻而見(jiàn)廣徵積,肝脾腫大,淋巴結(jié)腫大（瘰癘）,面色黧黑,肌膚甲錯(cuò);熱毒內(nèi)盛于營(yíng)血,故舌質(zhì)紅絳或紫絳;熱盛精傷,正氣大傷,氣血虧虛則脈細(xì)數(shù)無(wú)力或見(jiàn)虛大,內(nèi)熱未除時(shí)重按可見(jiàn)弦急有力。（二）辨證分型論治。目前,中醫(yī)對(duì)白血病尚無(wú)明確的分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床表現(xiàn),按中醫(yī)辨證,可分為:毒熱熾盛型,陰虛血熱型,痰瘀郁結(jié)型,氣血雙虛型,四型,分述如下:1、毒熱熾盛型主癥:起病急,狀熱煩燥,口渴,頭痛,鼻衄,齒衄,尿血,便血,皮膚瘀班,甚則神昏譫語(yǔ),舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈細(xì)數(shù),此系熱毒深在骨髓,擾血竄營(yíng),內(nèi)陷心包,閉塞脈絡(luò),血行不暢,迫血妄行,損精耗氣,熱灼津液,動(dòng)血閉竅。辨證:毒熱熾盛,熱蒸髓血。治法:清熱解毒，通竅散血。方藥:服用專利藥紅寶丹I號(hào)、W號(hào)。2、陰虛血熱型主癥:低熱不退,午后潮熱,五心煩熱,頭暈耳鳴,腰酸足軟,消瘦無(wú)力,鼻齒衄血,皮膚紫癜,出汗口干,舌紅少苔,脈虛數(shù)。此為骨髓受損,內(nèi)熱傷陰,熱灼血絡(luò),迫血妄行。辨證:陰虛內(nèi)熱，瘀血阻絡(luò)。治法:滋陰宣郁，活血通絡(luò)。方藥:紅寶丹W號(hào)、I號(hào)藥。3、痰瘀郁結(jié)型主癥:肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，脅下廣徵塊按之堅(jiān)硬脹痛，胸悶骨痛，神疲乏力，頭痛發(fā)熱,咽痛鼻齒衄血,皮下紫癜,大便色黑,舌紫有瘀斑,脈細(xì)澀或數(shù)。此系熱毒內(nèi)伏骨髓營(yíng)血,髓熱動(dòng)陰,煎熬陰液,痰血瘀阻,阻塞脈絡(luò),瘀血滯留于精髓之門。辨證:痰瘀郁結(jié)，迫血妄行。治法:破瘀化談，行氣消積。方藥:紅寶丹W號(hào)、I號(hào)。4、氣血雙虛型主證:面色萎黃,倦怠無(wú)力,氣弱懶言,心悸氣短,動(dòng)則尤甚,汗出,四末不溫,鼻齒衄血,皮下出血,嘔血,便血,舌質(zhì)淡紅,體胖大,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)弱,此系熱毒灼髓,骨髓生血機(jī)能嚴(yán)重受損,氣血不斷消耗致氣血虛弱,氣不能攝血,失血過(guò)多而貧血,氣血虛又不能正常流通而成瘀血,瘀血內(nèi)停而新血不生而致氣血雙虛。辨證:氣血雙虛（瘀血內(nèi)停,新血不生）。治法:緩中補(bǔ)虛,益氣養(yǎng)血?；熀蟮闹委煱籽』熀蠖加幸欢ǖ牟涣挤磻?yīng),“由于藥物生物化學(xué)性質(zhì),吸收、分布、代謝、排泄不同,不同藥物對(duì)機(jī)體不同的組織臟器損傷程度各異,多數(shù)與劑量呈線性關(guān)系,亦有不良反應(yīng)與劑量無(wú)關(guān)。另外,還與患者體質(zhì),精神狀態(tài),給藥途徑,聯(lián)合用藥等密切相關(guān)”。中醫(yī)根據(jù)化療引起骨髓不良反應(yīng)和病人臨床證候表現(xiàn)施行辨證治療。1、健脾和胃,解毒止嘔法化療藥物引起胃腸道不良反應(yīng)是臨床常見(jiàn)證候,也是化療不能順利進(jìn)行的原因之一。因此,預(yù)防和治療化療藥物的胃腸反應(yīng),對(duì)化療正常進(jìn)行和早日緩解有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為化療損傷脾胃,使脾胃失調(diào),運(yùn)化失常,停積留飲。