甲狀腺疾病的介紹

關(guān)于甲狀腺疾病的介紹頸部的分區(qū)頸前區(qū)頸側(cè)區(qū)頸后區(qū)鎖骨上區(qū)頜下區(qū)腮腺區(qū)第2頁,共104頁，2024年2月25日，星期天頸部疾病一.甲狀腺疾?。?jiǎn)渭冃约谞钕倌[甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)二.甲狀旁腺疾?。涸l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)三.頸部淋巴結(jié)疾?。侯i部淋巴結(jié)結(jié)核四.頸部腫塊：腫瘤（原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤）炎癥先天性畸形第3頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺疾病一.解剖生理概要：甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一錐體葉，可籍纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。

1.甲狀腺位置：左側(cè)葉：右側(cè)葉：兩側(cè)葉上極通常平甲狀軟骨，下極多位于第5、6氣管環(huán)。峽部：位于第2~4氣管軟骨前面有個(gè)別可達(dá)胸骨上窩甚至伸向胸骨柄后方——胸骨后甲狀腺——此類腫大時(shí)，可壓迫氣管——呼吸困難。

2.甲狀腺結(jié)構(gòu)：由兩層被膜包裹：內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜第4頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺疾病很薄，緊貼腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。外層被膜：包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上，易于剝離，又叫外科被膜。兩層間：甲狀旁腺腺體。

3.成人甲狀腺重量約30g。

4.甲狀腺血液供應(yīng)：動(dòng)脈靜脈淋巴液

5.甲狀腺的主要功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素。

6.甲狀腺功能主要的調(diào)節(jié)機(jī)制：下丘腦——垂體——甲狀腺軸控制系統(tǒng)：第5頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的血供

上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內(nèi)V中V→頸內(nèi)V下靜脈→無名V第6頁,共104頁，2024年2月25日，星期天支配甲狀腺的神經(jīng)喉上N喉內(nèi)支

喉外支

喉返N前支后支

第7頁,共104頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上的吼粘膜喉部粘膜感覺喪失進(jìn)食/飲水時(shí)誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低喉返N前支聲帶內(nèi)收肌后支傷——無癥狀一側(cè)前支傷全支傷聲嘶喉返N后支聲帶外展肌前支傷前支傷兩側(cè)全支傷后支傷——窒息第8頁,共104頁，2024年2月25日，星期天頸部包塊腫瘤原發(fā)性良性甲狀腺,腮腺瘤,血管瘤惡性甲癌,惡性淋巴瘤,

轉(zhuǎn)移性鼻咽癌,甲狀腺癌,消化道腫瘤炎癥淋巴節(jié)炎,淋巴結(jié)結(jié)核,化膿性炎癥畸形甲狀舌骨囊腫,淋巴管瘤第9頁,共104頁，2024年2月25日，星期天常見頸部腫塊慢性淋巴結(jié)炎繼發(fā)性發(fā)病率最高,需要與轉(zhuǎn)移灶,惡性淋巴瘤鑒別轉(zhuǎn)移性腫瘤占頸部惡性腫瘤80%,鼻咽部,胃腸道腫瘤,甲狀腺癌.惡性淋巴瘤多個(gè),雙側(cè),較大融合成團(tuán),生長迅速甲狀腺疾病甲狀舌骨囊腫第10頁,共104頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺疾病的臨床檢查第11頁,共104頁，2024年2月25日，星期天視診正常甲狀腺看不到,如能看到其輪廓即可認(rèn)為甲狀腺增大。青春發(fā)育期和妊娠期常存在甲狀腺輕度增大,并非甲狀腺病。如果能看到腫大的甲狀腺,應(yīng)注意是否兩側(cè)對(duì)稱,能否隨吞咽而上下移動(dòng)。第12頁,共104頁，2024年2月25日，星期天觸診甲狀腺的觸診方法有兩種：1.醫(yī)生站在被檢查者前面,雙手拇指置于頸前面,其余四指置于頸的兩側(cè),用拇指尺側(cè)觸甲狀腺。2.醫(yī)生站在被檢查者后面,把雙手拇指置于頸后,用雙側(cè)食指、中指觸甲狀腺峽部和兩側(cè)葉。甲狀腺觸診,應(yīng)注意甲狀腺大小、硬度、對(duì)稱性、表面光滑度、有無結(jié)節(jié)、活動(dòng)度、細(xì)震顫以及氣管有無移位。第13頁,共104頁，2024年2月25日，星期天觸診正常甲狀腺如中指未節(jié)大小,且不易觸及。單純性甲狀腺腫和彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱性腫大,質(zhì)軟,表面光滑,活動(dòng)佳。橋本病：甲狀腺對(duì)稱性腫大,質(zhì)硬，表面光滑，活動(dòng)可。慢性纖維性甲狀腺炎和甲狀腺癌：質(zhì)地硬,表面不光滑,與周圍組織有粘連。急性和亞急性甲狀腺炎：可為彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大,表面不光滑,質(zhì)中,有觸痛。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：彌漫姓腫大，質(zhì)軟，在甲狀腺雙側(cè)上下極可觸及細(xì)震顫。甲狀腺腺瘤和囊腫：多為孤立性結(jié)節(jié),表面光滑,質(zhì)中；有些囊腫,內(nèi)壓較高,質(zhì)地很硬。第14頁,共104頁，2024年2月25日，星期天觸診急性和亞急性甲狀腺炎：可為彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大,表面不光滑,質(zhì)中,有觸痛。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：彌漫姓腫大，質(zhì)軟，在甲狀腺雙側(cè)上下極可觸及細(xì)震顫。甲狀腺腺瘤和囊腫：多為孤立性結(jié)節(jié),表面光滑,質(zhì)中；有些囊腫,內(nèi)壓較高,質(zhì)地很硬。第15頁,共104頁，2024年2月25日，星期天聽診對(duì)甲亢病人有意義可以聽到血管雜音第16頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫分度臨床上習(xí)慣將甲狀腺腫大分為三度：一度,不能看出腫大但能觸及者。二度,能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣以內(nèi)者。三度,超過胸鎖乳突肌外側(cè)緣者。一、二、三度甲狀腺腫大分別稱為輕、中、重度腫大。第17頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能檢驗(yàn)血清三碘甲狀腺原氨酸T3

