2024臨床輸血知識(shí)課件

2024臨床輸血知識(shí)課件CONTENTS臨床輸血基本概念與原則血液成分及其功能特點(diǎn)臨床輸血操作流程與規(guī)范輸血反應(yīng)識(shí)別與處理方法特殊情況下臨床輸血策略調(diào)整質(zhì)量管理體系建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)臨床輸血基本概念與原則01輸血是指將血液或血液成分通過(guò)靜脈或動(dòng)脈輸注給患者的一種治療方法。輸血定義補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)免疫力和凝血功能等。輸血目的輸血定義及目的包括急性失血、貧血、凝血功能障礙、重癥感染等多種臨床情況。對(duì)輸血成分過(guò)敏、心功能不全、肺水腫、嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者應(yīng)謹(jǐn)慎或避免輸血。輸血適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥包括患者病情、輸血指征、預(yù)期效果及風(fēng)險(xiǎn)等方面的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、血液質(zhì)量檢測(cè)、輸血器具準(zhǔn)備等步驟。準(zhǔn)備工作輸血前評(píng)估及準(zhǔn)備工作原則遵循科學(xué)、合理、安全、有效的原則，確保輸血過(guò)程的安全性和有效性。策略根據(jù)患者病情和實(shí)際需要，制定合理的輸血方案，包括輸血成分、劑量、速度等方面的選擇。同時(shí)，在輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸血策略。輸血原則與策略血液成分及其功能特點(diǎn)02主要用于提高血液攜氧能力，適用于各類(lèi)貧血、急性失血等場(chǎng)景。經(jīng)過(guò)特殊處理，去除了大部分血漿和白細(xì)胞，適用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)存血中高鉀者。在-80℃下保存，可長(zhǎng)期保存，解凍后用于輸血，適用于稀有血型血液保存。濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞制品及應(yīng)用場(chǎng)景主要用于止血和凝血功能，適用于血小板減少癥、再生障礙性貧血等場(chǎng)景。通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)采集，純度高，可減少輸血反應(yīng)，提高治療效果。去除大部分白細(xì)胞，減少輸血反應(yīng)和疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。濃縮血小板單采血小板少白細(xì)胞血小板血小板制品及應(yīng)用場(chǎng)景03冷沉淀物富含纖維蛋白原和凝血因子Ⅷ，適用于血友病、纖維蛋白原缺乏癥等場(chǎng)景。01新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子和血漿蛋白，適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病等場(chǎng)景。02病毒滅活冰凍血漿經(jīng)過(guò)特殊處理，滅活病毒，減少輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。血漿制品及應(yīng)用場(chǎng)景從新鮮冰凍血漿中分離出，富含纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ等，適用于特定凝血障礙疾病。冷沉淀物具有免疫功能，可用于治療白細(xì)胞減少癥、免疫缺陷病等場(chǎng)景。注意需配合輻照等預(yù)處理以減少輸血反應(yīng)。白細(xì)胞經(jīng)過(guò)一定劑量的γ射線(xiàn)照射，滅活其中的淋巴細(xì)胞，減少輸血相關(guān)移植物抗宿主病（GVHD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。適用于免疫缺陷或接受免疫抑制治療的患者。輻照血冷沉淀物及其他特殊制品臨床輸血操作流程與規(guī)范03

申請(qǐng)、審核與配血流程申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。審核輸血科工作人員對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核，檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)是否清晰、完整，血樣標(biāo)識(shí)是否正確，并對(duì)血樣進(jìn)行確認(rèn)。配血輸血科工作人員根據(jù)輸血申請(qǐng)單和受血者血樣進(jìn)行配血，確保血型匹配、交叉配血試驗(yàn)陰性。血樣采集應(yīng)在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下進(jìn)行，確保血樣不受污染。采集血液應(yīng)儲(chǔ)存在符合要求的儲(chǔ)血冰箱內(nèi)，溫度控制在2-6℃，并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。儲(chǔ)存血液運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)使用符合要求的血液運(yùn)輸箱，確保血液在運(yùn)輸過(guò)程中保持適宜的溫度，并避免劇烈震蕩。運(yùn)輸采集、儲(chǔ)存和運(yùn)輸要求核對(duì)血液信息醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)血液的血型、血量、采血日期等信息，確保與輸血申請(qǐng)單和受血者信息相符。核對(duì)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果在輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，確保試驗(yàn)陰性才能進(jìn)行輸血。核對(duì)受血者身份在輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)受血者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)等信息，確保身份準(zhǔn)確無(wú)誤。