2024臨床輸血知識課件

2024臨床輸血知識課件CONTENTS臨床輸血基本概念與原則血液成分及其功能特點臨床輸血操作流程與規(guī)范輸血反應識別與處理方法特殊情況下臨床輸血策略調(diào)整質(zhì)量管理體系建設與持續(xù)改進臨床輸血基本概念與原則01輸血是指將血液或血液成分通過靜脈或動脈輸注給患者的一種治療方法。輸血定義補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進免疫力和凝血功能等。輸血目的輸血定義及目的包括急性失血、貧血、凝血功能障礙、重癥感染等多種臨床情況。對輸血成分過敏、心功能不全、肺水腫、嚴重肝腎功能障礙等患者應謹慎或避免輸血。輸血適應癥與禁忌癥禁忌癥適應癥包括患者病情、輸血指征、預期效果及風險等方面的評估。評估內(nèi)容包括血型鑒定、交叉配血試驗、血液質(zhì)量檢測、輸血器具準備等步驟。準備工作輸血前評估及準備工作原則遵循科學、合理、安全、有效的原則，確保輸血過程的安全性和有效性。策略根據(jù)患者病情和實際需要，制定合理的輸血方案，包括輸血成分、劑量、速度等方面的選擇。同時，在輸血過程中應密切觀察患者反應，及時調(diào)整輸血策略。輸血原則與策略血液成分及其功能特點02主要用于提高血液攜氧能力，適用于各類貧血、急性失血等場景。經(jīng)過特殊處理，去除了大部分血漿和白細胞，適用于對白細胞凝集素有發(fā)熱反應者及腎功能不全不能耐受庫存血中高鉀者。在-80℃下保存，可長期保存，解凍后用于輸血，適用于稀有血型血液保存。濃縮紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞紅細胞制品及應用場景主要用于止血和凝血功能，適用于血小板減少癥、再生障礙性貧血等場景。通過血細胞分離機采集，純度高，可減少輸血反應，提高治療效果。去除大部分白細胞，減少輸血反應和疾病傳播風險。濃縮血小板單采血小板少白細胞血小板血小板制品及應用場景03冷沉淀物富含纖維蛋白原和凝血因子Ⅷ，適用于血友病、纖維蛋白原缺乏癥等場景。01新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子和血漿蛋白，適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病等場景。02病毒滅活冰凍血漿經(jīng)過特殊處理，滅活病毒，減少輸血相關病毒感染風險。血漿制品及應用場景從新鮮冰凍血漿中分離出，富含纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ等，適用于特定凝血障礙疾病。冷沉淀物具有免疫功能，可用于治療白細胞減少癥、免疫缺陷病等場景。注意需配合輻照等預處理以減少輸血反應。白細胞經(jīng)過一定劑量的γ射線照射，滅活其中的淋巴細胞，減少輸血相關移植物抗宿主?。℅VHD）的發(fā)生風險。適用于免疫缺陷或接受免疫抑制治療的患者。輻照血冷沉淀物及其他特殊制品臨床輸血操作流程與規(guī)范03

申請、審核與配血流程申請由經(jīng)治醫(yī)生逐項填寫輸血申請單，主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。審核輸血科工作人員對輸血申請單進行審核，檢查申請單填寫是否清晰、完整，血樣標識是否正確，并對血樣進行確認。配血輸血科工作人員根據(jù)輸血申請單和受血者血樣進行配血，確保血型匹配、交叉配血試驗陰性。血樣采集應在嚴格的無菌條件下進行，確保血樣不受污染。采集血液應儲存在符合要求的儲血冰箱內(nèi)，溫度控制在2-6℃，并定期進行監(jiān)測和記錄。儲存血液運輸過程中應使用符合要求的血液運輸箱，確保血液在運輸過程中保持適宜的溫度，并避免劇烈震蕩。運輸采集、儲存和運輸要求核對血液信息醫(yī)護人員應核對血液的血型、血量、采血日期等信息，確保與輸血申請單和受血者信息相符。核對交叉配血試驗結(jié)果在輸血前，醫(yī)護人員應核對交叉配血試驗結(jié)果，確保試驗陰性才能進行輸血。核對受血者身份在輸血前，醫(yī)護人員應核對受血者的姓名、床號、住院號等信息，確保身份準確無誤。輸血前核對制度執(zhí)行嚴格執(zhí)行無菌操作控制輸血速度密切觀察受血者反應合理使用血液制品并發(fā)癥預防措施在輸血過程中，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，避免血液污染和感染的發(fā)生。