增高甲亢降低高熱或嚴(yán)重肝病血清游離三碘甲狀腺原氨酸FT3意義同上但FT3不受甲狀腺結(jié)合蛋白的影響血清反三碘甲狀腺原酸rT3增高甲亢、慢性肝病、糖尿病、及腎功不全

第18頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能檢查甲低治療時(shí)若rT3和T3均明顯升高，而T4正常時(shí)表示用藥過量。血清甲狀腺素T4增高甲亢降低甲減血清游離甲狀腺素FT4意義同上促甲狀腺素TSH增高甲低降低慢性甲狀腺炎第19頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Hyperthyroidism簡(jiǎn)稱甲亢)是由于血液循環(huán)中甲狀腺激素過多,引起代謝率增高和神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)的綜合征。甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的常見病,它不是單一的疾病,可由多種原因引起,其中彌漫性甲狀腺腫伴甲亢最多見,約占全部甲亢病人的88%；其次為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及一些臨床上少見的原因引起的甲亢。第20頁,共104頁，2024年2月25日，星期天彌漫性甲狀腺腫伴甲亢彌漫性甲狀腺腫伴甲亢,又稱毒性彌漫性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、Graves病、Basedaw病和Parry病等。Graves病任何年齡均可發(fā)病,高峰在20～40歲。多見于女性,發(fā)病率男女比例約1：5。其臨床表現(xiàn)除甲亢癥狀和甲狀腺腫大外,還常伴突眼及脛骨前粘液性水腫第21頁,共104頁，2024年2月25日，星期天病因Graves病病因較復(fù)雜,有許多問題尚未完全闡明。自1956年Adams從Graves病患者血清中分離出具有剌激甲狀腺功能的免疫球蛋白IgG以來,人們對(duì)其性質(zhì)、作用以及與疾病的關(guān)系作了廣泛的研究。目前認(rèn)為Graves病屬器官特異性的自身免疫病,并和遺傳、精神刺激等因素有密切的關(guān)系。第22頁,共104頁，2024年2月25日，星期天病因(一)Graves病的免疫異常

(二)Graves病與遺傳有關(guān)

(三)Graves病與精神因素有關(guān)第23頁,共104頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理

