社區(qū)女性保健

第九章社區(qū)女性保健

教學目標了解：社區(qū)女性保健的基本任務。熟悉：女性各特殊階段的生理、心理特征及常見健康問題。掌握：社區(qū)女性保健概念；女性圍生期與產褥期

的社區(qū)保健與護理措施。第一節(jié)概述基本概念社區(qū)女性保健——以維護和促進女性健康為目的,以預防為主、以保健為中心、以基層為重點，社區(qū)婦女為對象，防治結合，開展以生殖健康為核心的保健工作。對象措施核心生殖健康——不僅是生殖過程沒有疾病和失調，而且是心理、生理和社會的一種完好狀態(tài)，并在此狀態(tài)下完成生殖。基本概念生殖健康的主要內涵：有權決定生育和生育時間；能夠做到有效計劃生育，具有安全的節(jié)育措施；能夠進行滿意和安全的性生活，沒有疾病傳染和意外妊娠發(fā)生；能夠安全妊娠和分娩，保障嬰兒存活并健康成長。社區(qū)女性保健的工作任務

調查研究計劃生育優(yōu)生優(yōu)育疾病防治勞動保護宣傳教育心理保健“母親安全”我國女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀“男子雖十六而精通，必三十而娶，女子雖十四而葵至，必二十而嫁，皆欲陰陽充實。”公元前2世紀漢墓帛書《胎產書》。唐孫思邈《備急千金方》宋劉舫《婦人十全良方》我國女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀1929——我國第一所助產學校在北京創(chuàng)建。1950——建立中央婦幼保健實驗院逐步形成縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡，建立了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡。我國女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀在當今中國，已形成以《中華人民共和國憲法》為基礎，以《中華人民共和國婦女權益保障法》、《中華人民共和國母嬰保健法》為主體，包括國家各種單行法律法規(guī)、地方性法規(guī)和政府各部門行政規(guī)章在內的一整套保護婦女權益和促進性別平等的法律體系。我國女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀中國婦女平均預期壽命

年70.49歲2000年73.33歲2008年75.25歲我國女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀孕產婦死亡率1995年61.9/10萬2000年53/10萬2004年48.3/10萬2008年34.2/10萬孕產婦住院分娩率我國女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀1995年58.1%2000年72.9%2005年85.9%2008年94.5%第二節(jié)

青春期的預防保健

一女性青春期生理、心理特征生理變化內分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟月經初潮身高、體重迅速增長身體各臟器功能趨向成熟心理變化認知能力、獨立意識增強，情緒波動大二女性青春期常見健康問題★青春期月經異常功能失調性子宮出血：痛經：分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經閉經：分為原發(fā)性閉經和繼發(fā)性閉經★青春期心理行為問題女性青春期常見健康問題學習壓力沾染不良習慣和嗜好產生性煩惱和性困惑■春節(jié)后，做人流的少女增多■少女們性觀念開放了，性知識卻沒跟上■人流術后休息不夠，容易導致不孕低齡：年僅十三頻繁：半年三次屢吃禁果17歲女孩丟掉輸卵管我國19歲以下的青少年中，平均3%-8%的女孩有過性經歷或者性體驗。株州市某醫(yī)院在2005-2006年人工終止妊娠的884例婦女中,未婚先孕者315例,占35.6%,其中年齡≤19歲的青春期少女233例,占26.4%。

在233例少女妊娠中,未采取避孕措施者占88.8%,采用藥物流產者占40.8%,采用人工流產者占47.2%,中晚期終止妊娠者占12.0%,精神高度緊張、恐懼者占89.7%

233例妊娠少女年齡與文化程度年齡(歲)例數(shù)%文化程度例數(shù)%<1300.0小學5021.413～4318.5初中6025.815～12955.4高中(含中專)7230.918～196126.1大學5121.9