故在化療中,化療后出現(xiàn)胃脹、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。舌淡或紅,苔薄或薄黃,脈細(xì)弱或沉弱。辨證:脾胃虛弱,胃氣不降。治則:健脾和胃,解毒止嘔。2、滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰清熱法化療藥物可造成體內(nèi)熱毒過(guò)盛,肝腎受損,津液大傷,癥見(jiàn)面色蒼白,乏力四肢酸飲,精神不振,胸悶氣短,心悸,失眠,少納,汗出,口干,舌燥,脫發(fā),舌紅少苔或黃苔,脈數(shù)或細(xì)數(shù)。辨證:肝腎陰虛,熱毒內(nèi)郁。治法:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰清熱。3、益氣養(yǎng)血,緩中補(bǔ)虛法化療破壞造血功能,大多數(shù)病人出現(xiàn)貧血,白細(xì)胞下降,血小板減少,毒浸骨髓,熱入營(yíng)血,迫血離經(jīng)而出血,出血過(guò)多而加重貧血,氣血大傷而致氣血雙虛。辨證:毒浸骨髓,氣血兩虛。治則:益氣養(yǎng)血,緩中補(bǔ)虛。4、軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀白血病化療完全緩解或部分緩后,臨床上仍有肝、脾、淋巴結(jié)腫大,或其他部位的浸潤(rùn);化療后熱毒內(nèi)浸迫血離經(jīng),離經(jīng)之血阻塞脈道而成瘀。癥見(jiàn):肝、脾、淋巴結(jié)腫大,痞塊,咳嗽氣促,胸悶胸痛,胸腔積液,呼吸困難腹痛嘔吐,嘔血,黑便等。舌紫胖嫩,有齒痕,有瘀斑,苔白膩或黃膩,脈細(xì)數(shù)或沉。辨證:痰瘀互結(jié),熱毒內(nèi)郁。法治:軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀。5、清熱解毒,生津潤(rùn)燥法化療抑制骨髓,毒熱內(nèi)浸,耗精動(dòng)血,熱擾營(yíng)血,癥見(jiàn)狀熱煩燥口渴,頭痛,鼻衄齒衄,尿血便血;毒傷衛(wèi)氣,煎灼津液,故出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng),發(fā)熱疼痛,潰瘍水腫,口腔潰瘍,食管粘膜充血、蕁麻疹、皮疹、瘡、組織壞死、腐爛等。舌紅絳,苔黃燥,脈細(xì)數(shù)。辨證:毒熱熾盛,毒浸骨髓。治法:清熱解毒,生津潤(rùn)燥。6、溫腎壯陽(yáng),填精補(bǔ)髓法抗白血病藥物可導(dǎo)致腎功能衰竭及代謝異常,化療藥物可損傷腎臟細(xì)胞,毒可直接損害腎臟,使腎精虧損、陰陽(yáng)失調(diào),臨床可出現(xiàn)面色無(wú)華,納差腹脹,畏寒肢冷,倦怠乏力,腰酸腿軟,陽(yáng)痿早泄,周身浮腫,腰以下為重,尿急,尿痛,尿血,便溏;嚴(yán)重者則見(jiàn)腎陽(yáng)虛損,排尿困難,面目浮腫,肢體沉重,舌淡苔滑,脈細(xì)弱或沉細(xì)。辨證:腎陽(yáng)虧損,精枯髓耗。治法:溫腎壯陽(yáng),填精補(bǔ)髓。化療不良反應(yīng)的中醫(yī)藥防治化療藥物在抑制和殺傷惡性白血病細(xì)胞的同時(shí),也損傷了正常組織細(xì)胞。化療藥物的毒性作用“抑制了免疫力,抗病能力大大減低”,可出現(xiàn)很多不適癥狀,常見(jiàn)的不良反應(yīng)有:發(fā)熱、出血、貧血、疼痛、皮疹、脫發(fā)等。中醫(yī)藥可預(yù)防和減輕其不良反應(yīng)。