目前認(rèn)為,Graves病患者存在免疫控制系統(tǒng)的缺陷,即抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷,造成免疫監(jiān)視功能障礙,使針對(duì)甲狀腺組織的T淋巴細(xì)胞禁忌克隆解禁,這些原來受抑制的T淋巴細(xì)胞異常活躍,與正常的甲狀腺組織發(fā)生局部細(xì)胞免疫反應(yīng),并輔助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生一系列針對(duì)甲狀腺細(xì)胞膜上TSH受體的抗體,導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。第24頁,共104頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.甲狀腺腫大程度不同、光滑、質(zhì)軟、無觸痛、活動(dòng)好、通常右葉明顯2.眼部癥狀可分為非浸潤性突眼和浸潤性突眼。眼裂增寬、瞬目減少、眼瞼顫動(dòng)、輻輳無能3.高代謝癥狀產(chǎn)熱增加、怕熱多汗4.精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神過敏、急躁易怒、言語增多、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、震顫

第25頁,共104頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)5.心血管系統(tǒng)癥狀心悸、心律增快、心音亢進(jìn)、收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓增大

6.消化系統(tǒng)多飲、多食、腹瀉、大便次數(shù)增多

7.由于代謝亢進(jìn),甲亢患者皮膚及附件代謝亢進(jìn)、產(chǎn)熱增加、外周血管擴(kuò)張以利散熱。第26頁,共104頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)8.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)多數(shù)甲亢患者存在不同程度的肌無力和肌肉萎縮重者伴發(fā)急慢性甲亢肌病、重癥肌無力和周期性麻痹等9.血液系統(tǒng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白多在正常低值,甲亢控制后可恢復(fù)正常。由于中性粒細(xì)胞常減少,白細(xì)胞總數(shù)往往下降,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞百分率增加,其計(jì)數(shù)可正?；蛟黾?。10.泌尿系統(tǒng):可有多飲、多尿等癥狀。

11.內(nèi)分泌系統(tǒng)改變糖耐量異常第27頁,共104頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白多在正常或偏低,中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞百分率增高,空腹血糖正常,部分患者餐后血糖升高,尿糖陽性。血膽固醇、甘油三脂降低,尿肌酸排出量增高。心電圖可見竇性心動(dòng)過速,期外收縮,心房纖顫,心房撲動(dòng),房室傳導(dǎo)阻滯等。X線片可見心影擴(kuò)大。第28頁,共104頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查3血清甲狀腺激素的測(cè)定:能直接或間接反映血液中甲狀腺數(shù)素的濃度,對(duì)甲亢的診斷意義較大。4甲狀腺攝碘率測(cè)定5甲狀腺素抑制試驗(yàn)6TRH興奮試驗(yàn)7TSH測(cè)定8甲狀腺免疫學(xué)檢查9甲狀腺放射性核素顯像第29頁,共104頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查基礎(chǔ)代謝率＝（脈壓差＋脈率）－111可將甲亢病情分為輕、中、重三度,輕度為+15%~+30%,中度為+30%~+60%,重度為+60%以上。2.基礎(chǔ)代謝卒(BMR)測(cè)定:空腹、清醒但在完全安靜狀態(tài)下。第30頁,共104頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷:1神經(jīng)官能癥2單純性甲狀腺腫3假性T4甲亢4重癥肌無力5Luft綜合征:

Luft綜合征是線粒體酶組成障礙疾病?；颊弑憩F(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率很高,常達(dá)144%~213%,伴大汗、多飲、多食、消瘦、心動(dòng)過速、乏力及肌肉萎縮等,甲狀腺功能檢查除BMR升高外均正常第31頁,共104頁，2024年2月25日，星期天治療一.藥物治療:1.抗甲狀腺藥物治療:

適應(yīng)癥:(1)病程短,病變較輕的原發(fā)性甲亢.(2)兒童及20歲以下的年輕病人.(3)伴有其他嚴(yán)重疾病而不宜手術(shù)的病人.(4)手術(shù)復(fù)發(fā)的病人.第32頁,共104頁，2024年2月25日，星期天治療二.放射性碘治療適應(yīng)癥:(1)伴有其他嚴(yán)重疾病而不宜手術(shù)的病人。