233例妊娠少女妊娠天數(shù)與妊娠次數(shù)妊娠天數(shù)(天)例數(shù)%妊娠次數(shù)(次)例數(shù)%<505523.6115667.050～15064.325423.291～2611.23187.7196～20620.9441.7510.4新聞調查：長大未成人少女墮胎在今天已經不再是新聞，但近幾年來這個人群出現(xiàn)了讓人吃驚的增長速度，以至于在全國各地都成立了專門的救助中心來幫助她們實施手術。對于古老的中國來說這一現(xiàn)象前所未有，而這一切發(fā)生的是如此之快，以至于我們甚至沒有足夠的時間去了解這背后的原因，對于這些身體長大卻未成年的孩子來說，她們究竟是怎樣看待性、情感和自己的身體的，今天的《新聞調查》我們一起探索。少女意外懷孕已成為全球性問題，其中大部分是非意愿性妊娠。其結果，每年有440多萬少女墮胎，每天有55萬次流產，每分鐘有10個少女做不安全人流術。我國情況亦不樂觀。中華婦女聯(lián)合會婦女研究所理論室主任肖揚認為：“目前青少年生殖健康教育面臨三大問題：婚前性行為普遍、性病和艾滋病蔓延、少女懷孕增加?！?/p>

（二）青春期的特殊行為吸煙酗酒吸毒青少年性行為過度減肥青春期保健※培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣面部皮膚衛(wèi)生：外陰及經期衛(wèi)生：※合理的營養(yǎng)指導青春期保健目前存在的營養(yǎng)問題★營養(yǎng)盲★忽視早餐★飲食行為不當★忽視青春期快速增長期的特殊營養(yǎng)問題中學生（13～17歲）平均每天選擇食物的參考量谷類及薯類：包括米飯、饅頭、面條、玉米、紅薯等500克動物性食物：肉100克、魚蝦類25克、蛋50克、奶及奶制品100克豆類及豆制品：大豆及其制品150克蔬菜和水果：水果100克、蔬菜300克烹調用油：食用油15～25克

——《中國居民膳食指南》青春期保健※心理行為問題的預防與疏導

兒童、青少年精神健康：快樂心情，健康行為

第三節(jié)圍婚期預防保健

一、配偶的選擇（一）優(yōu)生優(yōu)育1.近親不相戀——直系或三代以內的旁系不可通婚2.健康狀況——優(yōu)生的根本條件；家族遺傳史3.適宜年齡——20歲以前不宜結婚二、婚前檢查1.意義①有利于雙方和下一代的健康②有利于優(yōu)生，提高民族素質③有利于主動有效地掌握好受孕的時機和避孕方法2.檢查項目詢問病史：本人、家族史等體格檢查：女性只做直腸腹部雙合診常規(guī)輔助檢查：血、尿常規(guī)、梅毒篩查其他特殊檢查：淋病、艾滋病、染色體三、最佳生育年齡與受孕時機（一）最佳年齡結婚后2-3年（二）受孕時機

1.良好的身體狀況

2.避免有害物質：如藥物、輻射、化學物

3.春天時節(jié)孕前遺傳咨詢有以下情況者應進行孕前遺傳咨詢：(1)有遺傳疾病家族史；(2)曾分娩過有遺傳性疾病或先天性疾病嬰兒；(3)近親結婚；(4)女性年齡超過35歲；(5)夫婦中有一人患有先天性疾病；(6)連續(xù)3次或3次以上流產。

良好的身體狀況指導掌握適宜的受孕時機避免有害物質春天時節(jié)

四、計劃生育（一）避孕原理

1.阻止精子與卵子結合

2.抑制排卵

3.改變宮腔環(huán)境以不利于受精卵的植入和發(fā)育（二）避孕方法1.工具避孕方法:安全套、陰道隔膜、宮內節(jié)育器。2.藥物避孕方法:長、短效避孕藥、緩釋系統(tǒng)避孕藥。3.其他避孕方法:安全期、免疫避孕法（三）避孕方法的選擇第四節(jié)圍生期預防保健