在輸血過程中，醫(yī)護人員應密切觀察受血者的反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。醫(yī)護人員應根據(jù)受血者的病情和輸血方案，合理控制輸血速度，避免輸血過快導致的不良反應。醫(yī)護人員應根據(jù)受血者的病情和需要，合理使用血液制品，避免浪費和不必要的輸血。輸血反應識別與處理方法04早期輸血反應包括發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應等，多發(fā)生在輸血開始后的15分鐘到2小時內(nèi)。晚期輸血反應包括遲發(fā)性溶血反應、輸血相關性疾?。ㄈ巛斞笞像啊⑤斞嚓P的急性肺損傷等），多發(fā)生在輸血后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)。早期和晚期輸血反應類型過敏反應識別患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降等癥狀。過敏反應處理立即停止輸血，保持靜脈通暢，給予抗過敏藥物如腎上腺素、地塞米松等，必要時進行心肺復蘇。過敏反應識別與處理溶血反應識別與處理溶血反應識別患者可能出現(xiàn)腰部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、血紅蛋白尿等癥狀。溶血反應處理立即停止輸血，保持靜脈通暢，給予糖皮質(zhì)激素、堿化尿液等藥物，必要時進行血液透析治療。立即停止輸血，給予抗感染治療。立即停止輸血，給予利尿、強心等藥物治療。針對不同疾病采取相應的治療措施，如輸血后紫癜可采用血漿置換治療。細菌污染反應循環(huán)超負荷輸血相關性疾病其他嚴重并發(fā)癥應對措施特殊情況下臨床輸血策略調(diào)整05大量失血患者救治方案立即啟動大量輸血協(xié)議（MTP）確保血液制品、液體及電解質(zhì)等迅速到位。輸注紅細胞懸液恢復血容量，提高攜氧能力。輸注新鮮冰凍血漿（FFP）或冷沉淀補充凝血因子，糾正凝血功能障礙。監(jiān)測凝血功能及電解質(zhì)及時調(diào)整治療方案，防止并發(fā)癥。抑制免疫反應，減少紅細胞破壞。去除血漿中的抗體和補體，減少輸血反應。對激素治療無效或依賴者，可考慮使用免疫抑制劑。對部分難治性患者，可考慮脾切除治療。首選糖皮質(zhì)激素治療輸注洗滌紅細胞免疫抑制治療脾切除自身免疫性溶血性貧血患者救治方案肝腎功能不全患者救治方案輸注新鮮血液，減少庫存血中的氨等有害物質(zhì)對肝臟的損害；必要時輸注白蛋白，提高膠體滲透壓。肝功能不全患者嚴格限制輸血速度和輸血量，避免加重腎臟負擔；必要時進行血液透析或腹膜透析治療。腎功能不全患者VS根據(jù)患兒年齡、體重及病情調(diào)整輸血方案；盡量選擇小包裝血液制品，避免浪費。老年患者評估患者心肺功能及合并癥情況，制定個體化輸血方案；控制輸血速度和輸血量，密切觀察輸血反應。兒科患者兒科和老年患者特殊考慮質(zhì)量管理體系建設與持續(xù)改進06嚴格遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等相關法律法規(guī)。確保采供血機構、醫(yī)療機構在輸血過程中符合法律法規(guī)要求，保障患者權益。定期對相關法律法規(guī)進行更新和培訓，確保員工了解和遵循最新法規(guī)要求。法律法規(guī)遵循性要求設立采供血過程、血液檢測、輸血治療等關鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制指標。對各項指標進行定期監(jiān)測和分析，確保輸血安全和質(zhì)量。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整和優(yōu)化質(zhì)量控制指標，提高輸血效果。內(nèi)部質(zhì)量控制指標設置外部質(zhì)量評價參與情況01積極參與國家級、省級的采供血機構和醫(yī)療機構輸血質(zhì)量評價活動。02通過外部評價了解自身在輸血質(zhì)量管理方面的優(yōu)勢和不足。根據(jù)外部評價結(jié)果制定改進