(2)手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人。

(3)40歲以上的原發(fā)性甲亢。第33頁,共104頁，2024年2月25日，星期天治療三手術(shù)治療適應(yīng)癥（1）繼發(fā)性甲亢。（2）高功能腺瘤。（3）重度以上的原發(fā)性甲亢。（4）甲狀腺腫大伴有明顯的壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫。第34頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲亢的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備復(fù)方碘溶液方法作用原理抑制蛋白水解酶、抑制甲狀腺激素釋放第35頁,共104頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療手術(shù)方式雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥神經(jīng)損傷喉上身經(jīng)、喉返神經(jīng)甲狀旁腺損傷甲狀腺危象第36頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌病理分型：乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌第37頁,共104頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，表面高低不平，界限不平。早期無明顯表現(xiàn)，腫塊增大時(shí)，可出現(xiàn)吞咽不適等癥狀。晚期侵及周圍器官可出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難，嗆咳等。第38頁,共104頁，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)是治療甲狀腺癌的首選方法。手術(shù)方法甲狀腺癌根治改良根治姑息手術(shù)擴(kuò)大根治內(nèi)分泌治療甲狀腺素片左旋甲狀腺素放療有一定的敏感性?；煶２幻舾小５?9頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫單純性甲狀腺腫(simplegoiter)是由于缺碘、生甲狀腺腫物質(zhì)以及甲狀腺激素合成障礙等因素引起的甲狀腺持續(xù)性腫大,且不伴明顯的功能異常。根據(jù)發(fā)病的流行情況,可分為地方性甲狀腺腫,散發(fā)性甲狀腺腫。第40頁,共104頁，2024年2月25日，星期天地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫是由于長期居住在缺碘環(huán)境造成機(jī)體缺碘而形成的單純性甲狀腺腫。第41頁,共104頁，2024年2月25日，星期天病因?qū)W（一）碘缺乏（二）生甲狀腺腫物質(zhì)

(三)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏第42頁,共104頁，2024年2月25日，星期天病理學(xué)缺碘可造成甲狀腺濾泡的上皮細(xì)胞肥大和增生,而形成甲狀腺彌漫性腫大,質(zhì)地軟,表面光滑,無結(jié)節(jié)。最終形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。第43頁,共104頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1甲狀腺腫大2壓迫癥狀第44頁,共104頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血清甲狀腺激素血清TSH尿磷攝１３１碘率甲狀腺激素抑制試驗(yàn)第45頁,共104頁，2024年2月25日，星期天其他檢查放射性核素顯像超聲波檢查X線檢查CT第46頁,共104頁，2024年2月25日，星期天診斷居住在地方性甲狀腺腫地區(qū)。甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)大小。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌等其它疾病。第47頁,共104頁，2024年2月25日，星期天分型彌漫型:甲狀腺均勻增大,摸不到結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)型:在甲狀腺上摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)?；旌闲?在彌漫腫大的甲狀腺上,摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。第48頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺炎是指由病毒、細(xì)菌、輻射、以及自身免疫等引起的甲狀腺組織的炎性病變。急性化膿性甲狀腺炎細(xì)菌感染亞急性甲狀腺炎病毒感染慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎自身免疫淋巴細(xì)胞浸潤慢性纖維性甲狀腺炎自身免疫

第49頁,共104頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)僅是形態(tài)的描述，包括腫瘤、囊腫、甲狀腺腫快。甲狀腺腺瘤濾泡狀腺瘤乳頭狀腺瘤不典型腺瘤血管瘤、畸胎瘤、纖維瘤（來源于間質(zhì))甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第50頁,共104頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常見病、女性多見、30－50歲多發(fā)表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、壓迫癥狀、其他伴隨癥狀、晚期可出現(xiàn)甲低鑒別伴功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)的鑒別炎癥性結(jié)節(jié)的鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和多發(fā)性腺瘤的鑒別第51頁,共104頁，2024年2月25日，星期天治療方法藥物治療：甲狀腺制劑、激素等藥物。手術(shù)治療第52頁,共104頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共104頁，2024年2月25日，星期天

乳房包快的鑒別診斷第54頁,共104頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共104頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共104頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳房腫塊乳房腫塊在外科臨床中常見,因其病種繁多,分類復(fù)雜,表現(xiàn)相似,有時(shí)診斷困難。特別是乳癌,單憑臨床表現(xiàn),即使是有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生,其確診率通常也不超過70%,而且容易誤診,常給病人造成不必要的損失甚至危及生命。為此,掌握正確的診斷思路與方法,提高乳房疾病的診斷水平,對(duì)正確診斷和鑒別乳腺內(nèi)良、惡性腫瘤,具有十分重要的意義,第58頁,共104頁，2024年2月25日，星期天病史和體檢病史