產前檢查、健康教育孕期衛(wèi)生指導用藥與性生活指導孕期營養(yǎng)指導孕晚期指導要點

一、產前檢查與健康教育

（一）產前檢查孕12周前：初查孕28周前：4周/次孕28周后：2周/次孕36周后：1周/次

二、孕期衛(wèi)生指導（一）生理衛(wèi)生指導

1.個人衛(wèi)生與衣著注意個人衛(wèi)生，常洗澡，勤換內褲衣著寬松、舒適，不穿高跟鞋有陰道出血/孕28W后禁止盆浴2.運動、休息與工作不引起疲勞的運動；避免劇烈運動保證充足睡眠；左側臥位避免重體力勞動及從事有害工種3.口腔保?。毫己玫目谇恍l(wèi)生4.乳房護理：為哺乳做準備（二）心理衛(wèi)生指導孕早期孕中期孕晚期三、孕期用藥與性生活指導

（一）用藥指導慎用忌用禁用抗腫瘤藥激素類解熱鎮(zhèn)痛藥孕早期遵醫(yī)囑（二）孕期性生活指導孕12W以前孕28W以后避免性生活四、孕期營養(yǎng)指導五、飲食指導：合理、均衡

粗細搭配、葷素搭配、限鹽、不宜飲酒

二）各種營養(yǎng)需要量

1.熱量

2.蛋白質

3.無機鹽4.維生素

4.維生素

【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】熱量—糖〉150-200g蛋白質—1.5-2.0g/日/公斤礦物質鈣---1500mg磷---1800mg碘---100-200ug鐵---15-20mg鋅---20mg五、維生素脂溶性維生素(A、D、E)水溶性維生素(B族、C、葉酸)五、孕晚期的指導要點（一）確定分娩地點（二）識別產兆先兆臨產(threatenedlabor)1.假臨產(falselabor)2.胎兒下降感(lightening)3.見紅(show)：可靠征象（三）分娩準備：幫助孕婦做好準備，如減輕生產時的疼痛▲自我監(jiān)護的指導

數(shù)胎動可選擇早、中、晚固定時間進行，每次可記1小時胎動次數(shù)，一天數(shù)3次相加總數(shù)乘4，即為12小時胎動次數(shù)。正常值為≥30次。測量體重▲常見健康問題的預防與護理下肢水腫便秘、痔瘡睡眠應該采取左側臥位，下肢稍抬高；第五節(jié)產褥期預防保健產褥期(puerperium)是指從胎盤娩出到產后六周。器官恢復撫育嬰兒心理壓力

產后家庭訪視：

頻率第一次：產婦出院后的3-7天

第二次：產婦分娩后的第14天

第三次：產婦分娩后的第28天☆產后保健●產后家庭訪視訪視內容：①了解產婦一般情況；②了解乳房及乳汁情況；③檢查子宮復舊情況；④檢查傷口愈合情況；⑤產婦或新生兒出現(xiàn)問題及時就診；⑥督促產婦進行產后檢查。產后日常生活保健誤區(qū)﹡惡風﹡不能刷牙﹡不能洗頭洗澡﹡應忌口﹡菜越淡越好﹡湯比肉有營養(yǎng)﹡雞蛋吃得越多越好﹡越晚下床越好

﹡產后24小時“開奶”

﹡滿月即可恢復性生活一、產褥期檢查1.全身情況：生命體征、精神、睡眠、飲食及排泄2.乳房：有無皴裂，乳腺管通暢與否，乳房有無紅腫、硬結；乳汁的分泌量3.子宮收縮：4.惡露：

血性：3-7日漿液性：1-2周白色：2-3周量及性狀：異常提示產褥感染二乳母膳食營養(yǎng)指導增加熱能攝入量補充優(yōu)質蛋白質攝入充足的脂肪保證礦物質供給乳母一日食譜舉例（春季）早餐菜肉餛飩：餛飩皮100g（二兩），薺菜100g（二兩），豬肉50g（一兩）早點牛奶220ml（一杯），雞蛋50g（一個），中餐魚粥：大米100g（二兩），青魚100g（二兩），薺菜100g（二兩）午點雞蛋羹：雞蛋50g（一個）晚餐雞粥：大米100g（二兩），雞肉50g（一兩），青菜100g（二兩），蘋果100g（二兩）晚點雞蛋面：掛面100g（二兩），雞蛋50g（一個）全日烹調油30g、食糖20g及調味品適量。乳母一日食譜舉例（春季）☆三產后保健●乳房護理和新生兒喂養(yǎng)的指導乳房的支托

