糖代謝異常指標(biāo)的解讀

關(guān)于糖代謝異常指標(biāo)的解讀血糖測(cè)定是診斷糖代謝紊亂的最常用最重要的指標(biāo)。易受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素的影響，且檢測(cè)方法不同，其結(jié)果也不盡相同。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天指血糖與空腹血糖從理論上講，兩者如果是同時(shí)測(cè)定的，應(yīng)該一致，但實(shí)際上有所區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，空腹時(shí)毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖基本相同，但在飯后2小時(shí)，毛細(xì)血管血糖應(yīng)該比靜脈血糖略高。因?yàn)殪o脈血糖采的是靜脈血，而指尖血糖是從指尖毛細(xì)血管采的血，血液是從毛細(xì)血管流到靜脈的，在到達(dá)靜脈之前，身體的組織就會(huì)利用一些血糖，其結(jié)果就是靜脈血糖比毛細(xì)血管血糖要低，尤其是餐后2小時(shí)血糖更是如此。但另一方面，靜脈血糖檢測(cè)時(shí)用的是血漿，不包括血細(xì)胞，而指尖血糖用的是全血，包括血漿和血細(xì)胞，其中血細(xì)胞中的血糖濃度比血漿低，所以全血的血糖低于血漿的血糖，也就是毛細(xì)血管血糖低于靜脈血糖。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天指血糖與靜脈血糖 在排除實(shí)驗(yàn)檢測(cè)本身的誤差和非主觀因素后，有文獻(xiàn)表示：74例患者應(yīng)用兩種測(cè)試方法進(jìn)行了餐后2h血糖測(cè)試,對(duì)兩種方法所得結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),當(dāng)靜脈血糖<16.0mmol/L時(shí),所得結(jié)果無(wú)顯著性差異,且相關(guān)性良好;當(dāng)靜脈血糖≥16.0mmol/L時(shí),所得結(jié)果雖有差異,但差值<1.0mmol/L,即5%(臨床準(zhǔn)確性區(qū)域在±20%)以內(nèi),該區(qū)域內(nèi)對(duì)測(cè)試者所做的臨床判斷不會(huì)對(duì)測(cè)試者造成任何不必要或是錯(cuò)誤的治療。在糖尿病流行病學(xué)調(diào)查時(shí),人群中餐后2h血糖值>16.0mmol/L者極少,所以Surestep穩(wěn)步倍加型快速血糖儀可以應(yīng)用于大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查而不會(huì)造成漏診,影響結(jié)果。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天項(xiàng)目指血糖靜脈血漿血糖特點(diǎn)快捷、便捷依從性好相對(duì)耗時(shí)、相對(duì)繁瑣依從性差、臨床意義多用于篩查、臨床血多用于臨床診斷等糖控制情況的檢測(cè)目前診斷糖尿病時(shí)必須用靜脈血漿測(cè)定血糖，而治療過(guò)程中隨訪控制情況多采用末梢血糖第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天空腹血糖測(cè)定方法測(cè)空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天空腹血糖空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)3.9-6.0mmol/L正常6.1-6.9mmol/L糖耐量受損（IFG)≥7.0mmol/L考慮糖尿病第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天餐后血糖餐后血糖正常值①餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過(guò)11.1mmol/L（200mg/dl）②餐后2小時(shí)：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性④隨機(jī)血糖：>11.1毫摩/升均需要考慮診斷糖尿病。第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天OGTT當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則需進(jìn)行OQTT試驗(yàn)。人體糖耐量，通俗地說(shuō)就是人體對(duì)葡萄糖的耐受能力。第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天OGTT測(cè)定方法一、原理正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖濃度會(huì)輕度升高，且在2h內(nèi)恢復(fù)空腹水平，此現(xiàn)象稱(chēng)耐糖現(xiàn)象。如果有內(nèi)分泌失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂者，食入大量葡萄糖后，其血糖會(huì)急劇上升，2h不能恢復(fù)到正常水平，我們稱(chēng)之為耐糖失常。第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天口服法

①受試者在無(wú)攝入任何熱量8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行。②試驗(yàn)當(dāng)日空腹取靜脈血2毫升，立即送檢；③成人：75g無(wú)水葡萄糖溶于250~300ml水中，。兒童：按照1.75g/kg計(jì)算，總量不超過(guò)75G④于5~10分鐘內(nèi)飲完，服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各抽靜脈血2毫升，立即送檢。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈法靜注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取標(biāo)本送檢。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果判斷

2hPG（2小時(shí)血糖值）：<7.7mmol/L正常7.8-11.0mmol/L糖耐量下降（IGT)≥11.0mmol/L診斷糖尿病第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

孕婦OGTT試驗(yàn)

孕婦妊娠24至28周，尚未被診斷為糖尿病的孕婦，必須進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，篩查糖尿病，方法成人。結(jié)果判斷①空腹超過(guò)5.1mmol/L②服糖后1小時(shí)：超過(guò)10.0mmol/L③服糖后2小時(shí)：超過(guò)8.5mmol/L，。滿足①②③中任意一條，即可診斷為妊娠期糖尿病。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng) ①試驗(yàn)前數(shù)日病人可進(jìn)正常飲食，如病人進(jìn)食量很少，在試驗(yàn)前3天，進(jìn)食碳水化合物（即米、面食）不可少于150克；②試驗(yàn)前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素；③嚴(yán)重疾病或應(yīng)激情況下，可發(fā)生應(yīng)激性高血糖，必須在應(yīng)激消除后才能進(jìn)行。④臨床已經(jīng)診斷為糖尿病的不能再做此試驗(yàn)。⑤OGTT試驗(yàn)異常的，需要再測(cè)一次予以證實(shí)。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷糖尿病的指標(biāo)第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天若一個(gè)糖尿病人空腹血糖每天測(cè)定均正常，但其他時(shí)間點(diǎn)血糖控制不佳，如何發(fā)現(xiàn)病人一段時(shí)間內(nèi)血糖控制的情況呢？第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（GHbA1)定義：葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化（一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白的濃度與紅細(xì)胞的壽命與該時(shí)期血糖平均濃度有關(guān)，不受每天葡糖糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)的影響。研究表明在紅細(xì)胞壽命一半的時(shí)候測(cè)得的平均血糖值與GHbA1值最吻合，所以能反應(yīng)過(guò)去1-2個(gè)月間的平均血糖值。第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制標(biāo)準(zhǔn)

4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天注：180mg/dl等于10mmol/L第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天英國(guó)前瞻性研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%；心肌梗死發(fā)生率下降14%；腦卒中發(fā)生率下降12%；微血管病變發(fā)生率下降37%；白內(nèi)障摘除術(shù)下降19%；周?chē)芗膊?dǎo)致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭發(fā)生率下降16%。因此，糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)非常重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它的高低直接決定將來(lái)各種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。