既往病史腫塊發(fā)生的時(shí)間乳房疼痛發(fā)熱乳頭溢液其他第59頁,共104頁，2024年2月25日，星期天體檢檢查乳房應(yīng)在光線明亮處,讓病人坐正,解開或脫去上衣,兩臂下垂,務(wù)使雙乳房充分顯露，以利對(duì)比。第60頁,共104頁，2024年2月25日，星期天查體視診：一般觀察乳頭乳房皮膚第61頁,共104頁，2024年2月25日，星期天查體觸診：力求明確乳房有無腫塊,若有,則須明確其性質(zhì)。檢查時(shí)宜坐在病人側(cè)面,或讓病人平臥。宜用手指掌面平坦地循序輕捫乳房外上(包括尾部)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央(乳頭、乳暈)各區(qū)。不要用手指抓捏乳房,否則可能將捏起的正常乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。并應(yīng)注意檢查對(duì)側(cè)乳房。第62頁,共104頁，2024年2月25日，星期天查體乳房腫塊：應(yīng)注意其部位、大小、硬度、形態(tài)、活動(dòng)度、邊界是否清楚、表面是否光滑、有無壓痛、與周圍組織是否粘連以及腫塊是單發(fā)還是多發(fā)等。第63頁,共104頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查乳房X線檢查鉬靶

B超檢查液晶熱圖檢查核磁共振病理學(xué)檢查法：腫塊的穿刺活檢、腫塊的切取活檢、乳頭分泌物涂片檢查、腋窩淋巴結(jié)的活檢第64頁,共104頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共104頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共104頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共104頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共104頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳房腫瘤

第70頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳房腫瘤女性乳房腫瘤的發(fā)病率甚高,約占全部乳房疾病的50%左右。良性腫瘤以纖維腺瘤為最多,約占良性腫瘤的3/4,其次是乳管內(nèi)乳頭狀瘤,約占良性腫瘤的1/5惡性腫瘤的絕大多數(shù)(98%)是癌,肉瘤甚為少見〈2%〉。男性患乳房腫瘤者極少,如發(fā)生,常為癌,其發(fā)病率僅為女性的1%。第71頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳房纖維腺瘤一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系,腫瘤很少發(fā)生于月經(jīng)來潮前及絕經(jīng)后。好發(fā)年齡為18~25歲。約75%為單發(fā),少數(shù)屬多發(fā)性。多為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性包塊,大多生長緩慢。腫塊大小不一,呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)堅(jiān)韌,邊界清楚,與周圍組織及皮膚無粘連,活動(dòng)度大。月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無影響。腋窩淋巳結(jié)無腫大。乳房纖維腺瘤有惡變可能,故一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)予手術(shù)切除。切下的腫塊必須常規(guī)進(jìn)行病理檢查。第72頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于40?！?0歲婦女。75%病例發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。臨床特點(diǎn)是乳頭有血性溢液(通常為暗紅色),但腫塊不易摸到。如在乳頭附近捫到櫻挑大小、質(zhì)軟、可被推動(dòng)的腫塊,輕壓可從乳頭排出血性液體,腫塊也隨之變小或捫不清,則診斷多可確診。乳頭溢液涂片查腫瘤脫落細(xì)胞有診斷價(jià)值。乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率約為6～8%,故應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)可先找到患病乳管的開口,用細(xì)探針插入管內(nèi),然后沿探針楔形切除該乳管及其周圍的乳腺組織。對(duì)年齡大的病人,可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。標(biāo)本應(yīng)常規(guī)進(jìn)行病理檢查。第73頁,共104頁，2024年2月25日，星期天漿液性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，因其炎癥周圍組織里有大量漿細(xì)胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。第74頁,共104頁，2024年2月25日，星期天漿液性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎是指由各種原因引起的乳腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)脂質(zhì)分泌物向管周組織溢出，造成無菌性炎癥。炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主。臨床表現(xiàn)為急性與慢性兩種，急性乳腺炎病變局部紅、腫、熱、痛，全身體溫升高，腋窩淋巴結(jié)腫大疼痛，炎性腫塊較大時(shí)可造成乳房皮膚水腫。第75頁,共104頁，2024年2月25日，星期天漿液性乳腺炎慢性乳腺炎多因?qū)Ч軆?nèi)脂質(zhì)分泌物長期少量向管周組織所至，表現(xiàn)為乳暈邊實(shí)質(zhì)界限不清占位，可與皮膚粘連，甚至有乳頭凹陷，腫塊可破潰形成竇道，長期不愈，也可有局部的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，體溫通常不高或多見低熱，少數(shù)病人也可出現(xiàn)漿液性、血性或膿性乳頭溢液。急、慢性乳腺炎均可合并細(xì)菌感染，造成乳房的蜂窩組織炎及膿毒血癥。第76頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳腺增生癥第77頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳腺增生癥乳腺是受內(nèi)分泌影響的器官。在每一次月經(jīng)周期里面，雌激素及黃體素周期性致使乳腺組織增生與復(fù)舊的變化。如果雌激素產(chǎn)生過多，與黃體素的比例失衡，乳腺組織增生后復(fù)舊不全，造成乳腺結(jié)構(gòu)紊亂等，稱為乳腺增生。第78頁,共104頁，2024年2月25日，星期天

