中小學(xué)生常見行為情緒及學(xué)習(xí)能力障礙的鑒別和干預(yù)

兒童青少年常見心理問題（障礙）的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)國家首批二級(jí)心理咨詢師

呼市丁老師心理咨詢訓(xùn)練中心主任丁娜呼市心理咨詢師協(xié)會(huì)秘書長?心理健康服務(wù)心理健康教育心理治療心理咨詢與輔導(dǎo)兒童青少年常見心理問題和障礙一般問題行為障礙情緒障礙學(xué)習(xí)障礙心理問題心理障礙兒童青少年心理問題模糊界定—灰色區(qū)一般心理問題：表現(xiàn)原因干預(yù)方法不適當(dāng)吸吮（15%）自我分化不良；飲食忽視玩具不當(dāng)；睡眠習(xí)慣。去除原因、厭惡療法、心理支持。咬指（趾）甲（17-25%）精神因素不良習(xí)慣減輕壓力消除緊張，厭惡療法，相應(yīng)外科處理厭食和偏食軀體疾病；心理因素；父母的飲食習(xí)慣治療原發(fā)疾病，調(diào)整家庭氣氛，重視食品的色香味，中醫(yī)治療暴怒發(fā)作（5%）家庭教育不當(dāng)氣質(zhì)因素正確教育、行為治療、有意忽視和有意保護(hù)過度依賴（21%）過分照顧心理忽視改變教育方法、積極強(qiáng)化治療、學(xué)校鍛煉恐懼遺傳因素學(xué)習(xí)的結(jié)果知覺再認(rèn)不完整改變不良的教育計(jì)劃、正確解釋、增加信心、示范療法、系統(tǒng)脫敏療法類型外化性行為問題（行為障礙）內(nèi)化性行為問題（情緒障礙）學(xué)習(xí)障礙（LD）概念指在兒童青少年中出現(xiàn)的那些妨礙人格的良性形成、學(xué)習(xí)能力的正常發(fā)展、身心健康成長、或給家庭、學(xué)校、社會(huì)帶來某種麻煩的行為。是一種人格發(fā)展的障礙，它沒有器質(zhì)性障礙（在大腦中沒有病灶），有時(shí)表現(xiàn)出一種病態(tài)人格，屬于智力障礙、精神疾患以外的一種心理障礙，是因情緒活動(dòng)的混亂而引起的行為異常。一群有學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，智力正常的學(xué)生由環(huán)境、心理、素質(zhì)等多方面因素所致的學(xué)習(xí)成就低下。呈現(xiàn)有閱讀、表達(dá)、書寫、拼讀（寫）和/或計(jì)算困難。但不存在視、聽等感覺器官、或口、舌、咽喉等與發(fā)音有關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能的缺陷。是多種不同原因所致的神經(jīng)心理功能障礙。方式是學(xué)生與外部環(huán)境的沖突。是學(xué)生內(nèi)心的沖突是由于各種內(nèi)外原因?qū)е碌膶W(xué)習(xí)成績不佳種類多動(dòng)障礙（ADHD）對(duì)立違抗性障礙（ODD）品行障礙（CD）自殺電腦成癮焦慮抑郁強(qiáng)迫學(xué)?？植绤捠潮┦硠?chuàng)傷性應(yīng)激障礙閱讀障礙計(jì)算技能障礙書寫障礙空間定位障礙不能特定的學(xué)習(xí)障礙各種行為問題主要形成原因及表現(xiàn)大腦前庭功能發(fā)展不足表現(xiàn)：好動(dòng)不安，老師說的話經(jīng)常記不住，對(duì)生字學(xué)得快忘得快，學(xué)習(xí)時(shí)易受到無關(guān)信息的干擾，注意力不能集中。情緒不穩(wěn)定

表現(xiàn)：愛發(fā)脾氣，情緒容易激動(dòng)，高興起來會(huì)大喊大叫，對(duì)挫折又非常敏感，愛哭，愛招惹別人，咬指甲等等。運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差

表現(xiàn)：體育成績不好，腳笨拙，手眼協(xié)調(diào)性差，動(dòng)手能力差。視覺有振動(dòng)、跳動(dòng)現(xiàn)象

表現(xiàn)：看書串行，多字少字，計(jì)算粗心，偏旁部首顛倒等問題。具體原因：一、生理原因（先天性的）

1.胎位不正引起的平衡失調(diào)

2.早產(chǎn)或剖腹產(chǎn)造成幼兒壓迫感不足，造成觸覺失調(diào)

3.先兆流產(chǎn)、懷孕時(shí)用藥或情緒處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)幼兒造成傷害二、環(huán)境及人為的原因（后天性的）