1、發(fā)熱:由于化療抑制了免疫力,抗病能力減低,易并發(fā)感染發(fā)熱;化療破壞了造血功能,常出現(xiàn)嚴(yán)重貧血而發(fā)熱,屬中醫(yī)血虛發(fā)熱;化療藥物毒素影響血液的流通,阻塞脈道而成瘀血也引起發(fā)熱,屬血瘀發(fā)熱;化療藥物用量過(guò)大,使氣血凝滯病毒不易透發(fā)和排泄,故而發(fā)熱。白血病發(fā)熱不宜用抗菌素治療,因?yàn)椤翱咕貙?duì)內(nèi)臟和消化系統(tǒng)多有不同程度的反應(yīng)和損傷有對(duì)骨髓和免疫力尚有抑制作用,因此對(duì)疾病帶來(lái)很多不利,甚至還會(huì)引起生理性發(fā)熱‘抗菌熱’,即這些高熱是由于多用抗菌素引起,治療上殊感復(fù)雜困難,常因高熱不解而死”。中醫(yī)認(rèn)為白血病病毒是熱毒,自當(dāng)清熱解毒,但這種熱毒在骨髓之中,比血分還深,故雖熱也不宜用大寒之品,應(yīng)考慮蘊(yùn)毒在透發(fā)過(guò)程中必發(fā)熱,謂:“熱不甚則毒不解,毒不解熱不退”。所以在治療藥中應(yīng)加散血藥物,散發(fā)血中的郁熱。“由于熱毒久伏骨髓之中”,消灼人體精血,精血傷則正氣不固。腎主骨生髓,腎氣的盛衰對(duì)本病有直接影響,故補(bǔ)腎養(yǎng)血不可忽視,用滋腎之品,生陰血,填精髓,精血充足,正氣旺盛,病邪自除。同時(shí)還應(yīng)宣暢氣機(jī),促使里熱外散，宣開(kāi)玉閉，熱透出而解。可用通竅活血，重用紅寶丹I號(hào)、W號(hào)。2、出血:化療后機(jī)體功能受損,血液正常運(yùn)行被破壞,傷氣傷血,而出現(xiàn)氣不攝血,帥血無(wú)力而出血;熱傷血絡(luò),血熱妄行而出血。這種出血難以停止,用止血?jiǎng)┮喽酂o(wú)濟(jì)于事,治療應(yīng)對(duì)癥選方用藥,氣不攝血者以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,用補(bǔ)中益氣湯加減;血熱妄行者宜清熱涼血,有瘀血者,以活血化瘀為主。3、貧血:化療在殺滅幼稚細(xì)胞的同時(shí),也損傷了大量正常細(xì)胞,使血象迅速下降造成貧血并且還抑制骨髓及造血功能,幼紅細(xì)胞的代謝,受到異常增生的白細(xì)胞干擾病情加重,導(dǎo)致進(jìn)一步貧血;熱毒灼髓,骨髓生血機(jī)能嚴(yán)重受損,氣血不斷消耗,致氣血雙虛。治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎為主,以后天養(yǎng)先天。4、疼痛:白血病細(xì)胞浸潤(rùn),破壞骨皮質(zhì)和骨膜時(shí)可引起胃和關(guān)節(jié)疼痛,以酸痛、隱痛較常見(jiàn),有時(shí)呈現(xiàn)劇痛,病理上可有骨梗死。臨床上常見(jiàn)有胸骨壓痛,對(duì)診斷有意義。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié),多數(shù)為大關(guān)節(jié)。痛處無(wú)紅、腫、發(fā)熱癥狀。關(guān)節(jié)疼痛以兒童多見(jiàn),常誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治以活血化瘀,解毒止疼為主。5、皮疹:化療中或化療后部分患者可出現(xiàn)皮膚丘疹、紅紫斑、水泡、皰疹、膿瘍等。西醫(yī)稱過(guò)敏反應(yīng),中醫(yī)認(rèn)為化療藥物傷氣傷血,氣血虛弱,病毒乘虛而入,邪正相征,正趨邪出,“是體內(nèi)病毒透發(fā)性外出的一種形式,這為長(zhǎng)期緩解進(jìn)而獲得根治創(chuàng)造有利條件。切不可用抗過(guò)敏藥將病毒再抑入體內(nèi),更不可再繼續(xù)化療”。治應(yīng)以益氣養(yǎng)血,解毒透表為主。