乳腺增生癥癥狀乳房疼痛乳房結(jié)節(jié)發(fā)病率居乳房疾病的首位逐年上升年輕化分度1度周期性疼痛乳腺結(jié)節(jié)

2度疼痛較重規(guī)律消失結(jié)節(jié)較多

3度不疼、結(jié)節(jié)大而多病理纖維腺病

4度不疼、瘤樣增生病理纖維囊性增生重視不夠只求緩解癥狀潛在的危險(xiǎn)癌變對(duì)策乳房自檢定期檢查及時(shí)處理第79頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳腺增生癥一般是30-50歲的女性，也有十幾歲的少女受教育程度高、工作壓力大的職業(yè)女性的發(fā)病率較高當(dāng)女性總是處于怒、愁、憂、慮等不良情緒狀態(tài)，就會(huì)抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對(duì)增高，導(dǎo)致乳腺增生女性身負(fù)家庭和事業(yè)的雙重角色，競(jìng)爭(zhēng)壓力大、工作繁忙、心情壓抑、生活不規(guī)律、過度勞累等綜合因素時(shí)，導(dǎo)致乳腺增生

第80頁,共104頁，2024年2月25日，星期天■在全球范圍內(nèi)，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高。全球每年120萬婦女罹患乳腺癌，每年有50萬人死于乳腺癌我國女性乳腺癌發(fā)病率與五年前比上升了三倍多，1991－2000年，我國城市婦女乳腺癌死亡率上升38.9%,農(nóng)村上升39.7％。我國婦女乳腺癌的發(fā)病率正以每年3％－4％的增長率急劇上升乳腺癌發(fā)病的現(xiàn)狀拯救乳房?。〉?1頁,共104頁，2024年2月25日，星期天我國每年有4萬人死于乳腺癌，乳腺癌已成為城市女性的“第一殺手”在北京自1978年起，乳腺癌一直是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在東營據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)自2003年起分別是121例、168例、209例多數(shù)是中晚期病人。在我國，只有20%乳腺癌患者被早期發(fā)現(xiàn)，而美國則為80%。而東營的早診率約是5％。我國乳腺癌死亡率近40％，歐美約10％第82頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌發(fā)病的高危因素遺傳因素月經(jīng)初潮小于13歲絕經(jīng)年令大于55歲行經(jīng)期大于30年長期高脂飲食絕經(jīng)期后體重明顯增加者終身未育或未哺乳者胸部曾受過輻射者長期精神緊張者第83頁,共104頁，2024年2月25日，星期天“三高”：即發(fā)病率持續(xù)升高、死亡率持續(xù)升高、治療費(fèi)用增高乳腺癌的發(fā)病年齡比歐美提前10年，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。惡性程度高，預(yù)后差乳腺癌發(fā)病的城鄉(xiāng)差別在逐年減小。

我國女性乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)第84頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌的臨床表現(xiàn)早期：為無痛性乳房腫塊,質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清,不規(guī)則;活動(dòng)度差,可伴有乳頭血性溢液。晚期：出現(xiàn)乳頭抬高、乳頭回縮、周邊部皮膚內(nèi)陷、水腫或呈桔皮樣改變。有時(shí)皮膚可破潰而形成潰蕩,常有惡臭,容易出血,外形有時(shí)凹陷似彈坑,有時(shí)外翻似菜花。癌塊可侵入胸筋膜、胸肌,以致固定于胸壁而不易推動(dòng)。第85頁,共104頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌的臨床表現(xiàn)癌細(xì)胞廣泛擴(kuò)散到乳房及其周圍皮膚,可形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)。還可向腋窩、鎖骨上、胸廓內(nèi)和腹直肌前鞘淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期可阻塞或壓迫腋靜脈、淋巴管及臂叢神經(jīng)，引起患肢水腫和疼痛。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。如有肺轉(zhuǎn)移時(shí),可出現(xiàn)胸痛、憋氣，有肝轉(zhuǎn)移時(shí)可引起肝腫大、黃疸等。第86頁,共104頁，202