1.小家庭和都市化生活，使兒童活動(dòng)范圍變?。淮笕藢?duì)幼兒保護(hù)過度、事事包辦，導(dǎo)致兒童接受的信息不全面

2.父母太忙碌、輔導(dǎo)少，造成幼兒右腦感官刺激不足

3.出生后沒讓孩子經(jīng)過爬就直接學(xué)走路，產(chǎn)生前庭平衡失調(diào)

4.父母或保姆不讓孩子玩土、玩沙，怕弄臟，造成幼兒觸覺刺激缺乏

5.過早使用學(xué)步車，使幼兒前庭平衡及頭部支撐力不足

6.父母要求過高，管教太嚴(yán)，人為的造成孩子壓力太大，兒童自由活動(dòng)時(shí)間太少，造成精神上的傷害，產(chǎn)生拔苗助長

的挫折

7.

延誤糾正時(shí)機(jī)。錯(cuò)過13歲前的糾正年齡，造成問題的定型化注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)診斷標(biāo)準(zhǔn)一一．注意力分散：以下癥狀持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)育不相適應(yīng)的程度1.常常不注意細(xì)節(jié)問題，經(jīng)常在作業(yè)、工作或其它活動(dòng)中犯一些粗心大意錯(cuò)誤；2.

在工作或游戲中難以保持注意力集中；3.

別人和他說話時(shí)常似聽非聽；4.

常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所至）5.

常難以組織工作和游戲；6.

常逃避、討厭或不愿做要求保持注意力集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；7.

常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具）8.

常容易受外界刺激分散注意力；9.

日常活動(dòng)中容易忘事。注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)診斷標(biāo)準(zhǔn)二二．多動(dòng)、沖動(dòng)：以下癥狀持續(xù)6個(gè)月以上達(dá)到與發(fā)育不相適應(yīng)的程度1.

常常手或腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上不停扭動(dòng)；2.在教室或其它要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位；3.

常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人或青少年僅限于主觀感覺坐立不安）；4.

常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)；5.

經(jīng)常忙個(gè)不?；虺Ｏ瘛氨荒ν序?qū)趕著”活動(dòng)；6.

經(jīng)常話多；7.

常常別人問話未完就搶著回答；8.

經(jīng)常難以按順序排隊(duì)等待；9.

常打斷或干擾別人的活動(dòng)（如插話或干擾別人的游戲）。ADHD與問題行為的演化！行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問題社交困難自尊問題學(xué)習(xí)問題社會(huì)交往困難自尊問題吸煙、上網(wǎng)和游戲“成癮”外傷違法問題學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會(huì)關(guān)系問題外傷/事故物質(zhì)濫用學(xué)齡前學(xué)齡青少年大學(xué)階段成人多動(dòng)癥對(duì)立違抗障礙品行障礙注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的治療一、心理治療腦電生物反饋治療感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練執(zhí)行功能培訓(xùn)行為療法：強(qiáng)化和消除“靶行為”認(rèn)知訓(xùn)練：三思而后行，停停-看看-聽聽宣泄療法父母、教師培訓(xùn)二、藥物治療對(duì)外化性行為問題的學(xué)校干預(yù)提高教師對(duì)外化性行為問題的認(rèn)識(shí)在學(xué)校管理學(xué)生外化性行為問題的技巧管理行為問題學(xué)生的技巧1（教師）了解學(xué)生的強(qiáng)項(xiàng)和弱點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)長處，提高自信，與他們友好相處；選擇目標(biāo)要實(shí)際；有效的指令；用適當(dāng)?shù)男袨槿〈鷨栴}行為；關(guān)注和忽略；運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制；策略性安排教學(xué)，減少注意力分散；管理行為問題學(xué)生的技巧2（心理輔導(dǎo)老師）注意力集中訓(xùn)練；答題準(zhǔn)確性和完整性的訓(xùn)練；提高考試技巧；學(xué)會(huì)逐步放松；學(xué)會(huì)解決問題的步驟；教會(huì)控制情緒的方法；舉辦家長學(xué)校，宣傳有關(guān)知識(shí)；家庭、學(xué)校、專業(yè)機(jī)構(gòu)相互合作。對(duì)內(nèi)化性行為問題的學(xué)校干預(yù)提高教師對(duì)內(nèi)化性行為問題的認(rèn)識(shí)在學(xué)校管理學(xué)生內(nèi)化性行為問題的技巧輔導(dǎo)技巧：解除或減輕社會(huì)心理因素；教學(xué)中采用鼓勵(lì)的方式，提高自信；組織同學(xué)關(guān)心、幫助存在情緒問題的學(xué)生；支持性心理治療；認(rèn)知改造技術(shù)；問題解決技術(shù)。教師評(píng)估：學(xué)習(xí)障礙兒童的PRS篩查量表；專業(yè)人員評(píng)估；智力、神經(jīng)系統(tǒng)注意力、行為、（13.2%）語言理解困難語言表達(dá)障礙閱讀障礙視空間障礙書寫困難情緒和行為神經(jīng)心理特質(zhì)（5-10歲）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練行為療法正負(fù)強(qiáng)化游戲療法生活技能訓(xùn)練理解規(guī)則訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練（手眼協(xié)調(diào)、視覺分析、聽覺訓(xùn)練）入學(xué)后表現(xiàn)篩查矯正學(xué)習(xí)障礙（LD）學(xué)習(xí)障礙兒童的PRS篩查量表適用對(duì)象：5～15歲內(nèi)容：五大領(lǐng)域（聽覺的理解和記憶、會(huì)話用語、時(shí)間空間知覺、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)行為），24個(gè)項(xiàng)目方法：把你認(rèn)為最適合的等級(jí)的編號(hào)填入對(duì)應(yīng)括號(hào)，不能漏掉某個(gè)項(xiàng)目，也不能多選。評(píng)定者：至少與學(xué)生接觸3月以上的班主任或心理衛(wèi)生工作者（為更加客觀地評(píng)價(jià)，不能由家長擔(dān)任評(píng)定者）應(yīng)用：該量表主要是通過老師對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所體現(xiàn)出來的知識(shí)理解及運(yùn)用程度的觀察，從而對(duì)有學(xué)習(xí)障礙的兒童做出一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)，以便盡早加以干預(yù)。對(duì)學(xué)習(xí)困難學(xué)生的干預(yù)提高教師對(duì)學(xué)習(xí)困難問題的認(rèn)識(shí)在學(xué)校輔導(dǎo)這些學(xué)生的技巧提高教師對(duì)學(xué)習(xí)困難問題的認(rèn)識(shí)生理因素：

