高血壓管理服務規(guī)范和流程

附件1高血壓管理服務規(guī)范和流程(一)篩查。1.對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年為其免費測量一次血壓(非同日三次測量)。居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次測(1)血壓高值(收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85~(2)超重或肥胖，和(或)腹型肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24(2.6尺)為腹型肥胖高血壓家族史(一、二級親屬)。(3)長期膳食高鹽。(4)長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml)。(二)隨訪評估。(三)分類干預。下；≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果3.對連續(xù)兩次出現血壓控制不滿意或藥物4.對所有患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活(四)健康體檢。對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上轉指征。2.初診年輕且血壓水平達3級(收縮壓≥180mmhg和或舒張壓6.患者服降壓藥后出現不能解釋或難以處理的不良反應或合并(二)縣級醫(yī)院下轉指征。1.高血壓診斷明確(參照《國家基層高血壓防治指南(2017)》診斷標準)。(一)高血壓篩查流程圖?！?40mHg和(或)和(或)者壓患者管理高血壓(二)高血壓患者隨訪流程圖。(二)高血壓患者隨訪流程圖。·測量血壓·評估是否存在危急情況·評估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀·評估并存的臨床癥狀調整藥·評估并記錄最近一次各項輔助檢查結果·測量體重、心率，計算BMI·評估患者生活方式，包括吸等建議轉·評估患者服藥情況·連續(xù)2次隨訪藥物不良反應沒有改善·有新的并發(fā)癥出現或原有并發(fā)癥加重于若存在危急情況緊急處理后軋診，2周內隨訪轉診情況。告訴所有接受隨訪的高血壓患者●出現哪些異常時應立即就診·進行針對性生活方式指導·每年應進行1次較全面健康檢查血壓控制滿意無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重轄區(qū)內35診的常住原●連續(xù)2次隨訪血壓控制不滿意初次出現血壓控制不滿意或有藥物不良反應結果診，2周內主動隨訪轉診情況物，2周時隨訪按期隨訪(二)隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《國家基層高血壓防治指南(2017)》對高血壓(四)發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥(五)加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受(六)每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。(一)高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者健(二)管理人群血壓控制率=年內最近一次隨訪血壓達標