輸血前核對(duì)制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作控制輸血速度密切觀(guān)察受血者反應(yīng)合理使用血液制品并發(fā)癥預(yù)防措施在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免血液污染和感染的發(fā)生。在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀(guān)察受血者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)受血者的病情和輸血方案，合理控制輸血速度，避免輸血過(guò)快導(dǎo)致的不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)受血者的病情和需要，合理使用血液制品，避免浪費(fèi)和不必要的輸血。輸血反應(yīng)識(shí)別與處理方法04早期輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，多發(fā)生在輸血開(kāi)始后的15分鐘到2小時(shí)內(nèi)。晚期輸血反應(yīng)包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性疾病（如輸血后紫癜、輸血相關(guān)的急性肺損傷等），多發(fā)生在輸血后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)。早期和晚期輸血反應(yīng)類(lèi)型過(guò)敏反應(yīng)識(shí)別患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降等癥狀。過(guò)敏反應(yīng)處理立即停止輸血，保持靜脈通暢，給予抗過(guò)敏藥物如腎上腺素、地塞米松等，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。過(guò)敏反應(yīng)識(shí)別與處理溶血反應(yīng)識(shí)別與處理溶血反應(yīng)識(shí)別患者可能出現(xiàn)腰部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、血紅蛋白尿等癥狀。溶血反應(yīng)處理立即停止輸血，保持靜脈通暢，給予糖皮質(zhì)激素、堿化尿液等藥物，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。立即停止輸血，給予抗感染治療。立即停止輸血，給予利尿、強(qiáng)心等藥物治療。針對(duì)不同疾病采取相應(yīng)的治療措施，如輸血后紫癜可采用血漿置換治療。細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷輸血相關(guān)性疾病其他嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施特殊情況下臨床輸血策略調(diào)整05大量失血患者救治方案立即啟動(dòng)大量輸血協(xié)議（MTP）確保血液制品、液體及電解質(zhì)等迅速到位。輸注紅細(xì)胞懸液恢復(fù)血容量，提高攜氧能力。輸注新鮮冰凍血漿（FFP）或冷沉淀補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血功能障礙。監(jiān)測(cè)凝血功能及電解質(zhì)及時(shí)調(diào)整治療方案，防止并發(fā)癥。抑制免疫反應(yīng)，減少紅細(xì)胞破壞。去除血漿中的抗體和補(bǔ)體，減少輸血反應(yīng)。對(duì)激素治療無(wú)效或依賴(lài)者，可考慮使用免疫抑制劑。對(duì)部分難治性患者，可考慮脾切除治療。首選糖皮質(zhì)激素治療輸注洗滌紅細(xì)胞免疫抑制治療脾切除自身免疫性溶血性貧血患者救治方案肝腎功能不全患者救治方案輸注新鮮血液，減少庫(kù)存血中的氨等有害物質(zhì)對(duì)肝臟的損害；必要時(shí)輸注白蛋白，提高膠體滲透壓。肝功能不全患者嚴(yán)格限制輸血速度和輸血量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)；必要時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。腎功能不全患者VS根據(jù)患兒年齡、體重及病情調(diào)整輸血方案；盡量選擇小包裝血液制品，避免浪費(fèi)。老年患者評(píng)估患者心肺功能及合并癥情況，制定個(gè)體化輸血方案；控制輸血速度和輸血量，密切觀(guān)察輸血反應(yīng)。兒科患者兒科和老年患者特殊考慮質(zhì)量管理體系建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)06嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。確保采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸血過(guò)程中符合法律法規(guī)要求，保障患者權(quán)益。定期對(duì)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行更新和培訓(xùn)，確保員工了解和遵循最新法規(guī)要求。法律法規(guī)遵循性要求設(shè)立采供血過(guò)程、血液檢測(cè)、輸血治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制指標(biāo)。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和分析，確保輸血安全和質(zhì)量。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化質(zhì)量控制指標(biāo)，提高輸血效果。內(nèi)部質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)置外部質(zhì)量評(píng)價(jià)參與情況01積極參與國(guó)家級(jí)、省級(jí)的采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。02通過(guò)外部評(píng)價(jià)了解自身在輸血質(zhì)量管理方面的優(yōu)勢(shì)和不足。根據(jù)外部評(píng)價(jià)結(jié)果制定改進(jìn)