6、脫發(fā):大多數(shù)化療藥傷血,傷腎都導(dǎo)致脫發(fā),根據(jù)“發(fā)為血之余”的中醫(yī)理論,用生血養(yǎng)血法治療。中醫(yī)認(rèn)為腎屬骨、生髓、髓通于腦,腦髓充足,則毛發(fā)潤(rùn)澤,用填精補(bǔ)髓法預(yù)防和治療,陰陽(yáng)兩虛者用陰陽(yáng)雙補(bǔ)藥。紅寶丹系列中藥治療白血病臨床觀察白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,病情險(xiǎn)惡,予后不良,治療困難,俗有“血癌”之稱。目前,對(duì)本病的治療,國(guó)內(nèi)外大多采用化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）或用骨髓移植等法。然而化療雖然能殺滅大量增生的白血病細(xì)胞（幼稚細(xì)胞）,但同時(shí)也殺死了正常細(xì)胞,使本元損傷,破壞機(jī)體免疫力,停藥后易復(fù)發(fā),再化療很難緩解;骨髓移植比較先進(jìn),緩解率也較高,但費(fèi)用昂貴,多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)條件承受不了。紅寶丹系列中藥是本所發(fā)明處方藥,獲國(guó)家專利。本發(fā)明紅寶丹系列藥是純中藥治劑,彌補(bǔ)了上述化療的不足,費(fèi)用低廉緩解率較高,并且不易復(fù)發(fā)。本所自1984年—1999年12月,收治各類型血液病1080例,現(xiàn)選出1984年1月—1997年12月,分別用本專利藥和常規(guī)藥物治療488例各類型白血病,200例急性白血病病人作臨床觀察資料,報(bào)告如下:一、臨床資料（一）病例選擇:本組488例各類型的白血病和200例急性白血病,均屬門診病例,經(jīng)治療五次以上,治療時(shí)間在二年以上的病人列為觀察資料。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn):全部病例經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院骨髓涂片確診。符合1987年蘇州白血病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）一般資料:488例各類型的白血病,其中男296例,女192例;200例急性白血病,男119例,女81例,均屬門診患者。治療組:0—10歲24例;11—20歲60例;21—50歲134例;51歲以上26例;總計(jì)244例。對(duì)照組0—10歲26例;11—20歲48例;21—50歲146例;51歲以上24例;總計(jì)244例。治療組:0—10歲16例;11—20歲28例;21—50歲45例;51歲以上11例;總計(jì)100例。對(duì)照組0—10歲15例;11—20歲25例;21—50歲48例;51歲以上12例;總計(jì)100例。二、治療方法以上病人分兩組治療（治療組和對(duì)照組）,一組人員用本專利藥為治療組;另一組病人用常規(guī)藥物治療為對(duì)照組,進(jìn)行臨床對(duì)比觀察。（一）辨證分型論治1、毒熱熾盛型主證:起病急，壯熱煩燥，口渴，頭痛，胃痛，鼻螞齒螞，尿血便血，皮膚瘀斑,甚至神昏澹語(yǔ)，舌絳紅苔干燥，脈細(xì)數(shù)。病機(jī):毒邪深蘊(yùn)骨髓，擾血竄營(yíng)，內(nèi)陷心包，閉塞脈絡(luò)，血行不暢，迫血妄行，熱灼津液,損精耗氣動(dòng)血閉竅。辨癥:毒熱熾盛，熱蒸髓血。治法:清熱解毒，通竅散結(jié)。方藥:治療組:用本人專利藥紅寶丹I號(hào)為主，每日早晚各一次，每次5—7粒,中午服紅寶丹ni號(hào)一丸（15g）為輔。對(duì)照組:用通絡(luò)活血湯加減。2、陰虛血熱型主證:低熱不退，午后潮熱，五