乳房的清潔☆產后保健●乳房護理和新生兒喂養(yǎng)的指導母乳喂養(yǎng)指導四、日常生活保健環(huán)境個人衛(wèi)生外陰衛(wèi)生休息與運動五、家庭適應第六節(jié)圍絕經期保健圍絕經期：

是指婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期。一般在45~55歲，平均持續(xù)4年。血管舒縮失調：潮紅、潮熱、出汗泌尿生殖器萎縮月經不規(guī)律其它：抑郁、精神緊張、心慌、頭暈、失眠、皮膚感覺異常等婦女圍絕經期健康問題女性圍絕經期癥狀女性圍絕經期常見健康問題★圍絕經期妊娠婦女圍絕經期健康問題★功能失調性子宮出血★骨質疏松癥骨質疏松癥是全身性的骨量減少，伴有骨微結構改變和骨脆性增加，易發(fā)生骨折的疾病。婦女圍絕經期健康問題★婦科腫瘤圍絕經期保?。？茖W安排日常生活

注重個人衛(wèi)生會陰部衛(wèi)生皮膚衛(wèi)生＃正確認識圍絕經期

圍絕經期保?。？茖W安排日常生活

建立合理的膳食結構飲食有節(jié)，起居有常，可度百歲

合理安排勞動與活動圍絕經期保健?？茖W安排日常生活

建立合理的膳食結構控制熱量預防肥胖飲食低脂格外重要限制食鹽增加鈣鐵圍絕經期女性飲食指導圍絕經期保健＃心理支持與指導

養(yǎng)成樂天性格培養(yǎng)廣泛興趣學會轉移矛盾主動與人來往＃用藥指導影響女性健康的主要因素

性別角色及不平等的性別關系與其他社會和經濟變量發(fā)生相互作用，造成不同的以及有時不公平的接觸健康風險的狀況，也造成獲得和利用衛(wèi)生信息、保健和服務方面的差異，這些差異又對健康情況產生明顯的影響。婦女在家庭和社會中的地位決定了她們的一般健康和生育健康。

——世界衛(wèi)生組織社會地位出生性別比

一方面，它意味著因為對男孩的“性別偏好”而采取的選擇性流產和溺棄女嬰行為使許多女性胎兒和女嬰的生存權被剝奪。另一方面，也使懷孕婦女在進行胎兒性別鑒定和選擇性流產過程中付出了身心健康的代價。

社會地位疾病傳播

女性在社會活動和性活動中處于弱勢地位，女性比男性更難以拒絕危險的性行為；由于缺少教育，女性獲得的預防信息較之男性更為匱乏。社會地位中國疾病預防控制中心婦幼保健中心國際合作項目部農村婦女性別意識、家庭事務決策權與孕產期保健衛(wèi)生部-嘉道理慈善基金會農村社區(qū)健康促進項目社會性別意識有7個問題:(1)女人應該一切都聽從丈夫;(2)妻子不愿意也應該服從丈夫的性要求;(3)丈夫的健康比妻子更重要;(4)男人比女人更適合擔任領導;(5)男人在婚前與別人發(fā)生性行為沒有什么關系;(6)對女人來說,餓死是小、失節(jié)是大;(7)生孩子是女人的事,與男人無關。根據(jù)調查對象回答為完全同意、基本同意、不確定、不太同意和完全不同意計算得分。最高21分(對全部7個說法都持否定態(tài)度),最低7分(對全部7個說法都持肯定態(tài)度)。得分越高,對社會性別意識的認識程度越高。具體標準為:≤14分表明其對社會性別意識的認知較差,15～18分認知一般,≥19分認知較好。家庭事務決策權有6個問題