遺傳、孕期胎位不正、難產(chǎn)、母親孕期有不良嗜好（煙、酒、咖啡）等。個(gè)人心理因素：

學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)情緒不佳。社會(huì)因素：

父母文化水平和職業(yè)地位較低、小家庭制、隔代人帶大、高樓單元住房、家庭家庭教育方式等。

輔導(dǎo)技巧（總）：量體裁衣，制定適合他們的特別課程；學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練；心理輔導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)情緒和興趣；社交技能訓(xùn)練；進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，改善大腦反應(yīng)機(jī)制；開發(fā)他們繪畫、音樂、工藝等方面的才藝；支持性心理治療。輔導(dǎo)技巧1學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練：自我評(píng)估訓(xùn)練注意力集中訓(xùn)練答題準(zhǔn)確性和完整性的訓(xùn)練進(jìn)行個(gè)別矯正課程，針對(duì)兒童的困難在閱讀、寫作、拼寫、計(jì)算等方面進(jìn)行個(gè)別化矯正指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練；輔導(dǎo)技巧2心理治療支持性心理治療：提高自信，主觀配合行為矯正治療：糾正不良學(xué)習(xí)習(xí)慣認(rèn)知治療：調(diào)整錯(cuò)誤認(rèn)知，改善情緒家庭治療：父母的參與和介入輔導(dǎo)技巧3感知覺、運(yùn)動(dòng)功能等訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；視、聽機(jī)能訓(xùn)練；語言訓(xùn)練；注意力訓(xùn)練；記憶訓(xùn)練。輔導(dǎo)技巧4社交技能訓(xùn)練對(duì)話技能；加入集體的方式；當(dāng)好小主人；應(yīng)付小伙伴的取笑；對(duì)情感的認(rèn)識(shí)，體察別人的情感，及時(shí)化解；小伙伴的不快；解決沖突；與成人對(duì)話。需盡早關(guān)注、干預(yù)的兒童青少年群體沖動(dòng)性、缺乏自控的兒童；學(xué)習(xí)滯后或?qū)W習(xí)能力有限的兒童青少年；性格孤僻，缺乏交往能力的兒童青少年；有厭學(xué)情緒和逃學(xué)行為的兒童青少年；早戀、離家出走、過早涉及性生活的兒童青少年；迷戀上網(wǎng)，有網(wǎng)癮傾向的兒童青少年；有說謊、偷竊、斗毆、吸煙、飲酒、吸毒等不良行為；父母離婚或有家庭暴力的兒童青少年；有抑郁、強(qiáng)迫傾向的青少年；有自殺企圖的青少年。學(xué)校心理問題干預(yù)主體：

Δ發(fā)現(xiàn)心理問題”比“干預(yù)心理問題”重要；及時(shí)反映問題，

比自己“解決困惑”重要由各地教育行政主管部門牽頭，學(xué)校心理老師對(duì)班主任、任課教師及學(xué)生中的心理健康聯(lián)絡(luò)員定期進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的常識(shí)性培訓(xùn)。以